A belső aranyér endoszkópos kezelésének ismereteinek összefoglalása

Bevezetés

Az aranyér fő tünetei a vér a székletben, anális fájdalom, esés és viszketés stb., Amelyek jelentősen befolyásolják az életminőséget. Súlyos esetekben bebörtönzött aranyér és krónikus vérszegénységet okozhat, amelyet a székletben a vér okozhat. Jelenleg a konzervatív kezelés elsősorban gyógyszereken alapul, és súlyos esetekben műtéti kezelésre van szükség.

Az endoszkópos kezelés egy újonnan kifejlesztett kezelési módszer az utóbbi években, amely jobban alkalmas a helyi kórházak számára. Ma összefoglaljuk és rendezzük.

1. Klinikai diagnózis, anatómiai és előző aranyérkezelés

Aremorrhoidok diagnosztizálása

Az aranyér diagnosztizálása elsősorban a történelem, az ellenőrzés, a digitális végbél vizsgálatán és a kolonoszkópián alapul. A kórtörténet szempontjából meg kell érteni az anális fájdalmat, a vért a székletben, az aranyér ürülése és visszaállítása stb. Az ellenőrzés elsősorban a aranyér megjelenését, függetlenül attól, hogy van -e a perianális gyulladás anális fistulája stb., És a digitális végbélvizsgálatnak meg kell értenie a végbemutató szorosságát, és van -e. A kolonoszkópiának tisztában kell lennie más betegségekkel, például daganatokkal, fekélyes vastagbélgyulladással stb., Amelyek vérzést okoznak. Aranyér osztályozása és osztályozása

Háromféle aranyér létezik: belső aranyér, külső aranyér és vegyes aranyér.

Aremorrhoidok: belső, külső és vegyes aranyér

Az aranyér az I., II., III. És IV. Osztályba sorolható. A torlódások, az aranyér kisülés és a visszatérés szerint osztályozzák.

Az endoszkópos kezelés indikációi az I., II. És III. Belső aranyér, míg a IV. Fokozatú belső aranyér, a külső aranyér és a vegyes aranyér ellenjavallatok az endoszkópos kezelés ellen. Az endoszkópos kezelés közötti elválasztó vonal a dentate vonal.

Aranyér anatómiája

Az anális vonal, dentate vonal, anális pad és aranyér olyan fogalmak, amelyeket az endoszkóposoknak ismerniük kell. Az endoszkópos azonosításhoz némi tapasztalat szükséges. A dentatus vonal az anális laphám és az oszlopos hám, az anális vonal és a dentate vonal közötti átmeneti zónát az oszlopos hám borítja, de a test nem bontja be. Ezért az endoszkópos kezelés a dentate vonalon alapul. Az endoszkópos kezelés a dentate vonalon belül elvégezhető, és az endoszkópos kezelés nem végezhető el a dentate vonalon kívül.

1. ábra.A dentatus vonal elülső nézete az endoszkóp alatt. A sárga nyíl a fogazott gyűrűs dentatusvonalra mutat, a fehér nyíl az anális oszlopra és annak hosszanti érrendszeri hálózatára, a piros nyíl az anális szelepre mutat

1A:fehér fény kép;1B:Keskeny sávú könnyű képalkotó

2. ábraAz anális szárny (piros nyíl) és az anális oszlop alsó végének (fehér nyíl) megfigyelése a mikroszkóp mentén

3. ábraAz anális papilla megfigyelése a mikroszkóp mentén (sárga nyíl)

4. ábra.Az anális vonalat és a dentate vonalat fordított endoszkópiával figyeltük meg. A sárga nyíl a dentate vonalra, a fekete nyíl az anális vonalra mutat.

Az anális papilla és az anális oszlop fogalmait széles körben használják az anorektális műtétben, és itt nem fogják megismételni.

A aranyér klasszikus kezelése:Elsősorban konzervatív kezelés és műtéti kezelés van. A konzervatív kezelés magában foglalja a gyógyszer -perianális alkalmazást és a Sitz fürdőt, a műtéti eljárások elsősorban a hemorrhoidectomia és a tűzoltott kivágás (PPH). Mivel a műtéti kezelés klasszikusabb, a hatás viszonylag stabil, és a kockázat kicsi, a beteget 3-5 napig kell kórházba helyezni.

2. A belső aranyér endoszkópos kezelése

A belső aranyér endoszkópos kezelése és az EGV kezelés közötti különbség:

A nyelőcső -varicák endoszkópos kezelésének célja a varikózis erek, és a belső hemorrhoid kezelés célpontja nem egyszerű erek, hanem az erekből és a kötőszövetből álló hemorrhoidok. Az aranyér kezelése a tünetek enyhítésére, az anális pad lefelé történő felemelésére és a szövődmények elkerülésére, mint például a vérzéses eltűnés által okozott anális stenosis (az „mindent megölés” elve az anális stenosisra hajlamos).

Az endoszkópos kezelés célja: a tünetek enyhítése vagy kiküszöbölése, nem pedig az aranyér kiküszöbölése.

Az endoszkópos kezelés magában foglaljaszkleroterápiaészenekar ligálás.

A belső aranyér diagnosztizálásához és kezeléséhez kolonoszkópiát alkalmaznak a vizsgálathoz, és a kezeléshez gastroszkóp ajánlott. Ezen túlmenően, az egyes kórházak tényleges helyzete szerint választhat járóbeteg -vagy fekvőbeteg -kezelést.

①Scleroterapy (az átlátszó kupak segítségével)

A szklerózisos szer lauril -alkoholfecskendezés, és a hab lauril -alkoholfecskendezése szintén használható. A metilénkék szubmukozális injekcióját is hiányzó szerként kell használni, hogy megértsék a szklerózis -szer áramlási irányát és lefedettségét.

Az átlátszó kupak célja a látás területének kibővítése. Az injekciós tű kiválasztható szokásos nyálkahártya -injekciós tűkből. Általában a tű hossza 6 mm. A nem túl tapasztalt orvosoknak meg kell próbálniuk elkerülni a hosszú tűinjekciók használatát, mivel a hosszú tűinjekciók hajlamosak az ektopiás injekcióra és injekcióra. Mély kockázat, és perianális tályogokhoz és gyulladáshoz vezet.

Az injekciós pontot a dentate vonal orális oldala fölött választják ki, és az injekciós tű helyzete a cél aranyér alján helyezkedik el. A tűt az endoszkóp közvetlen látás (elülső vagy fordított) alatt 30 ° ° ~ 40 ° -on helyezzük be, és a tűt mélyen beillesztik a aranyér alapjába. Készítsen egy megkeményedett halomot az aranyér alján, vegye ki a tűt injektálás közben, kb. Miután az injekció véget ért, vegye figyelembe, hogy van -e vérzés az injekciós helyen.

Az endoszkópos szkleroterápia magában foglalja az első tükör befecskendezését és a fordított tükör befecskendezését. Általában a fordított tükörfecskendezés a fő módszer.

② Kötési kezelés

Általában több gyűrűs ligálási eszközt használnak, legfeljebb hét gyűrű. A ligációt a dentate vonal felett 1-3 cm -re hajtják végre, és a ligációt általában az anális vonal közelében indítják. Lehet érrendszeri ligáció vagy nyálkahártya -ligáció vagy kombinált ligáció. A fordított tükör ligáció a fő módszer, általában 1-2-szer, körülbelül 1 hónapos időközönként.

Perioperatív kezelés: A műtét után nincs szükség böjtre, a sima széklet fenntartása és a hosszabb ideig tartó és a nehéz fizikai munka elkerülése. Az antibiotikumok rutinszerű alkalmazása nem szükséges.

3. A helyi kórházak jelenlegi helyzete és meglévő problémái

A múltban az aranyér kezelésének fő helyzete az anorektális osztályon volt. Az anorektális osztály szisztémás kezelése magában foglalja a konzervatív gyógyszereket, a szkleroterápiás injekciót és a műtéti kezelést.

A gastrointestinalis endoszkópisták nem nagyon tapasztaltak a perianális anatómia endoszkópiában történő azonosításában, és az endoszkópos kezelés indikációi korlátozottak (csak a belső aranyér kezelhető). A teljes gyógyuláshoz műtétre is szükség van, amely a projekt kidolgozásának nehéz pontjává vált.

Elméletileg a belső aranyér endoszkópos kezelése különösen alkalmas az elsődleges kórházak számára, de a gyakorlatban nem annyira elképzelhető.

Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Kínában az endoszkópos fogyóeszközökre szakosodott gyártó vagyunk, mint példáulbiopsziás csipesz, hemoklip, polyp csengő, szkleroterápiás tű, permetező katéter, citológiai kefék, útmutató, kő visszakeresési kosár, orr -epe -vízelvezető katéterstb., amelyek széles körben használjákEMR, ESD, ERCP- Termékeink CE tanúsítvánnyal rendelkeznek, és növényeink ISO tanúsítvánnyal rendelkeznek. Járunkat Európába, Észak -Amerikába, Közel -Keletre és Ázsia egy részébe exportáltuk, és széles körben megszerezték az elismerés és a dicséret ügyfelét!