Bevezetés
Az aranyér fő tünetei a véres széklet, az anális fájdalom, esés és viszketés stb., amelyek jelentősen befolyásolják az életminőséget.Súlyos esetekben bebörtönzött aranyér és krónikus vérszegénységet okozhat, amelyet a székletben lévő vér okoz.A konzervatív kezelés jelenleg elsősorban gyógyszeres kezelésen alapul, súlyos esetekben műtéti kezelésre van szükség.
Az endoszkópos kezelés az utóbbi években újonnan kifejlesztett kezelési módszer, amely inkább alulról építkező kórházakra alkalmas.Ma összefoglaljuk és rendezzük.
1. Az aranyér klinikai diagnózisa, anatómiája és korábbi kezelése
Az aranyér diagnózisa
Az aranyér diagnózisa elsősorban anamnézis, vizsgálat, digitális végbélvizsgálat és kolonoszkópia alapján történik.A kórelőzmény szempontjából meg kell érteni az anális fájdalmat, a vért a székletben, az aranyér váladékozását és helyreállását stb. Az ellenőrzés elsősorban az aranyér megjelenését, a perianális gyulladás anális sipolyát stb., valamint a digitális végbélnyílást érti. a vizsgálatnak meg kell értenie a végbélnyílás feszességét és azt, hogy van-e induráció.A vastagbéltükrözés során figyelembe kell venni a vérzést okozó egyéb betegségeket, például daganatokat, fekélyes vastagbélgyulladást stb.Az aranyér osztályozása és osztályozása
Háromféle aranyér létezik: belső aranyér, külső aranyér és vegyes aranyér.
Aranyér: belső, külső és vegyes aranyér
Az aranyér I., II., III. és IV. fokozatba sorolható.A torlódás, az aranyér váladékozás és a visszatérés szerint osztályozzák.
Az endoszkópos kezelés javallata az I., II. és III. fokú belső aranyér, míg a IV. fokú belső aranyér, külső aranyér és vegyes aranyér ellenjavallat az endoszkópos kezelésnek.Az endoszkópos kezelés közötti választóvonal a fogsor.
Az aranyér anatómiája
Az anális vonal, a fogsor, az anális betét és az aranyér olyan fogalmak, amelyeket az endoszkópos szakembereknek ismerniük kell.Az endoszkópos azonosítás némi tapasztalatot igényel.A fogazatú vonal az anális laphám és az oszlophám találkozási pontja, az anális vonal és a fogsor közötti átmeneti zónát pedig az oszlopos hám fedi, de a test nem beidegzi.Ezért az endoszkópos kezelés a fogsoron alapul.Az endoszkópos kezelés a fogsoron belül végezhető, az endoszkópos kezelés a fogsoron kívül nem végezhető.
1. ábra A fogsor elölnézete az endoszkóp alatt.A sárga nyíl a fogazott gyűrűs fogazat vonalára, a fehér nyíl az anális oszlopra és annak hosszanti érhálózatára, a piros nyíl pedig az anális billentyűre mutat
1A: fehér fényű kép;1B: Keskenysávú fényképalkotás
2. ábra Az anális lebeny (piros nyíl) és az anális oszlop alsó vége (fehér nyíl) megfigyelése a mikroszkóp mentén
3. ábra Az anális papilla megfigyelése a mikroszkóp mentén (sárga nyíl)
4. ábra Az anális vonalat és a fogsort reverz endoszkópiával figyeltük meg.A sárga nyíl a fogazott vonalra, a fekete nyíl pedig az anális vonalra mutat.
Az anális papilla és az anális oszlop fogalmát széles körben használják az anorectalis sebészetben, és itt nem ismételjük meg.
Az aranyér klasszikus kezelése: főként konzervatív kezelés és sebészeti kezelés létezik.A konzervatív kezelés magában foglalja a gyógyszeres perianális alkalmazást és az ülőfürdőt, a sebészeti eljárások pedig főként a hemorrhoidectomiát és a kapcsos kivágást (PPH).Mivel a sebészi kezelés klasszikusabb, a hatás viszonylag stabil, a kockázat kicsi, ezért a beteget 3-5 napig kórházba kell helyezni.
2. Belső aranyér endoszkópos kezelése
A különbség a belső aranyér endoszkópos kezelése és az EGV-kezelés között:
Az oesophagogastric varix endoszkópos kezelésének célja a visszeres erek, a belső aranyér kezelésének pedig nem az egyszerű erek, hanem az erekből és kötőszövetből álló aranyér.Az aranyér kezelésének célja a tünetek enyhítése, a lefelé mozgó végbélpárna felemelése, és az olyan szövődmények elkerülése, mint az aranyér eltűnése okozta anális szűkület (az anális szűkületre hajlamos a „mindent kiölni” elv).
Az endoszkópos kezelés célja: A tünetek enyhítése vagy megszüntetése, nem az aranyér megszüntetése.
Az endoszkópos kezelés magában foglalja a szkleroterápiát és a szalagkötést.
A belső aranyér diagnosztizálására és kezelésére a vizsgálatra kolonoszkópiát, kezelésére gasztroszkópiát javasolnak.Emellett az egyes kórházak aktuális helyzetének megfelelően választhat ambuláns vagy fekvőbeteg kezelést.
①Szkleroterápia (átlátszó sapkával)
A szklerotizáló szer a lauril-alkohol injekció, és hab-lauril-alkohol injekció is használható.Szükséges továbbá a metilénkék nyálkahártya alatti injekciója, mint hiányzó szer, hogy megértsük a szklerotizáló szer áramlási irányát és lefedettségét.
Az átlátszó sapka célja a látómező kiterjesztése.Az injekciós tű a közönséges nyálkahártya injekciós tűk közül választható ki.Általában a tű hossza 6 mm.A nem túl gyakorlott orvosok kerüljék a hosszú tűs injekciók alkalmazását, mert a hosszú tűs injekciók hajlamosak méhen kívüli injekcióra és injekcióra.Mély kockázat, és perianális tályogokhoz és gyulladásokhoz vezethet.
Az injekció beadási pontja a fogsor orális oldala felett van kiválasztva, és az injekciós tű pozíciója a cél aranyér tövében található.A tűt 30°-40°-ban, az endoszkóp közvetlen látása mellett (elölről vagy hátulról) szúrják be, és a tűt mélyen az aranyér tövébe szúrják.Az aranyér tövénél alakítsunk ki egy megkeményedett kupacot, az injekció beadása közben húzzuk ki a tűt (körülbelül 0,5-2 ml-t), és állítsuk le az injekciót, amíg az aranyér nagy és fehér lesz.Az injekció beadása után ellenőrizze, hogy nincs-e vérzés az injekció beadásának helyén.
Az endoszkópos szkleroterápia magában foglalja az első tükör injekciót és a fordított tükör injekciót.Általában a fordított tükör befecskendezése a fő módszer.
② kötés kezelés
Általában többgyűrűs ligálóeszközt használnak, legfeljebb hét gyűrűt.A lekötést a fogsor felett 1-3 cm-rel végezzük, és a lekötést általában az anális vonal közelében kezdjük.Ez lehet érlekötés vagy nyálkahártya lekötés vagy kombinált lekötés.A fordított tükörkötés a fő módszer, általában 1-2 alkalommal, körülbelül 1 hónapos időközönként.
Perioperatív kezelés: műtét után nem szükséges éhezni, sima székletet kell tartani, kerülni kell a hosszan tartó ülést és a nehéz fizikai munkát.Az antibiotikumok rendszeres alkalmazása nem szükséges.
3. Az alulról építkező kórházak jelenlegi helyzete és fennálló problémái
Korábban az aranyér kezelésének fő pozíciója az anorektális osztályon volt.Az anorektális osztályon végzett szisztémás kezelés konzervatív gyógyszeres kezelést, szkleroterápiás injekciót és sebészeti kezelést foglal magában.
Az emésztőrendszeri endoszkóposok nem túl nagy gyakorlattal rendelkeznek a perianális anatómia endoszkópos vizsgálata során történő azonosításában, az endoszkópos kezelés indikációi korlátozottak (csak belső aranyér kezelhető).A teljes felépüléshez műtétre is szükség van, ami a projekt fejlesztésének nehéz pontja lett.
Elméletileg a belső aranyér endoszkópos kezelése különösen alkalmas az alapkórházakban, a gyakorlatban azonban nem annyira, mint azt elképzelték.
Mi, a Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., endoszkópos fogyóeszközökre szakosodott kínai gyártó, mint pl.biopsziás csipesz, hemoclip, polip pergő, szkleroterápiás tű, spray katéter, citológiai ecsetek, vezetődrót, kő visszakereső kosár, nazális epeelvezető katéterstb., amelyeket széles körben használnak az EMR-ben, ESD-ben, ERCP-ben.Termékeink CE minősítéssel, üzemeink ISO minősítéssel rendelkeznek.Termékeinket Európába, Észak-Amerikába, a Közel-Keletre és Ázsia egy részére exportálták, és széles körben elnyerte az ügyfél elismerését és dicséretét!
Feladás időpontja: 2022. július 11