Az ERCP fontos technológia az epe- és hasnyálmirigy-betegségek diagnosztizálásában és kezelésében.Miután megjelent, sok új ötletet adott az epe- és hasnyálmirigy-betegségek kezelésére.Nem korlátozódik a "radiográfiára".Az eredeti diagnosztikai technológiáról egy új típusra változott.A kezelési technikák közé tartozik a sphincterotomia, az epevezeték kövek eltávolítása, az epe elvezetése és egyéb módszerek az epe és a hasnyálmirigy-rendszer betegségeinek kezelésére.
Az ERCP szelektív epevezeték-intubációjának sikerességi aránya elérheti a 90%-ot is, de még mindig vannak olyan esetek, amikor a nehéz epeúti hozzáférés szelektív epevezeték-intubálási kudarcot okoz.Az ERCP diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos legújabb konszenzus szerint a nehéz intubáció a következőképpen definiálható: a hagyományos ERCP fő mellbimbójának szelektív epevezetékes intubációjának ideje több mint 10 perc, vagy az intubációs kísérletek száma több mint 5-ször.Az ERCP végrehajtásakor, ha az epevezeték intubációja bizonyos esetekben nehézkes, időben hatékony stratégiákat kell kiválasztani az epevezeték intubáció sikerességének javítása érdekében.Ez a cikk szisztematikus áttekintést végez a nehéz epevezeték-intubáció megoldására használt számos kiegészítő intubációs technikáról, azzal a céllal, hogy elméleti alapot nyújtson a klinikai endoszkóposok számára a válaszstratégia kiválasztásához, amikor nehéz epevezeték-intubációval kell szembenézniük az ERCP-hez.
I.Singleguidewire Technique,SGT
Az SGT technika lényege, hogy kontrasztkatétert használnak az epevezeték intubálásának folytatására, miután a vezetőhuzal bejut a hasnyálmirigy-csatornába.Az ERCP technológia fejlesztésének korai napjaiban az SGT a nehéz epeintubáció gyakori módszere volt.Előnye, hogy egyszerűen kezelhető, rögzíti a mellbimbót, el tudja foglalni a hasnyálmirigy nyílást, így könnyebben megtalálja az epevezeték nyílást.
Az irodalomban arról számolnak be, hogy miután a hagyományos intubáció sikertelen, az SGT-vel támogatott intubáció az esetek körülbelül 70-80%-ában sikeresen befejezheti az epevezeték intubációját.A jelentés arra is rámutatott, hogy az SGT meghibásodása esetén még a dupla beállítását és alkalmazását isvezetődrótA technológia nem javította az epevezeték intubáció sikerességi arányát, és nem csökkentette a poszt-ERCP pancreatitis (PEP) előfordulását.
Egyes tanulmányok azt is kimutatták, hogy az SGT-intubáció sikerességi aránya alacsonyabb, mint a kétszeresévezetődróttechnológia és a transzpancreatikus papilláris sphincterotomia technológia.Az SGT ismételt próbálkozásaihoz képest a dupla korai megvalósításavezetődróttechnológia vagy metszés előtti technológia jobb eredményeket érhet el.
Az ERCP kifejlesztése óta számos új technológiát fejlesztettek ki a nehéz intubációhoz.Szinglihez képestvezetődróttechnológia, az előnyök nyilvánvalóbbak, és a sikerességi arány magasabb.Ezért szinglivezetődróttechnológiát jelenleg ritkán alkalmazzák klinikailag.
II.Kettős vezetőhuzalos technika, DGT
A DGT-t nevezhetjük pancreas duct vezetőhuzal elfoglalási módszernek, ami azt jelenti, hogy a hasnyálmirigy csatornába belépő vezetőhuzalt hagyjuk nyomon követni és elfoglalni, majd a második vezetőhuzalt újra fel lehet helyezni a hasnyálmirigy-csatorna vezetőhuzal fölé.Szelektív epevezeték intubáció.
Ennek a megközelítésnek az előnyei a következők:
(1) Segítségével avezetődrót, az epevezeték nyílása könnyebben megtalálható, így az epevezeték intubációja gördülékenyebb;
(2) A vezetőhuzal rögzítheti a mellbimbót;
(3) A hasnyálmirigy-csatorna irányítása alattvezetődrót, elkerülhető a hasnyálmirigy-csatorna ismételt vizualizálása, ezáltal csökkenthető a hasnyálmirigy-csatorna ismételt intubáció okozta ingerlése.
Dumonceau et al.észrevette, hogy a biopsziás lyukba vezetődrót és kontrasztkatéter egyidejűleg behelyezhető, majd beszámolt a hasnyálmirigy-vezeték vezetődrót-elfoglalási módszerének sikeres esetéről, és arra a következtetésre jutott, hogy avezetődróta pancreas duct módszer elfoglalása sikeres az epevezeték intubációja.aránynak pozitív hatása van.
Liu Deren és társai tanulmánya a DGT-ről.azt találták, hogy miután DGT-t végeztek nehéz ERCP epevezeték-intubációban szenvedő betegeknél, az intubáció sikeressége elérte a 95,65%-ot, ami szignifikánsan magasabb, mint a hagyományos intubáció 59,09%-os sikerességi aránya.
Wang Fuquan és munkatársai prospektív tanulmánya.rámutatott arra, hogy amikor a DGT-t nehéz ERCP epevezeték-intubációban szenvedő betegeknél alkalmazták a kísérleti csoportban, az intubáció sikeressége 96,0% volt.
A fenti tanulmányok azt mutatják, hogy a DGT alkalmazása nehéz epeúti intubációban szenvedő betegeknél az ERCP miatt hatékonyan javíthatja az epevezeték intubáció sikerességét.
A DGT hiányosságai főként a következő két pontot tartalmazzák:
(1) A hasnyálmirigyvezetődróttalán elveszett az epevezeték intubáció során, vagy a másodikvezetődrótismét bejuthat a hasnyálmirigy-csatornába;
(2) Ez a módszer nem alkalmas olyan esetekben, mint a hasnyálmirigy-fejrák, a hasnyálmirigy-csatorna kanyargóssága és a hasnyálmirigy hasadása.
A PEP előfordulási gyakorisága szempontjából a DGT PEP előfordulása alacsonyabb, mint a hagyományos epevezeték intubációé.Egy prospektív tanulmány rámutatott, hogy a DGT után a PEP előfordulása csak 2,38% volt a nehéz epevezeték-intubációban szenvedő ERCP-betegeknél.Egyes szakirodalmak rámutatnak arra, hogy bár a DGT-nél nagyobb az epevezeték-intubáció sikeressége, a DGT utáni pancreatitis incidenciája még mindig magasabb az egyéb gyógymódokhoz képest, mivel a DGT műtét károsíthatja a hasnyálmirigy-vezetéket és annak nyílását.Ennek ellenére a hazai és külföldi konszenzus továbbra is rámutat arra, hogy nehéz epevezeték-intubáció esetén, amikor az intubáció nehézkes és a hasnyálmirigy-vezetéket többszörösen félrevezetik, a DGT az első választás, mivel a DGT technológia működése viszonylag kevésbé bonyolult és viszonylag egyszerű. hogy ellenőrizzék.Széles körben alkalmazzák a szelektív nehéz intubációban.
III.Drótvezető kanülációs-pan-kreatikus stent,WGC-P5
A WGC-PS-t a hasnyálmirigy-csatorna stent elfoglalási módszerének is nevezhetjük.Ez a módszer a hasnyálmirigy-csatorna stent elhelyezése avezetődrótamely tévedésből bejut a hasnyálmirigy-csatornába, majd húzza ki avezetődrótés a stent felett végezzen epevezeték kanülálást.
Hakuta et al.kimutatta, hogy amellett, hogy az intubáció irányításával javítja az általános intubáció sikerességi arányát, a WGC-PS megvédi a hasnyálmirigy-csatorna nyílását és jelentősen csökkenti a PEP előfordulását.
A WGC-PS-ről Zou Chuanxin et al.rámutatott, hogy a nehéz intubáció sikeressége az ideiglenes hasnyálmirigy-csatorna stent elfoglalási módszerrel elérte a 97,67%-ot, és a PEP előfordulása jelentősen csökkent.
Egy tanulmány megállapította, hogy a hasnyálmirigy-csatorna stent helyes elhelyezése esetén a súlyos posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás esélye jelentősen csökken nehéz intubációs esetekben.
Ennek a módszernek még vannak hiányosságai.Például az ERCP-műtét során behelyezett hasnyálmirigycsatorna-stent elmozdulhat;ha a stentet az ERCP után hosszú ideig kell felhelyezni, nagy az esélye a stent elzáródásának és a csatorna elzáródásának.A sérülések és egyéb problémák a PEP előfordulásának növekedéséhez vezetnek.Az intézmények már elkezdték tanulmányozni az ideiglenes hasnyálmirigycsatorna-stenteket, amelyek spontán módon kimozdulhatnak a hasnyálmirigy-csatornából.A cél a hasnyálmirigy-csatorna sztentek alkalmazása a PEP megelőzésére.Amellett, hogy jelentősen csökkentik a PEP-balesetek előfordulását, az ilyen stentek elkerülhetik a stent eltávolítására irányuló egyéb műveleteket, és csökkentik a betegek terheit.Bár a vizsgálatok kimutatták, hogy az ideiglenes hasnyálmirigy-csatorna stentek pozitív hatással vannak a PEP csökkentésére, klinikai alkalmazásuknak még mindig jelentős korlátai vannak.Például vékony hasnyálmirigycsatornákkal és sok ággal rendelkező betegeknél nehéz a hasnyálmirigycsatorna-stent behelyezése.A nehézség jelentősen megnő, és ehhez a művelethez magas szintű endoszkópos szakemberre van szükség.Azt is érdemes megjegyezni, hogy a behelyezett hasnyálmirigy-csatorna stent nem lehet túl hosszú a nyombél lumenében.A túl hosszú stent nyombélperforációt okozhat.Ezért a hasnyálmirigy-csatorna stent elfoglalási módszerének megválasztását továbbra is óvatosan kell kezelni.
IV.Trans-pancreatocsphincterotomia,TPS
A TPS technológiát általában akkor alkalmazzák, ha a vezetőhuzal véletlenül bejut a hasnyálmirigy-csatornába.A hasnyálmirigy-csatorna közepén lévő septumot a hasnyálmirigy-vezeték vezetőhuzal iránya mentén 11 órától 12 óráig bemetszjük, majd a csövet az epevezeték irányában behelyezzük, amíg a vezetőhuzal az epébe nem kerül. csatorna.
Dai Xin et al.összehasonlította a TPS-t és két másik kiegészítő intubációs technológiát.Látható, hogy a TPS technológia sikerességi rátája igen magas, eléri a 96,74%-ot, de a másik két kiegészítő intubációs technológiához képest nem mutat kiemelkedő eredményt.Az előnyök.
A jelentések szerint a TPS technológia jellemzői a következő pontokat tartalmazzák:
(1) A metszés kicsi a pancreaticobiliaris septum számára;
(2) A posztoperatív szövődmények előfordulása alacsony;
(3) A vágási irány kiválasztása könnyen szabályozható;
(4) Ez a módszer olyan betegeknél alkalmazható, akiknél ismételt hasnyálmirigy-csatorna intubáció vagy mellbimbók vannak a divertikulumban.
Számos tanulmány rámutatott arra, hogy a TPS nemcsak a nehéz epevezeték-intubáció sikerességi arányát tudja hatékonyan javítani, hanem az ERCP utáni szövődmények gyakoriságát sem.Egyes tudósok azt javasolják, hogy ha a hasnyálmirigy-csatorna intubációja vagy kis nyombélpapillája ismétlődően előfordul, először a TPS-t kell fontolóra venni.A TPS alkalmazásakor azonban figyelmet kell fordítani a hasnyálmirigy ductus stenosis és a hasnyálmirigy-gyulladás kiújulásának lehetőségére, amelyek a TPS lehetséges hosszú távú kockázatai.
V. Precut Sphincterotomia, PST
A PST technika a papilláris íves sávot használja az előmetszés felső határaként és az 1-2 óra irányt határként a duodenális papilla sphincter megnyitásához, hogy megtalálja az epe és a hasnyálmirigy csatorna nyílását.Itt a PST kifejezetten a szokásos mellbimbó-záróizom-előmetszés technikára utal, íves késsel.Az ERCP-vel kapcsolatos nehéz epevezeték-intubáció kezelésére szolgáló stratégiaként a PST-technológiát széles körben úgy tekintik, mint az első választást nehéz intubáció esetén.Az endoszkópos mellbimbó-záróizom előmetszése a papilla felszíni nyálkahártyájának és kis mennyiségű záróizomnak endoszkópos bemetszését jelenti egy metszőkéssel, hogy megtalálják az epevezeték nyílását, majdvezetődrótvagy katétert az epevezeték intubálására.
Egy hazai tanulmány kimutatta, hogy a PST sikerességi aránya 89,66%, ami nem különbözik szignifikánsan a DGT-től és a TPS-től.Azonban a PEP előfordulása PST-ben szignifikánsan magasabb, mint a DGT-é és a TPS-é.
Jelenleg a technológia használatára vonatkozó döntés számos tényezőtől függ.Egy jelentés például azt állította, hogy a PST-t olyan esetekben a legjobb alkalmazni, amikor a nyombélpapillák rendellenesek vagy eltorzultak, például nyombélszűkület vagy rosszindulatú daganat esetén.
Ezen túlmenően, összehasonlítva más megküzdési stratégiákkal, a PST-nél nagyobb a szövődmények, például a PEP előfordulási gyakorisága, és magasak a műtéti követelmények, ezért ezt a műveletet a legjobban tapasztalt endoszkóposok végezhetik el.
VI. Tű-kés papillotomia,NKP
Az NKP egy tűkéssel segített intubációs technika.Nehéz intubálás esetén tűkéssel be lehet metszeni a papillát vagy a záróizom egy részét a nyombél papilla nyílásából 11-12 óra irányában, majd egyvezetődrótvagy katéterrel Szelektív behelyezés a közös epevezetékbe.A nehéz epevezeték-intubáció megküzdési stratégiájaként az NKP hatékonyan javíthatja a nehéz epevezeték-intubáció sikerességi arányát.Korábban általában azt hitték, hogy az NKP az elmúlt években növeli a PEP előfordulását.Az elmúlt években számos retrospektív elemzési jelentés rámutatott arra, hogy az NKP nem növeli a posztoperatív szövődmények kockázatát.Érdemes megjegyezni, hogy ha az NKP-t a nehéz intubáció korai szakaszában végezzük, az nagy segítséget jelent az intubáció sikerességének javításában.Jelenleg azonban nincs konszenzus abban, hogy mikor kell alkalmazni az NKP-t a legjobb eredmények elérése érdekében.Egy tanulmány arról számolt be, hogy az NKP intubációs rátája során alkalmazottERCPkevesebb mint 20 perc szignifikánsan magasabb volt, mint a 20 percnél később alkalmazott NKP-é.
A nehéz epeutak kanülálásában szenvedő betegek akkor profitálnak a legjobban ebből a technikából, ha mellbimbójuk kidudorodik vagy jelentős epeút-tágulásuk van.Ezen túlmenően arról számolnak be, hogy nehéz intubációs esetek esetén a TPS és az NKP együttes alkalmazása nagyobb sikerarányt jelent, mint az önálló alkalmazás.Hátránya, hogy a mellbimbón alkalmazott többszöri metszéstechnika növeli a szövődmények előfordulását.Ezért további kutatásra van szükség annak bizonyítására, hogy a szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében a korai premetszést válasszuk-e, vagy több javító intézkedést kell kombinálni a nehéz intubáció sikerességének javítása érdekében.
VII.Tű-kés Fistulotómia,NKE
Az NKF technika azt jelenti, hogy tűkéssel a mellbimbó felett kb. 5 mm-rel átszúrják a nyálkahártyát, kevert árammal rétegenként bemetszenek 11 óra irányában, amíg meg nem találják a nyílásszerű szerkezetet vagy az epe túlfolyását, majd vezetőhuzal az epe kiáramlásának és a szövet bemetszésének észlelésére.A sárgaság helyén szelektív epevezeték intubációt végeztünk.Az NKF műtét a mellbimbónyílás felett vág.Az epevezeték sinus létezésének köszönhetően jelentősen csökkenti a hőkárosodást és a hasnyálmirigy-csatorna nyílás mechanikai sérülését, ami csökkentheti a PEP előfordulását.
Jin et al.rámutatott, hogy az NK tubus intubáció sikeressége elérheti a 96,3%-ot, és nincs posztoperatív PEP.Ezenkívül az NKF sikerességi rátája a kőeltávolításban eléri a 92,7%-ot.Ezért ez a tanulmány az NKF-et ajánlja elsőként a közönséges epevezeték-kövek eltávolítására..A hagyományos papillomiotómiához képest az NKF műtéti kockázata továbbra is magasabb, és hajlamos olyan szövődményekre, mint a perforáció és a vérzés, valamint magas szintű endoszkópos kezelést igényel.A helyes ablaknyitási pontot, a megfelelő mélységet és a pontos technikát fokozatosan meg kell tanulni.fő.
A többi metszés előtti módszerhez képest az NKF kényelmesebb módszer, nagyobb sikeraránnyal.Ez a módszer azonban hosszú távú gyakorlást és folyamatos felhalmozást igényel a kezelőtől ahhoz, hogy hozzáértő legyen, ezért ez a módszer nem alkalmas kezdőknek.
VIII.Repeat-ERCP
Amint fentebb említettük, számos módszer létezik a nehéz intubáció kezelésére.A 100%-os sikerre azonban nincs garancia.A vonatkozó szakirodalom rámutatott arra, hogy ha az epevezeték intubációja bizonyos esetekben nehézkes, akkor a hosszan tartó és többszöri intubáció, vagy az elővágás termikus penetrációs hatása nyombél papilla ödémához vezethet.Ha a műtét folytatódik, nemcsak az epevezeték intubálása lesz sikertelen, hanem a szövődmények esélye is megnő.Ha a fenti helyzet előfordul, megfontolhatja az áram megszakításátERCPelőször a műveletet, és végezzen el egy második ERCP-t egy opcionális időpontban.A papillaödéma eltűnése után az ERCP-művelet könnyebben megvalósítható a sikeres intubáció.
Donnellan és mtsai.teljesített egy másodpercetERCP51 olyan beteg műtéte, akiknél az ERCP nem sikerült tűkés előmetszést követően, és 35 eset volt sikeres, és a szövődmények előfordulása nem nőtt.
Kim et al.második ERCP-műtétet hajtott végre 69 sikertelen betegenERCPtűkés előmetszés után 53 eset volt sikeres, 76,8%-os sikeraránnyal.A fennmaradó sikertelen esetek egy harmadik ERCP műtéten is átestek, 79,7%-os sikerességgel., és a többszöri műtét nem növelte a szövődmények előfordulását.
Yu Li és mtsai.végzett választható középfokúERCP70 olyan betegen, akiknél az ERCP nem sikerült a tűkéssel végzett előmetszés után, és 50 eset volt sikeres.A teljes sikerarány (első ERCP + másodlagos ERCP) 90,6%-ra nőtt, és a szövődmények előfordulása nem nőtt jelentősen..Bár a jelentések igazolták a másodlagos ERCP hatékonyságát, a két ERCP-művelet közötti intervallum nem lehet túl hosszú, és bizonyos speciális esetekben a késleltetett epeelvezetés súlyosbíthatja az állapotot.
IX. Endoszkópos ultrahanggal vezérelt epeelvezetés,EUS-BD
Az EUS-BD egy invazív eljárás, amely során egy szúró tű segítségével ultrahangos irányítás mellett szúrják ki az epehólyagot a gyomorból vagy a duodenum lumenéből, majd a nyombélpapillán keresztül belépnek a nyombélbe, majd epe intubációt hajtanak végre.Ez a technika intrahepatikus és extrahepatikus megközelítést is magában foglal.
Egy retrospektív tanulmány szerint az EUS-BD sikeressége elérte a 82%-ot, a posztoperatív szövődmények előfordulása pedig csak 13%-ot tett ki.Egy összehasonlító vizsgálatban az EUS-BD a metszés előtti technológiával összehasonlítva az intubáció sikerességi aránya magasabb volt, elérte a 98,3%-ot, ami szignifikánsan magasabb, mint a bemetszés előtti 90,3%-os.Mindazonáltal, más technológiákkal összehasonlítva, még mindig hiányzik a kutatás az EUS nehéz esetekben történő alkalmazásárólERCPintubáció.Nincs elegendő adat az EUS által irányított epevezeték punkciós technológia hatékonyságának bizonyítására nehéz esetekben.ERCPintubáció.Egyes tanulmányok kimutatták, hogy csökkentette A posztoperatív PEP szerepe nem meggyőző.
X. Perkután transzhepatikus kolangiális drenázs, PTCD
A PTCD egy másik invazív vizsgálati technika, amely együtt használhatóERCPnehéz epeutak intubációjára, különösen rosszindulatú epeelzáródás esetén.Ez a technika szúró tűt használ, hogy perkután belépjen az epevezetékbe, átszúrja az epevezetéket a papillan keresztül, majd visszamenőleg intubálja az epevezetéket egy fenntartott csatornán keresztül.vezetődrót.Egy tanulmány 47, nehezen epevezeték-intubációban szenvedő, PTCD-technikán átesett beteget elemzett, és a sikerességi arány elérte a 94%-ot.
Yang et al.rámutatott, hogy az EUS-BD alkalmazása nyilvánvalóan korlátozott a hilar stenosis és a jobb intrahepatikus epevezeték szúrásának szükségessége esetén, míg a PTCD előnye, hogy alkalmazkodik az epevezeték tengelyéhez, és rugalmasabb a vezetőeszközökben.Az ilyen betegeknél epevezeték intubációt kell alkalmazni.
A PTCD nehéz művelet, amely hosszú távú szisztematikus képzést és megfelelő számú eset befejezését igényel.A kezdőknek nehéz elvégezni ezt a műveletet.A PTCD nem csak nehezen kezelhető, hanem avezetődrótelőrehaladás közben az epevezetéket is károsíthatja.
Bár a fenti módszerek jelentősen javíthatják a nehéz epevezeték intubáció sikerességét, a választást átfogóan meg kell fontolni.ElőadáskorERCP, SGT, DGT, WGC-PS és egyéb technikák jöhetnek szóba;ha a fenti technikák kudarcot vallanak, vezető és tapasztalt endoszkóposok végezhetnek metszés előtti technikákat, például TPS, NKP, NKF stb.;ha mégis Ha a szelektív epevezeték intubáció nem fejezhető be, elektív szekunderERCPválasztható;ha a fenti technikák egyike sem oldja meg a nehéz intubáció problémáját, akkor invazív műtétekkel, mint például EUS-BD és PTCD próbálkozhatunk a probléma megoldásával, és szükség esetén sebészi kezelést is választhatunk.
Mi, a Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., endoszkópos fogyóeszközökre szakosodott kínai gyártó, mint például biopsziás csipesz, hemoclip, polip pergő, szkleroterápiás tű, spray katéter, citológiai kefék,vezetődrót, kő visszakereső kosár, nazális epeelvezető katéterstb. amelyeket széles körben használnak az EMR-ben, ESD-ben,ERCP.Termékeink CE minősítéssel, üzemeink ISO minősítéssel rendelkeznek.Termékeinket Európába, Észak-Amerikába, a Közel-Keletre és Ázsia egy részére exportálták, és széles körben elnyerte az ügyfél elismerését és dicséretét!
Feladás időpontja: 2024. január 31