Bevezetés
Az aranyér fő tünetei a véres széklet, a végbéltáji fájdalom, az esések és viszketés stb., amelyek jelentősen befolyásolják az életminőséget. Súlyos esetekben beszorult aranyeret és a véres széklet által okozott krónikus vérszegénységet okozhat. Jelenleg a konzervatív kezelés főként gyógyszeres kezelésen alapul, súlyos esetekben sebészeti beavatkozásra van szükség.
Az endoszkópos kezelés egy újonnan kifejlesztett kezelési módszer az utóbbi években, amely alkalmasabb a helyi kórházak számára. Ma összefoglaljuk és rendszerezzük.
1. Az aranyér klinikai diagnózisa, anatómiája és korábbi kezelése
Aranyér diagnózisa
Az aranyér diagnózisa főként az anamnézis, a vizsgálat, a végbél digitális vizsgálata és a kolonoszkópia alapján történik. A kórtörténet tekintetében fontos megérteni a végbélnyílás fájdalmát, a véres székletet, az aranyér váladékozását és visszaalakulását stb. A vizsgálat során elsősorban az aranyér megjelenésére, a végbélnyílás körüli gyulladás jelenlétére stb. van-e jelen, a végbélnyílás körüli gyulladásra stb. pedig a végbélnyílás szűkületére és a megkeményedés jelenlétére kell fényt deríteni. A kolonoszkópia során figyelembe kell venni más betegségeket is, például daganatokat, fekélyes vastagbélgyulladást stb., amelyek vérzést okozhatnak. Az aranyér osztályozása és osztályozása
Háromféle aranyér létezik: belső aranyér, külső aranyér és vegyes aranyér.
Aranyér: belső, külső és vegyes aranyér
Az aranyér I., II., III. és IV. fokozatba sorolható. A vérbőség, az aranyér-váladékozás és a visszatérés alapján osztályozzák.
Az endoszkópos kezelés indikációi az I., II. és III. fokozatú belső aranyér, míg a IV. fokozatú belső aranyér, a külső aranyér és a vegyes aranyér ellenjavallatot jelent az endoszkópos kezelésre. Az endoszkópos kezelések közötti választóvonal a fogazott vonal.
Aranyér anatómiája
Az anális vonal, a fogazott vonal, a végbélnyílás-párna és az aranyér olyan fogalmak, amelyekkel az endoszkóposoknak tisztában kell lenniük. Az endoszkópos azonosításhoz némi tapasztalat szükséges. A fogazott vonal az anális laphám és az oszlopos hám találkozási pontja, és az anális vonal és a fogazott vonal közötti átmeneti zónát az oszlopos hám borítja, de a test nem idegzi be. Ezért az endoszkópos kezelés a fogazott vonalon alapul. Az endoszkópos kezelés a fogazott vonalon belül végezhető, az endoszkópos kezelés a fogazott vonalon kívül nem végezhető.
1. ábra.A fogazott vonal elölnézete az endoszkóp alatt. A sárga nyíl a fűrészes gyűrűs fogazott vonalra, a fehér nyíl az anális oszlopra és annak hosszanti érhálózatára, a piros nyíl pedig az anális billentyűre mutat.
1A:fehér fényű kép;1B:Keskenysávú fényképalkotás
2. ábraAz anális lebeny (piros nyíl) és az anális oszlop alsó végének (fehér nyíl) megfigyelése a mikroszkóp mentén
3. ábraAz anális papilla megfigyelése a mikroszkóp mentén (sárga nyíl)
4. ábra.A végbélnyílás és a fogazott vonalat reverz endoszkóppal vizsgálták. A sárga nyíl a fogazott vonalra, a fekete nyíl pedig az végbélnyílásra mutat.
Az anális papilla és az anális oszlop fogalmait széles körben használják az anorektális sebészetben, ezért itt nem ismételjük meg őket.
Az aranyér klasszikus kezelése:Főként konzervatív és sebészeti kezelés létezik. A konzervatív kezelés magában foglalja a gyógyszeres perianális alkalmazást és az ülőfürdőt, míg a sebészeti beavatkozások főként az aranyér eltávolítását és a kapcsos kimetszést (PPH) foglalják magukban. Mivel a sebészeti kezelés klasszikusabb, a hatás viszonylag stabil, és a kockázat kicsi, a beteget 3-5 napig kórházban kell tartani.
2. Belső aranyér endoszkópos kezelése
A belső aranyér endoszkópos kezelése és az EGV-kezelés közötti különbség:
A nyelőcső-gyomor varixok endoszkópos kezelésének célpontja a visszeres erek, a belső aranyér kezelésének célpontja pedig nem az egyszerű erek, hanem az erekből és kötőszövetből álló aranyér. Az aranyér kezelése a tünetek enyhítését, a lefelé mozgó végbélpárna megemelését, valamint az aranyér eltűnése miatt kialakuló szövődmények, például az anális szűkület elkerülését célozza (a „mindent kiölni” elv hajlamosít az anális szűkületre).
Az endoszkópos kezelés célja: A tünetek enyhítése vagy megszüntetése, nem az aranyér megszüntetése.
Endoszkópos kezelés magában foglaljaszkleroterápiaésszalagligáció.
A belső aranyér diagnosztizálására és kezelésére kolonoszkópiát alkalmaznak vizsgálatra, gasztroszkópiát pedig kezelésére. Ezenkívül az egyes kórházak tényleges helyzetétől függően választhat ambuláns vagy fekvőbeteg-ellátást.
①Szkleroterápia (átlátszó sapka segítségével)
A szklerotizálószer lauril-alkohol injekció, és hab lauril-alkohol injekció is alkalmazható. Szükséges a metilénkék submucosalis injekciója is, mint hiányzó szer, hogy megértsük a szklerotizálószer áramlási irányát és lefedettségét.
Az átlátszó kupak célja a látómező bővítése. Az injekciós tű a hagyományos nyálkahártya-tűk közül választható. A tű hossza általában 6 mm. A nem túl tapasztalt orvosoknak kerülniük kell a hosszú tűs injekciók használatát, mivel a hosszú tűs injekciók hajlamosak a méhen kívüli injekciózásra és az injekciózásra. Mély kockázatot jelentenek, és perianális tályogokhoz és gyulladáshoz vezethetnek.
Az injekció beadási pontját a fogazott vonal orális oldala felett kell kiválasztani, az injekciós tű pozíciója pedig a célzott aranyér tövében kell elhelyezni. A tűt 30°~40°-os szögben kell beszúrni az endoszkóp közvetlen látótere (elölről vagy hátulról) alatt, és mélyen be kell szúrni az aranyér tövébe. Keményített halmot kell kialakítani az aranyér tövében, majd a tűt kb. 0,5~2 ml injekció beadása közben ki kell húzni, és le kell állítani az injekciót, amíg az aranyér megnagyobbodik és kifehéredik. Az injekció beadása után ellenőrizni kell, hogy van-e vérzés az injekció beadásának helyén.
Az endoszkópos szkleroterápia magában foglalja az elülső tükörbe történő injekciót és az invertált tükörbe történő injekciót. Általában az invertált tükörbe történő injekció a fő módszer.
② kötszeres kezelés
Általában többgyűrűs ligáló eszközt használnak, legfeljebb hét gyűrűvel. A ligálást a fogazott vonal felett 1-3 cm-rel végzik, és a ligálást általában az anális vonal közelében kezdik. Lehet vaszkuláris ligálás, mukózális ligálás vagy kombinált ligálás. A fő módszer a fordított tükörligálás, amelyet általában 1-2 alkalommal végeznek, körülbelül 1 hónapos időközönként.
Perioperatív kezelés: a műtét után nem szükséges böjtölni, ügyelni kell a sima székletre, kerülni kell a hosszan tartó ülést és a nehéz fizikai munkát. Nem szükséges rendszeres antibiotikum-használat.
3. A helyi kórházak jelenlegi helyzete és meglévő problémái
A múltban az aranyér kezelésének fő helye az anorektális osztály volt. Az anorektális osztály szisztémás kezelése konzervatív gyógyszeres kezelést, szkleroterápiás injekciót és sebészeti beavatkozást foglal magában.
A gasztrointesztinális endoszkóposok nem rendelkeznek nagy tapasztalattal a perianális anatómia endoszkópos azonosításában, és az endoszkópos kezelés indikációi korlátozottak (csak a belső aranyér kezelhető). A teljes felépüléshez műtétre is szükség van, ami a projekt fejlesztésének egyik nehéz pontjává vált.
Elméletileg a belső aranyér endoszkópos kezelése különösen alkalmas az elsődleges kórházak számára, de a gyakorlatban nem annyira, mint azt elképzelték.
Mi, a Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., egy kínai gyártó, amely az endoszkópos fogyóeszközökre specializálódott, mint példáulbiopsziás csipesz, hemoclip, polipcsapda, szkleroterápiás tű, spray katéter, citológiai ecsetek, vezetődrót, kőgyűjtő kosár, orr-epeúti elvezető katéterstb., amelyeket széles körben használnakEMR, ESD, ERCPTermékeink CE, üzemeink pedig ISO minősítéssel rendelkeznek. Áruinkat Európába, Észak-Amerikába, a Közel-Keletre és Ázsia egy részére exportáltuk, és széles körben elnyertük a vásárlók elismerését és dicséretét!
Közzététel ideje: 2022. július 11.