Az ERCP fontos technológia az epe- és hasnyálmirigy -betegségek diagnosztizálására és kezelésére. Miután megjelent, számos új ötletet adott az epe- és hasnyálmirigy -betegségek kezelésére. Nem korlátozódik a "radiográfia" -ra. Átalakult az eredeti diagnosztikai technológiáról új típusra. A kezelési technikák magukban foglalják a sphincterotomiát, az epevezető kő eltávolítását, az epe -vízelvezetést és az epe- és hasnyálmirigy -rendszerek kezelésére szolgáló egyéb módszereket.
Az ERCP szelektív epevezeték -intubációjának sikerességi aránya meghaladhatja a 90%-ot, de vannak még olyan esetek, amikor a nehéz epehozzáférés szelektív epevezeték -intubálási hibát okoz. Az ERCP diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló legfrissebb konszenzus szerint a nehéz intubáció úgy definiálható, hogy: A hagyományos ERCP fő mellbimbójának szelektív epevezetékének intubálásának ideje több mint 10 perc, vagy az intubálási kísérletek száma több mint ötször. Az ERCP végrehajtásakor, ha az epevezeték -intubáció bizonyos esetekben nehéz, akkor hatékony stratégiákat kell kiválasztani az epevezeték -intubálás sikerességi sebességének javítása érdekében. Ez a cikk szisztematikus áttekintést készít számos kiegészítő intubálási technikáról, amelyet a nehéz epevezeték -intubáció megoldására használnak, azzal a céllal, hogy elméleti alapot biztosítsanak a klinikai endoszkóposok számára, hogy választhassanak egy válaszstratégiát, amikor az ERCP nehéz epevezeték -intubációjával szembesülnek.
I.singleguidewire technika, Sgt
Az SGT technika egy kontrasztkatéter használata az epevezeték intubálásának folytatására, miután a vezetőhuzal belépett a hasnyálmirigy -vezetékbe. Az ERCP technológia fejlesztésének korai napjaiban az SGT volt a nehéz epe -intubálás általános módszere. Előnye az, hogy egyszerűen működik, rögzíti a mellbimbót, és elfoglalhatja a hasnyálmirigy -csatorna nyílását, megkönnyítve az epevezeték nyílásának megtalálását.
A theliterature-ban vannak olyan jelentések, amelyek szerint a hagyományos intubáció meghibásodása után az SGT-asszisztens intubálás kiválasztása sikeresen teljes mértékben teljes az epevezeték-intubáláshoz az esetek kb. 70–80% -ánál. A jelentés azt is rámutatott, hogy az SGT -kudarc esetén még a kettős beállítás és alkalmazás isútmutatóA technológia nem javította az epevezeték-intubálás sikerességi arányát, és nem csökkentette az ECP utáni pancreatitis (PEP) előfordulását.
Egyes tanulmányok azt is kimutatták, hogy az SGT intubáció sikerességi aránya alacsonyabb, mint a kettősnélútmutatóTechnológia és transzpancreatikus papilláris sphincterotomia technológia. Összehasonlítva az SGT ismételt kísérleteivel, a dupla korai megvalósításávalútmutatóA technológia vagy az elrendezés előtti technológia jobb eredményeket érhet el.
Az ERCP fejlesztése óta számos új technológiát fejlesztettek ki a nehéz intubáláshoz. Összehasonlítva az egyedülállóvalútmutatóTechnológia, az előnyök nyilvánvalóbbak, és a siker aránya magasabb. Ezért egyedülállóútmutatóA technológiát jelenleg ritkán használják klinikailag.
II. Double-Guide Wire technika, DGT
A DGT-t a hasnyálmirigy-vezeték-vezetékhuzal megszállási módszerének nevezhetjük, amelynek célja a vezetőhuzalnak a hasnyálmirigy-vezetékbe történő belépése, hogy nyomon kövesse és elfoglalja, majd a második vezetőhuzalt újra felhasználhatják a hasnyálmirigy-vezeték vezetőhuzala fölé. Szelektív epevezeték -intubáció.
Ennek a megközelítésnek az előnyei:
(1) aútmutató, az epevezetéknyílás nyitása könnyebben megtalálható, így az epevezeték -intubáció simább;
(2) A vezetőhuzal javíthatja a mellbimbót;
(3) A hasnyálmirigy -csatorna irányítása alattútmutató, a hasnyálmirigy -csatorna ismételt megjelenítése elkerülhető, ezáltal csökkentve az ismételt intubálás által okozott hasnyálmirigy -vezeték stimulációját.
Dumonceau et al. észrevette, hogy a Guidhure anda kontraszt katéter egyszerre beilleszthető a biopsziás lyukba, majd beszámolt a hasnyálmirigy -csatorna útmutatójának megszállási módszerének sikeres esetéről, és arra a következtetésre jutott, hogy azútmutatóA hasnyálmirigy -csatorna módszerének elfoglalása sikeres az epevezeték -intubáláshoz. Az aránynak pozitív hatása van.
Liu Deren et al. Megállapította, hogy miután a DGT -t végezték nehéz ERCP epevezeték -intubálásban szenvedő betegeknél, az intubálási siker aránya elérte a 95,65% -ot, ami szignifikánsan magasabb volt, mint a hagyományos intubáció 59,09% -os sikerességi aránya.
Wang Fuquan et al. Rámutatott, hogy amikor a DGT -t alkalmazták a nehéz ERCP epevezeték -intubálásban szenvedő betegekre a kísérleti csoportban, az intubálás sikerességi aránya akár 96,0%volt.
A fenti tanulmányok azt mutatják, hogy a DGT alkalmazása az ERCP nehéz epevezeték -intubálásában szenvedő betegekre hatékonyan javíthatja az epevezeték -intubálás sikerességi sebességét.
A DGT hiányosságai elsősorban a következő két pontot tartalmazzák:
(1) A hasnyálmirigyútmutatóTalán elveszett az epevezeték -intubáció során, vagy a másodikútmutatóújra beléphet a hasnyálmirigy -csatornába;
(2) Ez a módszer nem alkalmas olyan esetekre, mint a hasnyálmirigy fejrák, a hasnyálmirigy -vezeték tortuositása és a hasnyálmirigy -hasadás.
A PEP előfordulásának szempontjából a DGT PEP előfordulási gyakorisága alacsonyabb, mint a hagyományos epevezeték -intubálásnál. Egy prospektív tanulmány rámutatott, hogy a PEP előfordulása a DGT után csak 2,38% volt az ERCP -betegekben, akiknél nehéz epevezeték -intubálás volt. Egyes irodalom rámutat arra, hogy bár a DGT nagyobb az epevezeték-intubálás sikerességi aránya, a DGT utáni pancreatitis előfordulási gyakorisága továbbra is magasabb más javító intézkedésekhez képest, mivel a DGT művelet károsodhat a hasnyálmirigy-csatorna és annak megnyitására. Ennek ellenére az otthoni és külföldi konszenzus továbbra is rámutat arra, hogy nehéz epevezeték -intubálás esetén, amikor az intubálás nehéz, és a hasnyálmirigy -vezeték többször félreértett, a DGT az első választás, mivel a DGT technológiának viszonylag kevésbé van nehézsége, és viszonylag könnyen ellenőrizhető. Széles körben alkalmazzák a szelektív nehéz intubációban.
III.Wire Guide Cannulation-Pan-Creatic Stent, WGC-P5
A WGC-PS-t úgy is nevezhetjük, hogy a sztent sztent foglalkozási módszere. Ez a módszer a hasnyálmirigy -sztent elhelyezése aútmutatóEz tévesen belép a hasnyálmirigy csatornába, majd húzza ki aútmutatóés hajtsa végre az epevezeték kanülét a stent felett.
Hakuta et al. kimutatta, hogy az intubálás teljes intubálási arányának javítása mellett az intubálás irányításával a WGC-PS megvédheti a hasnyálmirigy-vezeték kinyitását és jelentősen csökkentheti a PEP előfordulását.
Zou Chuanxin et al. Rámutatott, hogy a nehéz intubáció sikerességi aránya az ideiglenes hasnyálmirigy -vezeték -sztent foglalkozási módszerrel elérte a 97,67%-ot, és a PEP előfordulási gyakorisága jelentősen csökkent.
Az egyik tanulmány megállapította, hogy ha egy hasnyálmirigy -vezeték -sztent helyesen helyezkedik el, a nehéz intubálási esetekben a súlyos posztoperatív pancreatitis esélye jelentősen csökken.
Ennek a módszernek még mindig van néhány hiányossága. Például az ERCP művelet során beillesztett hasnyálmirigy -stent elhelyezhető; Ha a sztentet az ERCP után hosszú ideig kell elhelyezni, akkor nagy esélye lesz a stent elzáródására és a vezeték akadályozására. Sérülés és egyéb problémák a PEP előfordulásának növekedése érdekében. Az intézmények már elkezdték tanulmányozni az ideiglenes hasnyálmirigy -vezeték -sztenteket, amelyek spontán módon mozoghatnak a hasnyálmirigy csatornájából. A cél a hasnyálmirigy -vezeték -sztentek használata a PEP megelőzésére. Amellett, hogy jelentősen csökkenti a PEP -balesetek előfordulását, az ilyen stentek elkerülhetik a sztent eltávolítását és a betegek terheinek csökkentését is. Noha a tanulmányok kimutatták, hogy az ideiglenes hasnyálmirigy -vezeték -stentek pozitív hatással vannak a PEP csökkentésére, klinikai alkalmazásuknak továbbra is jelentős korlátai vannak. Például vékony hasnyálmirigy -vezetékekkel és sok ágú betegekben nehéz beilleszteni a hasnyálmirigy -sztentet. A nehézség jelentősen megnövekszik, és ez a művelet magas szakmai szintet igényel az endoszkópoknál. Érdemes megjegyezni azt is, hogy a hasnyálmirigy -sztentnek nem szabad túl hosszúnak lennie a duodenal lumenben. A túlságosan hosszú stent duodenális perforációt okozhat. Ezért a hasnyálmirigy -vezeték sztent foglalkozási módszerének megválasztását továbbra is óvatosan kell kezelni.
IV.Trans-PanCreatocsphincterotomia, TPS
A TPS technológiát általában akkor használják, amikor a vezetőhuzal tévedésből belép a hasnyálmirigy csatornába. A hasnyálmirigy -csatorna közepén lévő septum a hasnyálmirigy -vezetékvezeték vezetékének 11 órától 12 óráig bekerül, majd a csövet az epevezeték irányába helyezik, amíg a vezetékhuzal be nem lép az epevezetékbe.
Dai Xin et al. Összehasonlította a TPS -t és két másik kiegészítő intubációs technológiát. Látható, hogy a TPS technológia sikerességi aránya nagyon magas, eléri a 96,74%-ot, de nem mutat kiemelkedő eredményeket a másik két kiegészítő intubációs technológiához képest. Az előnyök.
Úgy tűnik, hogy a TPS technológia jellemzői a következő pontokat tartalmazzák:
(1) a bemetszés kicsi a hasnyálmirigy -septumhoz;
(2) a posztoperatív szövődmények előfordulása alacsony;
(3) a vágási irány kiválasztása könnyen ellenőrizhető;
(4) Ez a módszer alkalmazható ismételt hasnyálmirigy -vezeték -intubálásban vagy a divertikulumban lévő mellbimbókban.
Számos tanulmány rámutatott, hogy a TPS nemcsak hatékonyan javíthatja a nehéz epevezeték -intubálás sikerességi sebességét, hanem az ERCP utáni szövődmények előfordulási gyakoriságát sem növeli. Egyes tudósok azt sugallják, hogy ha a hasnyálmirigy -vezeték -intubáció vagy a kis duodenális papilla többször bekövetkezik, akkor a TPS -t először figyelembe kell venni. A TPS alkalmazásakor azonban figyelmet kell fordítani a hasnyálmirigy-csatorna stenosisának és a pancreatitis megismétlődésének lehetőségére, amelyek a TPS hosszú távú kockázata.
V.Precut sphincterotomia, PST
A PST technika a papillary íves sávot használja az előzetes beavatkozás felső határa, az 1-2 óra irány pedig a Duodenal Papilla sphincter megnyitásának határaként, hogy megtalálja az epe és a hasnyálmirigy-csatorna kinyitását. Itt a PST kifejezetten a standard mellbimbó-sphincter előtti beavatkozási technikára utal egy íves késsel. Az ERCP nehéz epevezeték -intubálásának kezelésére irányuló stratégiaként a PST technológiát széles körben tekintik a nehéz intubálás első választásának. Az endoszkópos mellbimbó-sphincter előtti elrendelés a papilla felszíni nyálkahártya endoszkópos bemetszésére és egy kis mennyiségű sphincter izomra utal egy metsző késen keresztül, hogy megtalálja az epevezeték kinyitását, majd használja aútmutatóvagy katéter az epevezeték intubálására.
Egy hazai tanulmány kimutatta, hogy a PST sikerességi aránya akár 89,66%-ot is tartalmaz, ami nem különbözik szignifikánsan a DGT -től és a TPS -től. A PEP előfordulási gyakorisága azonban a PST -ben szignifikánsan magasabb, mint a DGT és a TPS.
Jelenleg a technológia alkalmazásáról szóló döntés számos tényezőtől függ. Például egy jelentés szerint a PST -t a legjobban akkor használják, amikor a duodenali papilla rendellenes vagy torz, például a duodenalis stenosis vagy a rosszindulatú daganatok.
Ezen túlmenően, más megküzdési stratégiákhoz képest, a PST nagyobb szövődményekkel jár, mint például a PEP, és a működési követelmények magas, tehát ezt a műveletet a tapasztalt endoszkópok legjobban végzik.
VI.Needle-Knife Papillotomy, NKP
Az NKP egy tűknife-asszisztens intubációs technika. Ha az intubáció nehéz, a tűkés felhasználható a papilla vagy a sphincter bemetszésére a duodenali papilla megnyitásától 11-12 órakor, majd használja az A-t.útmutatóvagy katéter a szelektív beillesztéshez a közös epevezetékbe. A nehéz epevezeték -intubálás megküzdési stratégiájaként az NKP hatékonyan javíthatja a nehéz epevezeték -intubálás sikerességi sebességét. A múltban általában azt hitték, hogy az NKP növeli a PEP előfordulását az elmúlt években. Az utóbbi években számos retrospektív elemzési jelentés rámutatott, hogy az NKP nem növeli a posztoperatív szövődmények kockázatát. Érdemes megjegyezni, hogy ha az NKP -t a nehéz intubálás korai szakaszában hajtják végre, akkor nagy segítséget nyújt az intubálás sikerének javításában. Jelenleg azonban nincs konszenzus abban, hogy mikor kell alkalmazni az NKP -t a legjobb eredmény elérése érdekében. Egy tanulmány szerint az NKP intubálási sebessége alkalmazkodottERCPA kevesebb, mint 20 perc szignifikánsan magasabb volt, mint az NKP -nél, amelyet később 20 perccel később alkalmaztak.
A nehéz epevezetékű kanülben szenvedő betegek számára a legtöbb előnye lesz ebből a technikából, ha mellbimbó dudoruk vagy jelentős epevezeték -tágulásuk van. Ezen túlmenően vannak olyan jelentések, hogy amikor nehéz intubációs eseteket tapasztalnak, a TPS és az NKP együttes felhasználása magasabb a sikerességi ráta, mint az önmagában. A hátrány az, hogy a mellbimbóban alkalmazott többszörös bemetszési technikák növelik a szövődmények előfordulását. Ezért további kutatásokra van szükség annak bizonyításához, hogy a korai előzetes beépítést választják-e a szövődmények előfordulásának csökkentése vagy a több orvosi intézkedés kombinálására a nehéz intubálás sikerességi arányának javítása érdekében.
Vii.needle-knife fistulotomia, NKE
Az NKF technika arra utal, hogy egy tűkést használjon a nyálkahártya kb. 5 mm-re a mellbimbó fölött, vegyes áramtól a betermetréteg réteget használva, 11 óra irányban, amíg a nyílásszerű szerkezetet vagy az epe túlcsordulást nem találja meg, majd egy vezetőhuzal segítségével felismeri a Bile kiáramlását és a szövet metszetét. Szelektív epevezeték -intubációt végeztünk a sárgaság helyén. Az NKF műtét a mellbimbó nyílásának fölé vág. Az epevezeték sinus létezése miatt jelentősen csökkenti a hőkárosodást és a hasnyálmirigy -vezeték kinyitásának mechanikai károsodását, ami csökkentheti a PEP előfordulását.
Jin et al. Az NK -cső intubálásának sikerességi aránya eléri a 96,3%-ot, és nincs posztoperatív PEP. Ezenkívül az NKF sikerességi aránya a kő eltávolításában akár 92,7%-ot is. Ezért ez a tanulmány az NKF -et javasolja, mint az első választást az epevezető kő eltávolításához. - A hagyományos papillomyotomiával összehasonlítva az NKF működési kockázata továbbra is magasabb, és hajlamos olyan szövődményekre, mint például a perforáció és a vérzés, és ehhez magas működési szintre van szükség az endoszkóposok számára. A helyes ablak nyitási pontját, a megfelelő mélységet és a pontos technikát fokozatosan meg kell tanulni. fő.
Más ini-innizálás előtti módszerekkel összehasonlítva az NKF egy kényelmesebb módszer, nagyobb sikerességi arány mellett. Ez a módszer azonban hosszú távú gyakorlatot és az operátor folyamatos felhalmozódását igényli, hogy kompetens legyen, tehát ez a módszer nem alkalmas kezdőkre.
Viii.repeat-CP
Mint fentebb említettük, vannak olyan módszerek, amelyekkel a nehéz intubálás kezelésére szolgál. A 100% -os sikert azonban nincs garancia. A releváns irodalom rámutatott arra, hogy ha az epevezeték-intubáció bizonyos esetekben nehéz, a hosszú távú és többszörös intubáció vagy az elővágás termikus penetrációs hatása a duodenális papilla ödémához vezethet. Ha a művelet folytatódik, akkor az epevezeték -intubáció nemcsak sikertelen lesz, hanem a szövődmények esélye is növekszik. Ha a fenti helyzet bekövetkezik, akkor fontolóra veheti az áram megszüntetésétERCPElőször működjön, és végezzen egy második ERCP -t opcionális időben. Miután a papilloedema eltűnik, az ERCP művelet könnyebb lesz elérni a sikeres intubálást.
Donnellan et al. egy másodpercet végeztekERCP51 olyan betegnél történő működés, akiknek az ERCP-je a tűknife előzetes előitatása után sikertelen volt, és 35 eset sikeres volt, és a szövődmények előfordulása nem növekedett.
Kim et al. Második ERCP műveletet hajtott végre 69 betegnél, akik kudarcot vallottakERCPA tűknife elrendelése után és 53 eset sikeres volt, a siker aránya 76,8%. A fennmaradó sikertelen esetek szintén harmadik ERCP -műveletet végeztek, a siker aránya 79,7%. , és a több művelet nem növelte a szövődmények előfordulását.
Yu Li et al. elvégezte a választható másodlagosERCP70 olyan betegnél, akik az ERCP-t kudarcot vallottak a tűknife előtti beavatkozás után, és 50 eset sikeres volt. A teljes sikerességi arány (első ERCP + másodlagos ERCP) 90,6%-ra nőtt, és a szövődmények előfordulása nem növekedett szignifikánsan. - Noha a jelentések bebizonyították a másodlagos ERCP hatékonyságát, a két ERCP művelet közötti intervallumnak nem szabad túl hosszúnak lennie, és egyes különleges esetekben a késleltetett epefóliás súlyosbíthatja az állapotot.
Ix.endoscopicalTrasound-vezérelt epe-vízelvezető, EUS-BD
Az EUS-BD egy invazív eljárás, amely egy punkciós tűt használ az epehólyag gyomorból vagy duodenum lumenéből történő lyukasztásához ultrahang útmutatás alatt, a duodenum papillán keresztül lépjen be a duodenumba, majd elvégezze az epörzsi intubációt. Ez a technika magában foglalja mind az intrahepatikus, mind az extrahepatikus megközelítéseket.
Egy retrospektív tanulmány szerint az EUS-BD sikerességi aránya elérte a 82%-ot, és a posztoperatív szövődmények előfordulása csak 13%volt. Egy összehasonlító tanulmányban az EUS-BD az előzetes beavatkozás technológiájához képest az intubálási sikerességi arány magasabb volt, elérte a 98,3% -ot, ami szignifikánsan magasabb volt, mint az előzetes elrendezés 90,3% -a. Eddig azonban más technológiákhoz képest még mindig nincs kutatás az EU -k számára a nehézségre vonatkozóanERCPintubáció. Nincs elegendő adat az EUS-vezérelt epevezeték punkciós technológiájának hatékonyságának bizonyításáhozERCPintubáció. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy ez csökkentette a posztoperatív PEP szerepét, nem meggyőző.
X.Percutan transzhepatikus kolangiális vízelvezetés, PTCD
A PTCD egy másik invazív vizsgálati technika, amelyet kombinálva lehet használniERCPA nehéz epevezeték -intubációhoz, különösen a rosszindulatú epe obstrukció esetén. Ez a technika egy lyukasztó tűt használ a perkután belépéshez az epevezetékbe, az epevezetéket a papillán keresztül lyukasztja, majd az epevezetéket hátráltatva egy fenntartott révén intubbalizálja az epevezetéketútmutató- Az egyik vizsgálat 47 nehéz epevezeték -intubálással rendelkező beteget vizsgált, akiknek PTCD technikája történt, és a siker aránya elérte a 94%-ot.
Yang et al. Rámutatott, hogy az EUS-BD alkalmazása nyilvánvalóan korlátozott, amikor a hilar stenosisról és a megfelelő intrahepatikus epevezeték punkciójának szükségessége, míg a PTCD előnyei vannak az epevezeték tengelyének való megfelelésnek és rugalmasabbnak az eszközökben. Az epevezeték -intubálást ilyen betegekben kell alkalmazni.
A PTCD egy nehéz művelet, amely hosszú távú szisztematikus képzést és elegendő számú eset befejezését igényli. A kezdőknek nehéz elvégezni ezt a műveletet. A PTCD -t nem csak nehéz kezelni, hanem aútmutatókárosíthatja az epevezetéket az előrehaladás során is.
Noha a fenti módszerek jelentősen javíthatják a nehéz epevezeték -intubálás sikerességi arányát, a választást átfogóan figyelembe kell venni. Amikor fellépERCP, SGT, DGT, WGC-PS és egyéb technikák figyelembe vehetők; Ha a fenti technikák kudarcot vallnak, az idősebb és tapasztalt endoszkóposok elvégezhetik az előzetes beépítés előtti technikákat, például a TPS, az NKP, az NKF stb.; Ha még mindig, ha a szelektív epevezeték -intubáció nem fejezhető be, akkor választható másodlagosERCPkiválasztható; Ha a fenti technikák egyike sem tudja megoldani a nehéz intubálás problémáját, akkor az invazív műveletek, például az EUS-BD és a PTCD meg lehet próbálni megoldani a problémát, és szükség esetén a műtéti kezelést választhatjuk.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., az endoszkópos fogyóeszközökre szakosodott kínai gyártó vagyunkútmutató, kő visszakeresési kosár, orr -epe -vízelvezető katéterstb., amelyeket széles körben használnak az EMR -ben, az ESD -ben,ERCP- Termékeink CE tanúsítvánnyal rendelkeznek, és növényeink ISO tanúsítvánnyal rendelkeznek. Járunkat Európába, Észak -Amerikába, Közel -Keletre és Ázsia egy részébe exportáltuk, és széles körben megszerezték az elismerés és a dicséret ügyfelét!
A postai idő: január-31-2024