Az ERCP fontos technológia az epe- és hasnyálmirigy -betegségek diagnosztizálására és kezelésére.Miután megjelent, számos új ötletet adott az epe- és hasnyálmirigy -betegségek kezelésére.Nem korlátozódik a "radiográfiára".Átalakult az eredeti diagnosztikai technológiáról új típusra.A kezelési technikák közé tartozik a sphincterotomia, az epevezeték kövek eltávolítása, az epe elvezetése és egyéb módszerek az epe és a hasnyálmirigy-rendszer betegségeinek kezelésére.
Az ERCP szelektív epevezeték -intubációjának sikerességi aránya meghaladhatja a 90%-ot, de vannak még olyan esetek, amikor a nehéz epehozzáférés szelektív epevezeték -intubálási hibát okoz.Az ERCP diagnosztizálásáról és kezeléséről szóló legfrissebb konszenzus szerint a nehéz intubáció úgy definiálható, hogy: A hagyományos ERCP fő mellbimbójának szelektív epevezetékének intubálásának ideje több mint 10 perc, vagy az intubálási kísérletek száma több mint ötször.Az ERCP végrehajtásakor, ha az epevezeték -intubáció bizonyos esetekben nehéz, akkor hatékony stratégiákat kell kiválasztani az epevezeték -intubálás sikerességi sebességének javítása érdekében.Ez a cikk szisztematikus áttekintést végez a nehéz epeutak intubációjának megoldására használt számos kiegészítő intubációs technikáról, azzal a céllal, hogy elméleti alapot biztosítson a klinikai endoszkóposok számára a válaszstratégia kiválasztásához, amikor nehéz epevezeték-intubációval kell szembenézniük az ERCP miatt.
I.Singleguidewire Technique,SGT
Az SGT technika egy kontrasztkatéter használata az epevezeték intubálásának folytatására, miután a vezetőhuzal belépett a hasnyálmirigy -vezetékbe.Az ERCP technológia fejlesztésének korai napjaiban az SGT a nehéz epeintubáció gyakori módszere volt.Előnye, hogy egyszerűen kezelhető, rögzíti a mellbimbót, el tudja foglalni a hasnyálmirigy nyílást, így könnyebben megtalálja az epevezeték nyílást.
A theliterature-ban vannak olyan jelentések, amelyek szerint a hagyományos intubáció meghibásodása után az SGT-asszisztens intubálás kiválasztása sikeresen teljes mértékben teljes az epevezeték-intubáláshoz az esetek kb. 70–80% -ánál.A jelentés arra is rámutatott, hogy az SGT meghibásodása esetén még a dupla beállítását és alkalmazását isvezetődrótA technológia nem javította az epevezeték intubáció sikerességi arányát, és nem csökkentette a poszt-ERCP pancreatitis (PEP) előfordulását.
Egyes tanulmányok azt is kimutatták, hogy az SGT intubáció sikerességi rátája alacsonyabb, mint a kétszeresevezetődrótTechnológia és transzpancreatikus papilláris sphincterotomia technológia.Az SGT ismételt próbálkozásaihoz képest a dupla korai megvalósításavezetődróttechnológia vagy metszés előtti technológia jobb eredményeket érhet el.
Az ERCP fejlesztése óta számos új technológiát fejlesztettek ki a nehéz intubáláshoz.Szinglihez képestvezetődróttechnológia, az előnyök nyilvánvalóbbak, és a sikerességi arány magasabb.Ezért szinglivezetődróttechnológiát jelenleg ritkán alkalmazzák klinikailag.
II.Kettős vezetőhuzalos technika, DGT
A DGT-t nevezhetjük pancreas duct vezetőhuzal elfoglalási módszernek, ami azt jelenti, hogy a hasnyálmirigy csatornába belépő vezetőhuzalt hagyjuk nyomon követni és elfoglalni, majd a második vezetőhuzalt újra fel lehet helyezni a hasnyálmirigy-csatorna vezetőhuzal fölé.Szelektív epevezeték intubáció.
Ennek a megközelítésnek az előnyei a következők:
(1) Segítségével a, az epevezeték nyílása könnyebben megtalálható, így az epevezeték intubációja gördülékenyebb;
(2) A vezetőhuzal rögzítheti a mellbimbót;
(3) A hasnyálmirigy-csatorna irányítása alatt, a hasnyálmirigy -csatorna ismételt megjelenítése elkerülhető, ezáltal csökkentve az ismételt intubálás által okozott hasnyálmirigy -vezeték stimulációját.
Dumonceau et al.észrevette, hogy a biopsziás lyukba vezetődrót és kontrasztkatéter egyidejűleg behelyezhető, majd beszámolt a hasnyálmirigy-vezeték vezetődrót-elfoglalási módszerének sikeres esetéről, és arra a következtetésre jutott, hogy avezetődróta pancreas duct módszer elfoglalása sikeres az epevezeték intubációja.aránynak pozitív hatása van.
azt találták, hogy miután DGT-t végeztek nehéz ERCP epevezeték-intubációban szenvedő betegeknél, az intubáció sikeressége elérte a 95,65%-ot, ami szignifikánsan magasabb, mint a hagyományos intubáció 59,09%-os sikerességi aránya.
Wang Fuquan és munkatársai prospektív tanulmánya.rámutatott, hogy amikor a DGT-t nehéz ERCP epevezeték-intubációban szenvedő betegeknél alkalmazták a kísérleti csoportban, az intubáció sikeressége 96,0% volt.
A fenti tanulmányok azt mutatják, hogy a DGT alkalmazása nehéz epeúti intubációban szenvedő betegeknél az ERCP miatt hatékonyan javíthatja az epevezeték intubáció sikerességét.
A DGT hiányosságai főként a következő két pontot tartalmazzák:
(1) A hasnyálmirigyvezetődróttalán elveszett az epevezeték intubáció során, vagy a másodikvezetődrótismét bejuthat a hasnyálmirigy-csatornába;
(2) Ez a módszer nem alkalmas olyan esetekben, mint a hasnyálmirigy-fejrák, a hasnyálmirigy-csatorna kanyargóssága és a hasnyálmirigy hasadása.
A PEP előfordulási gyakorisága szempontjából a DGT PEP előfordulása alacsonyabb, mint a hagyományos epevezeték intubációé.Egy prospektív tanulmány rámutatott, hogy a DGT után a PEP előfordulása csak 2,38% volt a nehéz epevezeték-intubációban szenvedő ERCP-betegeknél.Egyes szakirodalmak rámutatnak arra, hogy bár a DGT-nél nagyobb az epevezeték-intubáció sikeressége, a DGT utáni pancreatitis incidenciája még mindig magasabb az egyéb gyógymódokhoz képest, mivel a DGT műtét károsíthatja a hasnyálmirigy-vezetéket és annak nyílását.Ennek ellenére a hazai és külföldi konszenzus továbbra is rámutat arra, hogy nehéz epevezeték-intubáció esetén, amikor az intubáció nehézkes és a hasnyálmirigy-vezetéket többszörösen félrevezetik, a DGT az első választás, mivel a DGT technológia működése viszonylag kevésbé bonyolult és viszonylag egyszerű. hogy ellenőrizzék.Széles körben alkalmazzák a szelektív nehéz intubációban.
III.Drótvezető kanülációs-pan-kreatikus stent,WGC-P5
A WGC-PS-t úgy is nevezhetjük, hogy a sztent sztent foglalkozási módszere.Ez a módszer a hasnyálmirigy -sztent elhelyezése avezetődrótamely tévedésből bejut a hasnyálmirigy-csatornába, majd húzza ki avezetődrótés a stent felett végezzen epevezeték kanülálást.
Hakuta et al.kimutatta, hogy amellett, hogy az intubáció irányításával javítja az általános intubáció sikerességi arányát, a WGC-PS megvédi a hasnyálmirigy-csatorna nyílását és jelentősen csökkenti a PEP előfordulását.
A WGC-PS-ről Zou Chuanxin et al.rámutatott, hogy a nehéz intubáció sikerességi rátája az ideiglenes hasnyálmirigy-csatorna stent elfoglalási módszerrel elérte a 97,67%-ot, és a PEP előfordulása jelentősen csökkent.
Egy tanulmány megállapította, hogy a hasnyálmirigy-csatorna stent helyes elhelyezése esetén a súlyos posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás esélye jelentősen csökken nehéz intubációs esetekben.
Ennek a módszernek még vannak hiányosságai.Például az ERCP-műtét során behelyezett hasnyálmirigycsatorna-stent elmozdulhat;ha a stentet az ERCP után hosszú ideig kell felhelyezni, nagy az esélye a stent elzáródásának és a csatorna elzáródásának.A sérülések és egyéb problémák a PEP előfordulásának növekedéséhez vezetnek.Az intézmények már elkezdték tanulmányozni az ideiglenes hasnyálmirigycsatorna-stenteket, amelyek spontán módon kimozdulhatnak a hasnyálmirigy-csatornából.A cél a hasnyálmirigy-csatorna sztentek alkalmazása a PEP megelőzésére.Amellett, hogy jelentősen csökkenti a PEP -balesetek előfordulását, az ilyen stentek elkerülhetik a sztent eltávolítását és a betegek terheinek csökkentését is.Noha a tanulmányok kimutatták, hogy az ideiglenes hasnyálmirigy -vezeték -stentek pozitív hatással vannak a PEP csökkentésére, klinikai alkalmazásuknak továbbra is jelentős korlátai vannak.Például vékony hasnyálmirigycsatornákkal és sok ággal rendelkező betegeknél nehéz a hasnyálmirigycsatorna-stent behelyezése.A nehézség jelentősen megnő, és ehhez a művelethez magas szintű endoszkópos szakemberre van szükség.Azt is érdemes megjegyezni, hogy a behelyezett hasnyálmirigy-csatorna stent nem lehet túl hosszú a nyombél lumenében.A túl hosszú stent nyombélperforációt okozhat.Ezért a hasnyálmirigy-csatorna stent elfoglalási módszerének megválasztását továbbra is óvatosan kell kezelni.
IV.Trans-pancreatocsphincterotomia,TPS
A TPS technológiát általában akkor alkalmazzák, ha a vezetőhuzal véletlenül bejut a hasnyálmirigy-csatornába.A hasnyálmirigy-csatorna közepén lévő septumot a hasnyálmirigy-vezeték vezetőhuzal iránya mentén 11 órától 12 óráig bemetszjük, majd a csövet az epevezeték irányában behelyezzük, amíg a vezetőhuzal az epébe nem kerül. csatorna.
Dai Xin et al.összehasonlította a TPS-t és két másik kiegészítő intubációs technológiát.Látható, hogy a TPS technológia sikerességi aránya nagyon magas, eléri a 96,74%-ot, de nem mutat kiemelkedő eredményeket a másik két kiegészítő intubációs technológiához képest.Az előnyök.
A jelentések szerint a TPS technológia jellemzői a következő pontokat tartalmazzák:
(1) A metszés kicsi a pancreaticobiliaris septum számára;
(2) A posztoperatív szövődmények előfordulása alacsony;
(3) A vágási irány kiválasztása könnyen szabályozható;
(4) Ez a módszer alkalmazható ismételt hasnyálmirigy -vezeték -intubálásban vagy a divertikulumban lévő mellbimbókban.
Számos tanulmány rámutatott, hogy a TPS nemcsak hatékonyan javíthatja a nehéz epevezeték -intubálás sikerességi sebességét, hanem az ERCP utáni szövődmények előfordulási gyakoriságát sem növeli.Egyes tudósok azt sugallják, hogy ha a hasnyálmirigy -vezeték -intubáció vagy a kis duodenális papilla többször bekövetkezik, akkor a TPS -t először figyelembe kell venni.A TPS alkalmazásakor azonban figyelmet kell fordítani a hasnyálmirigy ductus stenosis és a hasnyálmirigy-gyulladás kiújulásának lehetőségére, amelyek a TPS lehetséges hosszú távú kockázatai.
V. Precut Sphincterotomia, PST
A PST technika a papillary íves sávot használja az előzetes beavatkozás felső határa, az 1-2 óra irány pedig a Duodenal Papilla sphincter megnyitásának határaként, hogy megtalálja az epe és a hasnyálmirigy-csatorna kinyitását.Itt a PST kifejezetten a szokásos mellbimbó-záróizom-előmetszés technikára utal, íves késsel.Az ERCP nehéz epevezeték -intubálásának kezelésére irányuló stratégiaként a PST technológiát széles körben tekintik a nehéz intubálás első választásának.Az endoszkópos mellbimbó-sphincter előtti beavatkozás a papilla felszíni nyálkahártya endoszkópos bemetszésére és egy kis mennyiségű sphincter izomra utal egy metsző késen keresztül, hogy megtalálja az epevezeték kinyitását, majd használja avezetődrótvagy katétert az epevezeték intubálására.
Egy hazai tanulmány kimutatta, hogy a PST sikerességi aránya 89,66%, ami nem különbözik szignifikánsan a DGT-től és a TPS-től.Azonban a PEP előfordulása PST-ben szignifikánsan magasabb, mint a DGT-é és a TPS-é.
Jelenleg a technológia használatára vonatkozó döntés számos tényezőtől függ.Például egy jelentés szerint a PST -t a legjobban használják azokban az esetekben, amikor a duodenális papilla rendellenes vagy torz, például a duodenalis stenosis vagy a rosszindulatú daganatok.
Ezen túlmenően, más megküzdési stratégiákhoz képest, a PST nagyobb szövődményekkel jár, mint például a PEP, és a működési követelmények magas, tehát ezt a műveletet a tapasztalt endoszkópok legjobban végzik.
VI. Tű-kés papillotomia,NKP
Az NKP egy tűkéssel segített intubációs technika.Nehéz intubálás esetén tűkéssel bemetszhetjük a papillát vagy a záróizom egy részét a nyombél papilla nyílásából 11-12 óra irányában, majd egyvezetődrótvagy katéterrel Szelektív behelyezés a közös epevezetékbe.A nehéz epevezeték -intubálás megküzdési stratégiájaként az NKP hatékonyan javíthatja a nehéz epevezeték -intubálás sikerességi sebességét.Korábban általában azt hitték, hogy az NKP az elmúlt években növeli a PEP előfordulását.Az elmúlt években számos retrospektív elemzési jelentés rámutatott arra, hogy az NKP nem növeli a posztoperatív szövődmények kockázatát.Érdemes megjegyezni, hogy ha az NKP -t a nehéz intubálás korai szakaszában hajtják végre, akkor nagy segítséget nyújt az intubálás sikerének javításában.Jelenleg azonban nincs konszenzus abban, hogy mikor kell alkalmazni az NKP-t a legjobb eredmények elérése érdekében.Egy tanulmány arról számolt be, hogy az NKP intubációs rátája során alkalmazottERCPA kevesebb, mint 20 perc szignifikánsan magasabb volt, mint az NKP -nél, amelyet később 20 perccel később alkalmaztak.
A nehéz epeutak kanülálásában szenvedő betegek akkor profitálnak a legjobban ebből a technikából, ha mellbimbójuk kidudorodik vagy jelentős epeút-tágulásuk van.Ezen túlmenően arról számolnak be, hogy nehéz intubációs esetek esetén a TPS és az NKP együttes alkalmazása nagyobb sikerarányt jelent, mint az önálló alkalmazás.Hátránya, hogy a mellbimbón alkalmazott többszöri metszéstechnika növeli a szövődmények előfordulását.Ezért további kutatásokra van szükség annak bizonyításához, hogy a korai előzetes beépítést választják-e a szövődmények előfordulásának csökkentése vagy a több orvosi intézkedés kombinálására a nehéz intubálás sikerességi arányának javítása érdekében.
VII.Tű-kés Fistulotómia,NKE
Az NKF technika azt jelenti, hogy tűkéssel a mellbimbó felett kb. 5 mm-rel átszúrják a nyálkahártyát, kevert árammal rétegenként bemetszenek 11 óra irányában, amíg meg nem találják a nyílásszerű szerkezetet vagy az epe túlfolyását, majd vezetőhuzal az epe kiáramlásának és a szövet bemetszésének észlelésére.A sárgaság helyén szelektív epevezeték intubációt végeztünk.Az NKF műtét a mellbimbónyílás felett vág.Az epevezeték szinuszának megléte miatt jelentősen csökkenti a hőkárosodást és a hasnyálmirigy nyílás mechanikai károsodását, ami csökkentheti a PEP előfordulását.
Jin et al.rámutatott, hogy az NK tubus intubáció sikeressége elérheti a 96,3%-ot, és nincs posztoperatív PEP.Ezenkívül az NKF sikerességi rátája a kőeltávolításban eléri a 92,7%-ot.Ezért ez a tanulmány az NKF-et ajánlja elsőként a közönséges epevezeték-kövek eltávolítására..A hagyományos papillomyotomiával összehasonlítva az NKF működési kockázata továbbra is magasabb, és hajlamos olyan szövődményekre, mint például a perforáció és a vérzés, és ehhez magas működési szintre van szükség az endoszkóposok számára.A helyes ablaknyitási pontot, a megfelelő mélységet és a pontos technikát fokozatosan meg kell tanulni.fő.
A többi metszés előtti módszerhez képest az NKF kényelmesebb módszer, nagyobb sikeraránnyal.Ez a módszer azonban hosszú távú gyakorlatot és az operátor folyamatos felhalmozódását igényli, hogy kompetens legyen, tehát ez a módszer nem alkalmas kezdőkre.
Viii.repeat-CP
Amint fentebb említettük, számos módszer létezik a nehéz intubáció kezelésére.A 100%-os sikerre azonban nincs garancia.A releváns irodalom rámutatott arra, hogy ha az epevezeték-intubáció bizonyos esetekben nehéz, a hosszú távú és többszörös intubáció vagy az elővágás termikus penetrációs hatása a duodenális papilla ödémához vezethet.Ha a műtét folytatódik, nemcsak az epevezeték intubálása lesz sikertelen, hanem a szövődmények esélye is megnő.Ha a fenti helyzet előfordul, mérlegelheti az áram megszakításátERCPelőször a műveletet, és végezzen el egy második ERCP-t egy opcionális időpontban.A papillaödéma eltűnése után az ERCP-művelet könnyebben megvalósítható a sikeres intubáció.
Donnellan és mtsai.egy másodpercet végeztekERCP51 olyan betegnél történő működés, akiknek az ERCP-je a tűknife előzetes előitatása után sikertelen volt, és 35 eset sikeres volt, és a szövődmények előfordulása nem növekedett.
Kim et al.második ERCP-műtétet hajtott végre 69 sikertelen betegenERCPtűkés előmetszés után 53 eset volt sikeres, 76,8%-os sikeraránnyal.A fennmaradó sikertelen esetek egy harmadik ERCP műtéten is átestek, 79,7%-os sikerességgel., és a többszöri műtét nem növelte a szövődmények előfordulását.
Yu Li és mtsai.ERCP70 olyan betegen, akiknél az ERCP nem sikerült a tűkéssel végzett előmetszés után, és 50 eset volt sikeres.A teljes sikerarány (első ERCP + másodlagos ERCP) 90,6%-ra nőtt, és a szövődmények előfordulása nem nőtt jelentősen..Noha a jelentések bebizonyították a másodlagos ERCP hatékonyságát, a két ERCP művelet közötti intervallumnak nem szabad túl hosszúnak lennie, és egyes különleges esetekben a késleltetett epefóliás súlyosbíthatja az állapotot.
IX. Endoszkópos ultrahanggal vezérelt epeelvezetés,EUS-BD
Az EUS-BD egy invazív eljárás, amely során egy szúró tű segítségével ultrahangos irányítás mellett szúrják ki az epehólyagot a gyomorból vagy a duodenum lumenéből, majd a nyombélpapillán keresztül bejutnak a nyombélbe, majd epe intubációt hajtanak végre.Ez a technika intrahepatikus és extrahepatikus megközelítést is magában foglal.
Egy retrospektív tanulmány szerint az EUS-BD sikeressége elérte a 82%-ot, a posztoperatív szövődmények előfordulása pedig csak 13%-ot tett ki.Egy összehasonlító vizsgálatban az EUS-BD a metszés előtti technológiával összehasonlítva az intubáció sikerességi rátája magasabb volt, elérte a 98,3%-ot, ami szignifikánsan magasabb, mint a bemetszés előtti 90,3%-os.Mindazonáltal, más technológiákkal összehasonlítva, még mindig hiányzik a kutatás az EUS nehéz esetekben történő alkalmazásárólERCPintubáció.Nincs elegendő adat az EUS által irányított epevezeték punkciós technológia hatékonyságának bizonyítására nehéz esetekben.ERCP
ERCPEz a technika szúró tűt használ, hogy perkután belépjen az epevezetékbe, átszúrja az epevezetéket a papillan keresztül, majd visszamenőleg intubálja az epevezetéket egy fenntartott csatornán keresztül..Az egyik vizsgálat 47 nehéz epevezeték -intubációval rendelkező beteget elemezte, akiknek PTCD technikája történt, és a siker aránya elérte a 94%-ot.
Yang et al.Az epevezeték -intubálást ilyen betegekben kell alkalmazni.
A PTCD egy nehéz művelet, amely hosszú távú szisztematikus képzést és elegendő számú eset befejezését igényli.A kezdőknek nehéz elvégezni ezt a műveletet.vezetődrót
Noha a fenti módszerek jelentősen javíthatják a nehéz epevezeték -intubálás sikerességi arányát, a választást átfogóan meg kell vizsgálni.Amikor fellépERCP, SGT, DGT, WGC-PS és egyéb technikák figyelembe vehetők;Ha a fenti technikák kudarcot vallnak, az idősebb és tapasztalt endoszkóposok elvégezhetik az előzetes beépítés előtti technikákat, például a TPS, az NKP, az NKF stb.;ha mégis Ha a szelektív epevezeték intubáció nem fejezhető be, elektív szekunderERCPválasztható;ha a fenti technikák egyike sem oldja meg a nehéz intubáció problémáját, akkor invazív műtétekkel, mint például EUS-BD és PTCD próbálkozhatunk a probléma megoldásával, és szükség esetén sebészi kezelést is választhatunk.
Mi, a Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., endoszkópos fogyóeszközökre szakosodott kínai gyártó, mint például biopsziás csipesz, hemoclip, polip pergő, szkleroterápiás tű, spray katéter, citológiai kefék,, , nazális epeelvezető katéterstb. amelyeket széles körben használnak az EMR-ben, ESD-ben,ERCP.Termékeink CE minősítéssel, üzemeink ISO minősítéssel rendelkeznek.Termékeinket Európába, Észak-Amerikába, a Közel-Keletre és Ázsia egy részére exportálták, és széles körben elnyerte az ügyfél elismerését és dicséretét!
Feladás időpontja: 2024. január 31