Az ERCP fontos technológia az epe- és hasnyálmirigy-betegségek diagnosztizálásában és kezelésében. Megjelenése óta számos új ötletet kínál az epe- és hasnyálmirigy-betegségek kezelésére. Nem korlátozódik a „radiográfiára”. Az eredeti diagnosztikai technológiából egy új típusúvá alakult át. A kezelési technikák közé tartozik a szfinkterotómia, az epevezeték-kő eltávolítása, az epe drenázs és az epe- és hasnyálmirigy-betegségek kezelésének egyéb módszerei.
Az ERCP szelektív epeút-intubációjának sikerességi aránya elérheti a 90%-ot, de még mindig vannak olyan esetek, amikor a nehézkes epeúti hozzáférés a szelektív epeút-intubáció sikertelenségét okozza. Az ERCP diagnosztizálásával és kezelésével kapcsolatos legújabb konszenzus szerint a nehéz intubáció a következőképpen definiálható: a hagyományos ERCP fő mellbimbójának szelektív epeút-intubációjához szükséges idő több mint 10 perc, vagy az intubációs kísérletek száma több mint 5-ször van. ERCP végrehajtásakor, ha az epeút-intubáció bizonyos esetekben nehézkes, időben hatékony stratégiákat kell választani az epeút-intubáció sikerességi arányának javítása érdekében. Ez a cikk szisztematikus áttekintést nyújt számos, a nehéz epeút-intubáció megoldására alkalmazott kiegészítő intubációs technikáról, azzal a céllal, hogy elméleti alapot nyújtson a klinikai endoszkóposok számára a megfelelő válaszstratégia kiválasztásához az ERCP során felmerülő nehéz epeút-intubáció esetén.
I. Egyvezetődrótos technika, SGT
Az SGT technika lényege, hogy kontrasztkatéter segítségével folytatják az epevezeték intubálását, miután a vezetődrót bejutott a hasnyálmirigy-vezetékbe. Az ERCP technológia fejlesztésének korai napjaiban az SGT gyakori módszer volt a nehéz epeúti intubáció esetén. Előnye, hogy egyszerűen kezelhető, rögzíti a mellbimbót, és elfoglalhatja a hasnyálmirigy-vezeték nyílását, így könnyebb megtalálni az epevezeték nyílását.
Az irodalomban beszámoltak arról, hogy a hagyományos intubáció kudarca után az SGT-vel támogatott intubáció az esetek körülbelül 70-80%-ában sikeresen befejezheti az epevezeték-intubációt. A jelentés azt is kiemelte, hogy SGT-hiba esetén még a kettős...vezetődrótA technológia nem javította az epevezeték-intubáció sikerességi arányát, és nem csökkentette az ERCP utáni hasnyálmirigy-gyulladás (PEP) előfordulását.
Egyes tanulmányok azt is kimutatták, hogy az SGT intubáció sikerességi aránya alacsonyabb, mint a kettős intubációé.vezetődróttechnológia és transzpankreatikus papilláris sphincterotomia technológia. Az SGT ismételt kísérleteihez képest a kettős szfinkterotómia korai bevezetésevezetődróttechnológia vagy a bemetszés előtti technológia jobb eredményeket érhet el.
Az ERCP kifejlesztése óta számos új technológiát fejlesztettek ki a nehéz intubációhoz. Az egyszeri intubációhoz képestvezetődróttechnológia, az előnyök nyilvánvalóbbak és a sikerarány magasabb. Ezért egyetlenvezetődrótA technológiát jelenleg ritkán alkalmazzák klinikailag.
II.Kettős vezetőhuzalos technika,DGT
A DGT-t hasnyálmirigy-vezeték vezetődrótjának is nevezhetjük, aminek lényege, hogy a vezetődrótot a hasnyálmirigy-vezetékbe belépve követik és foglalják el azt, majd a második vezetődrótot a hasnyálmirigy-vezeték vezetődrótja fölé újra felhelyezik. Szelektív epevezeték intubáció.
Ennek a megközelítésnek az előnyei a következők:
(1) Egy személy segítségévelvezetődrót, az epevezeték nyílása könnyebben megtalálható, így az epevezeték intubációja simábbá válik;
(2) A vezetődrót rögzítheti a mellbimbót;
(3) A hasnyálmirigy-vezeték irányítása alattvezetődrót, a hasnyálmirigy-vezeték ismételt vizualizálása elkerülhető, ezáltal csökkentve a hasnyálmirigy-vezeték ismételt intubáció által okozott stimulációját.
Dumonceau és munkatársai észrevették, hogy egy vezetődrót és egy kontrasztanyag-katéter egyidejűleg behelyezhető a biopsziás lyukba, majd beszámoltak egy sikeres esetről a hasnyálmirigy-vezeték vezetődrótjának betöltésére szolgáló módszerrel, és arra a következtetésre jutottak, hogy avezetődrótA hasnyálmirigy-vezeték elfoglalása módszerrel sikeres az epevezeték intubációjához. A sebességnek pozitív hatása van.
Liu Deren és munkatársai DGT-vel kapcsolatos tanulmánya kimutatta, hogy a nehéz ERCP epevezeték-intubációval küzdő betegeknél végzett DGT intubációs sikeraránya elérte a 95,65%-ot, ami szignifikánsan magasabb volt a hagyományos intubáció 59,09%-os sikerarányánál.
Wang Fuquan és munkatársai prospektív tanulmánya rámutatott, hogy amikor a kísérleti csoportban DGT-t alkalmaztak a nehéz ERCP epevezeték-intubációval küzdő betegeknél, az intubáció sikerességi aránya elérte a 96,0%-ot.
A fenti tanulmányok azt mutatják, hogy a DGT alkalmazása az ERCP során nehezen intubálható epeúti betegeknél hatékonyan javíthatja az epeúti intubáció sikerességi arányát.
A DGT hiányosságai főként a következő két pontot foglalják magukban:
(1) A hasnyálmirigyvezetődrótesetleg az epevezeték intubációja során veszett el, vagy a másodikvezetődrótismét beléphet a hasnyálmirigy-csatornába;
(2) Ez a módszer nem alkalmas olyan esetekben, mint a hasnyálmirigyfejrák, a hasnyálmirigy-vezeték kanyargóssága és a hasnyálmirigy-hasadás.
A PEP előfordulási gyakorisága szempontjából a DGT PEP előfordulása alacsonyabb, mint a hagyományos epeút-intubációé. Egy prospektív tanulmány rámutatott, hogy a DGT utáni PEP előfordulása mindössze 2,38% volt az ERCP-s betegeknél, akiknél nehézkes az epeút-intubáció. Egyes szakirodalmi adatok rámutatnak, hogy bár a DGT esetében magasabb az epeút-intubáció sikerességi aránya, a DGT utáni hasnyálmirigy-gyulladás előfordulása még mindig magasabb más korrekciós intézkedésekhez képest, mivel a DGT műtét károsíthatja a hasnyálmirigy-vezetéket és annak nyílását. Ennek ellenére a hazai és külföldi konszenzus továbbra is rámutat arra, hogy nehéz epeút-intubáció esetén, amikor az intubáció nehéz, és a hasnyálmirigy-vezetéket ismételten rosszul helyezik be, a DGT az elsődleges választás, mivel a DGT technológia viszonylag kevésbé nehézkes a működtetésében, és viszonylag könnyen kezelhető. Széles körben alkalmazzák a szelektív nehéz intubációban.
III. Drótvezető kanülálás - pan-kreatikus stent, WGC-P5
A WGC-PS módszert hasnyálmirigy-vezeték stent behelyezésének is nevezik. Ennél a módszernél a hasnyálmirigy-vezeték stentjét a ...vezetődrótamely tévesen bejut a hasnyálmirigy-csatornába, majd húzza ki avezetődrótés epevezeték-kanülálást végezzen a stent felett.
Hakuta és munkatársai tanulmánya kimutatta, hogy a WGC-PS az intubáció irányításával az intubáció általános sikerességi arányának javítása mellett védi a hasnyálmirigy-vezeték megnyitását és jelentősen csökkenti a PEP előfordulását.
Zou Chuanxin és munkatársai a WGC-PS-ről szóló tanulmányukban rámutattak, hogy az ideiglenes hasnyálmirigy-vezeték stent beültetésével a nehéz intubáció sikerességi aránya elérte a 97,67%-ot, és a PEP előfordulása jelentősen csökkent.
Egy tanulmány megállapította, hogy ha a hasnyálmirigy-vezeték stentjét helyesen helyezik el, a nehéz intubációs esetekben a súlyos posztoperatív hasnyálmirigy-gyulladás esélye jelentősen csökken.
Ennek a módszernek még mindig vannak hiányosságai. Például az ERCP műtét során behelyezett hasnyálmirigy-vezeték stentje elmozdulhat; ha a stentet az ERCP után hosszú ideig kell behelyezni, nagy a stent elzáródásának és a vezeték elzáródásának esélye. A sérülések és egyéb problémák a PEP előfordulásának növekedéséhez vezetnek. Az intézmények már elkezdték tanulmányozni az ideiglenes hasnyálmirigy-vezeték stentjeit, amelyek spontán módon kimozdulhatnak a hasnyálmirigy-vezetékből. A cél a hasnyálmirigy-vezeték stentek használata a PEP megelőzése érdekében. A PEP-balesetek előfordulásának jelentős csökkentése mellett az ilyen stentek elkerülhetik a stent eltávolítására irányuló egyéb műtéteket és csökkenthetik a betegek terheit. Bár a tanulmányok kimutatták, hogy az ideiglenes hasnyálmirigy-vezeték stentek pozitív hatással vannak a PEP csökkentésére, klinikai alkalmazásuknak továbbra is jelentős korlátai vannak. Például vékony hasnyálmirigy-vezetékekkel és sok ággal rendelkező betegeknél nehéz behelyezni a hasnyálmirigy-vezeték stentet. A nehézség jelentősen megnő, és ez a műtét magas szintű endoszkópos szakértelmet igényel. Azt is érdemes megjegyezni, hogy a behelyezett hasnyálmirigy-vezeték stent nem lehet túl hosszú a nyombél lumenében. A túl hosszú stent nyombélperforációt okozhat. Ezért a hasnyálmirigy-vezeték stent behelyezésének módját továbbra is körültekintően kell megválasztani.
IV. Transzpancreatoszkhincterotomia, TPS
A TPS technológiát általában akkor alkalmazzák, ha a vezetődrót véletlenül bejut a hasnyálmirigy-vezetékbe. A hasnyálmirigy-vezeték közepén található septumot a vezetődrót irányában 11 órától 12 óráig bemetszik, majd a csövet az epevezeték irányában behelyezik, amíg a vezetődrót be nem jut az epevezetékbe.
Dai Xin és munkatársai összehasonlították a TPS-t és két másik kiegészítő intubációs technológiát. Látható, hogy a TPS technológia sikerességi aránya nagyon magas, eléri a 96,74%-ot, de nem mutat kiemelkedő eredményeket a másik két kiegészítő intubációs technológiához képest. Az előnyök.
A jelentések szerint a TPS technológia jellemzői a következők:
(1) A bemetszés kicsi a hasnyálmirigy-epiteliális sövény számára;
(2) A posztoperatív szövődmények előfordulása alacsony;
(3) A vágási irány kiválasztása könnyen szabályozható;
(4) Ez a módszer alkalmazható ismételt hasnyálmirigy-vezeték-intubáció esetén, vagy ha a divertikulumban mellbimbók találhatók.
Számos tanulmány rámutatott, hogy a TPS nemcsak hatékonyan javíthatja a nehéz epevezeték-intubáció sikerességi arányát, hanem nem növeli az ERCP utáni szövődmények előfordulási gyakoriságát sem. Egyes tudósok azt javasolják, hogy ha a hasnyálmirigy-vezeték intubációja vagy a kis nyombélpapilla ismételten előfordul, akkor a TPS-t kell elsősorban mérlegelni. A TPS alkalmazásakor azonban figyelmet kell fordítani a hasnyálmirigy-vezeték szűkületének és a hasnyálmirigy-gyulladás kiújulásának lehetőségére, amelyek a TPS lehetséges hosszú távú kockázatai.
V. Előmetszéses szfinkterotomia, PST
A PST technika a papilláris ívelt sávot használja az előmetszés felső határaként, és az 1-2 órás irányt határként a nyombél papilla záróizomának megnyitásához, hogy megtalálja az epe- és hasnyálmirigy-vezeték nyílását. Itt a PST konkrétan a standard mellbimbó-záróizom előmetszés technikára utal, amely ívelt kést használ. Az ERCP során a nehéz epevezeték-intubáció kezelésének stratégiájaként a PST technológiát széles körben az elsődleges választásnak tekintik a nehéz intubáció esetén. Az endoszkópos mellbimbó-záróizom előmetszés a papilla felszíni nyálkahártyájának és egy kis záróizom-izomzat endoszkópos bemetszését jelenti egy bemetsző kés segítségével, hogy megtalálják az epevezeték nyílását, majd egy...vezetődrótvagy katéter az epevezeték intubálására.
Egy hazai tanulmány kimutatta, hogy a PST sikerességi aránya eléri a 89,66%-ot, ami nem különbözik szignifikánsan a DGT-től és a TPS-től. A PEP előfordulása azonban PST esetén szignifikánsan magasabb, mint a DGT és a TPS esetében.
Jelenleg a technológia alkalmazásáról szóló döntés számos tényezőtől függ. Például egy jelentés szerint a PST-t akkor a leghatékonyabban alkalmazzák, ha a nyombélpapilla rendellenes vagy torzult, például nyombélszűkület vagy rosszindulatú daganat esetén.
Ezenkívül a PST esetében a többi megküzdési stratégiához képest nagyobb az olyan szövődmények előfordulása, mint a PEP, és a műtéti követelmények magasak, ezért ezt a műtétet legjobb tapasztalt endoszkóposoknak elvégezniük.
VI. Tűkés papillotomia, NKP
Az NKP egy tűkés-támogatású intubációs technika. Nehéz intubáció esetén tűkés segítségével a papilla vagy a záróizom egy részét a nyombélpapilla nyílásától 11-12 óra irányába be lehet vágni, majd egy ...vezetődrótvagy katéter szelektív behelyezése a közös epevezetékbe. A nehéz epevezeték-intubáció megküzdési stratégiájaként az NKP hatékonyan javíthatja a nehéz epevezeték-intubáció sikerességi arányát. A múltban általános vélekedés volt, hogy az NKP növeli a PEP előfordulását az elmúlt években. Az elmúlt években számos retrospektív elemző jelentés rámutatott, hogy az NKP nem növeli a posztoperatív szövődmények kockázatát. Érdemes megjegyezni, hogy ha az NKP-t a nehéz intubáció korai szakaszában végzik, az nagyban segít az intubáció sikerességi arányának javításában. Jelenleg azonban nincs konszenzus arról, hogy mikor kell az NKP-t alkalmazni a legjobb eredmények elérése érdekében. Egy tanulmány arról számolt be, hogy az NKP intubációs aránya a ... soránERCPkevesebb mint 20 perc elteltével alkalmazott NKP értéke szignifikánsan magasabb volt, mint a 20 percnél később alkalmazott NKP esetében.
A nehezen kivitelezhető epeúti kanülálás esetén a betegek profitálhatnak a leginkább ebből a technikából, ha mellbimbójuk kidudorodik vagy jelentős epeúti tágulatuk van. Ezenkívül vannak olyan jelentések is, hogy nehéz intubációs esetekben a TPS és az NKP kombinált alkalmazása nagyobb sikerrátával jár, mint önmagukban. A hátránya, hogy a mellbimbón alkalmazott többszöri bemetszéses technika növeli a szövődmények előfordulását. Ezért további kutatásokra van szükség annak igazolására, hogy a szövődmények előfordulásának csökkentése érdekében a korai előzetes bemetszést kell-e választani, vagy több korrekciós intézkedést kell kombinálni a nehéz intubáció sikerességi arányának javítása érdekében.
VII.Tű-kés Fistulotómia,NKE
Az NKF technika során egy tűkéssel átszúrják a nyálkahártyát körülbelül 5 mm-rel a mellbimbó felett, majd vegyes árammal rétegenként bemetszik 11 óra irányában, amíg meg nem találják a nyílásszerű képződményt vagy az epe túlcsordulását, majd egy vezetődróttal érzékelik az epe kiáramlását és bemetszik a szövetet. Szelektív epevezeték-intubációt végeztek a sárgaság helyén. Az NKF műtét a mellbimbó nyílása felett vág. Az epevezeték sinusának megléte miatt jelentősen csökkenti a hasnyálmirigy-vezeték nyílásának hőkárosodását és mechanikai károsodását, ami csökkentheti a PEP előfordulását.
Jin és munkatársai egy tanulmánya rámutatott, hogy az NK cső intubációjának sikerességi aránya elérheti a 96,3%-ot, és nincs posztoperatív PEP. Ezenkívül az NKF kőeltávolításban eléri a 92,7%-ot. Ezért ez a tanulmány az NKF-et javasolja elsődleges választásként a közös epevezeték kőeltávolítására. A hagyományos papillomyotomiához képest az NKF műtéti kockázata továbbra is magasabb, hajlamos a szövődményekre, például a perforációra és a vérzésre, és magas szintű endoszkópos műtéti ismereteket igényel. A helyes ablaknyitási pontot, a megfelelő mélységet és a pontos technikát mind fokozatosan kell elsajátítani.
Más preincíziós módszerekhez képest az NKF egy kényelmesebb módszer, magasabb sikerességi aránnyal. Ez a módszer azonban hosszú távú gyakorlást és folyamatos tudásgyűjtést igényel a kezelő részéről a jártasság eléréséhez, ezért nem alkalmas kezdők számára.
VIII. Ismétlődő ERCP
Amint fentebb említettük, számos módja van a nehéz intubáció kezelésének. Azonban nincs 100%-os garancia a sikerre. A vonatkozó szakirodalom rámutat, hogy amikor az epevezeték intubációja egyes esetekben nehézkes, a hosszú távú és többszöri intubáció vagy az előre bemetszett rész termikus penetrációs hatása nyombélpapilla ödémához vezethet. Ha a műtét folytatódik, nemcsak az epevezeték intubációja lesz sikertelen, hanem a szövődmények kockázata is megnő. Ha a fenti helyzet előfordul, fontolóra veheti a jelenlegi kezelés leállítását.ERCPElőször egy műtétet végezzünk, és tetszés szerint egy második ERCP-t. A papillaödéma eltűnése után az ERCP műtét könnyebbé teszi a sikeres intubációt.
Donnellan és munkatársai egy másodikERCP51 olyan betegen végeztek műtétet, akiknél az ERCP a tűkés előmetszés után sikertelen volt, és 35 eset sikeres volt, a szövődmények előfordulása nem nőtt.
Kim és munkatársai 69 sikertelenül reagáló betegen végeztek második ERCP-műtétet.ERCPtűkés előmetszés után, és 53 eset volt sikeres, 76,8%-os sikerességi aránnyal. A fennmaradó sikertelen esetekben egy harmadik ERCP műtétre is sor került, 79,7%-os sikerességi aránnyal, és a többszöri műtétek nem növelték a szövődmények előfordulását.
Yu Li és munkatársai választható másodlagos vizsgálatokat végeztekERCP70 olyan betegen vizsgálták, akiknél a tűkés előzetes bemetszés után sikertelen volt az ERCP, és 50 eset sikeres volt. Az összesített sikerarány (első ERCP + másodlagos ERCP) 90,6%-ra nőtt, és a szövődmények előfordulása nem nőtt szignifikánsan. Bár a jelentések bizonyították a másodlagos ERCP hatékonyságát, két ERCP-műtét között eltelt időnek nem szabad túl hosszúnak lennie, és bizonyos speciális esetekben a késleltetett epeelvezetés súlyosbíthatja az állapotot.
IX. Endoszkópos ultrahangvezérelt epeúti drenázs, EUS-BD
Az EUS-BD egy invazív beavatkozás, amelynek során ultrahangvezérléssel egy tű segítségével szúrják át az epehólyagot a gyomorból vagy a nyombélből, majd a nyombélpapillán keresztül jutnak be a nyombélbe, és epeúti intubációt végeznek. Ez a technika magában foglalja mind az intrahepatikus, mind az extrahepatikus megközelítést.
Egy retrospektív tanulmány arról számolt be, hogy az EUS-BD sikerességi aránya elérte a 82%-ot, a posztoperatív szövődmények előfordulása pedig mindössze 13% volt. Egy összehasonlító vizsgálatban az EUS-BD intubációs sikerességi aránya a preincíziós technológiával összehasonlítva magasabb volt, elérve a 98,3%-ot, ami szignifikánsan magasabb, mint a preincíziós technológia 90,3%-a. Azonban eddig, más technológiákkal összehasonlítva, még mindig hiányoznak a kutatások az EUS nehéz esetekre való alkalmazásáról.ERCPintubáció. Nincs elegendő adat az EUS-vezérelt epevezeték-punkciós technológia hatékonyságának bizonyítására nehéz esetekben.ERCPintubáció. Egyes tanulmányok kimutatták, hogy csökkentette a posztoperatív PEP szerepe nem meggyőző.
X. Perkután transzhepatikus cholangiális drenázs, PTCD
A PTCD egy másik invazív vizsgálati technika, amely kombinálva alkalmazhatóERCPnehéz epeúti intubáció esetén, különösen rosszindulatú epeúti elzáródás esetén. Ez a technika egy szúró tűt használ, amely perkután behatol az epevezetékbe, átszúrja az epevezetéket a papillán keresztül, majd retrográd módon intubálja az epevezetéket egy fenntartott lyukon keresztül.vezetődrótEgy tanulmányban 47, nehéz epeúti intubációval diagnosztizált beteget elemeztek, akik PTCD technikán estek át, és a sikerességi arány elérte a 94%-ot.
Yang és munkatársai egy tanulmánya rámutatott, hogy az EUS-BD alkalmazása nyilvánvalóan korlátozott a hiláris szűkület és a jobb intrahepatikus epevezeték punkciójának szükségessége esetén, míg a PTCD előnye, hogy illeszkedik az epevezeték tengelyéhez, és rugalmasabb vezetőeszközöket biztosít. Ilyen betegeknél epevezeték-intubációt kell alkalmazni.
A PTCD egy nehéz műtét, amely hosszú távú, szisztematikus képzést és elegendő számú eset elvégzését igényli. A kezdők számára nehéz elvégezni ezt a műveletet. A PTCD nemcsak nehézkes, hanem avezetődrótaz epevezetéket is károsíthatja a haladás során.
Bár a fenti módszerek jelentősen javíthatják a nehéz epeúti intubáció sikerességi arányát, a választást átfogóan kell mérlegelni. VégrehajtásakorERCP, SGT, DGT, WGC-PS és más technikák is szóba jöhetnek; ha a fenti technikák kudarcot vallanak, tapasztalt endoszkóposok végezhetnek bemetszés előtti technikákat, például TPS-t, NKP-t, NKF-et stb.; ha továbbra is Ha a szelektív epevezeték-intubáció nem végezhető el, elektív másodlagosERCPválasztható; ha a fenti technikák egyike sem oldja meg a nehéz intubáció problémáját, invazív műtétek, például EUS-BD és PTCD próbálkozhatnak a probléma megoldásával, és szükség esetén sebészeti kezelés is választható.
Mi, a Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., egy kínai gyártó, amely endoszkópos fogyóeszközökre specializálódott, mint például biopsziás fogók, hemoclipek, poliphurok, szkleroterápiás tűk, spray katéterek, citológiai kefék,vezetődrót, kőgyűjtő kosár, orr-epeúti elvezető katéterstb., amelyeket széles körben használnak az EMR, ESD,ERCPTermékeink CE, üzemeink pedig ISO minősítéssel rendelkeznek. Áruinkat Európába, Észak-Amerikába, a Közel-Keletre és Ázsia egy részére exportáltuk, és széles körben elnyertük a vásárlók elismerését és dicséretét!
Közzététel ideje: 2024. január 31.