page_banner

ERCP kiegészítők – kőkivonó kosár

ERCP kiegészítők – kőkivonó kosár

A kőgyűjtő kosár az ERCP kiegészítőkben általánosan használt kővisszakereső segédeszköz.A legtöbb orvos számára, aki még nem ismeri az ERCP-t, a kőkosár még mindig a "kövek felszedésére szolgáló eszközök" fogalmára korlátozódik, és nem elegendő a bonyolult ERCP-helyzet kezelésére.Ma összefoglalom és tanulmányozom az ERCP kőkosarak vonatkozó ismereteit az általam megismert releváns információk alapján.

Általános besorolás

A kőgyűjtő kosár vezetődróttal vezetett kosárra, nem vezetőhuzalos kosárra és integrált kőgyűjtő kosárra van felosztva.Közülük az integrált visszakereső-zúzó kosarak a Micro-Tech által képviselt közönséges visszakereső-zúzó kosarak és a Boston Scientifi által képviselt Rapid Exchange (RX) visszakereső-zúzó kosarak.Mivel az integrált visszahúzható-törő kosár és a gyorscsere kosár drágább, mint a hagyományos kosarak, egyes egységek és kezelőorvosok költségproblémák miatt csökkenthetik használatukat.Mindazonáltal, függetlenül az egyszerű elhagyás költségeitől, a legtöbb műtőorvos szívesebben használja a kosarat (vezetőhuzallal) a töredezettséghez, különösen a kissé nagyobb epevezeték kövek esetén.

A kosár formája szerint "hatszögletű", "gyémánt" és "spirál" csoportokra osztható, nevezetesen gyémántra, Dormiára és spirálra, amelyek közül a Dormia kosarakat gyakrabban használják.A fenti kosaraknak megvannak a maga előnyei és hátrányai, ezeket rugalmasan kell kiválasztani az aktuális helyzetnek és a személyes használati szokásoknak megfelelően.

Mivel a gyémánt alakú kosár és a Dormia kosár rugalmas kosárszerkezet, "kibővített elülső és csökkentett véggel", megkönnyítheti a kosárból a kövek visszavételét.Ha a kő túl nagy kő miatt a beszorulás után nem vehető ki, a kosarat simán el lehet engedni, elkerülve a kínos baleseteket.

Közönséges "gyémánt" kosár
A szokásos "hatszög-rombuszos" kosarakat viszonylag ritkán, vagy csak a kőzúzó kosarakban használják.A "gyémánt" kosár nagyobb terének köszönhetően könnyen kikerülhetnek a kisebb kövek a kosárból.A spirál alakú kosár a "könnyen felvehető, de nem könnyű kioldani" tulajdonságokkal rendelkezik.A spirál alakú kosár használata megköveteli a kő teljes megértését és a becsült működést, hogy a lehető legjobban elkerüljük a kő elakadását.

Spirális kosár
A zúzással és aprítással integrált gyorscserélő kosarat nagyobb kövek kitermelése során használják, ami lerövidítheti a működési időt és javíthatja a zúzás sikerességét.Ezen túlmenően, ha a kosarat képalkotáshoz kell használni, a kontrasztanyag előzetesen átöblíthető és kiüríthető, mielőtt a kosár az epevezetékbe kerül.

Másodszor, a gyártási folyamat

A kőkosár fő szerkezete egy kosármagból, egy külső köpenyből és egy fogantyúból áll.A kosár magja kosárhuzalból (titán-nikkel ötvözet) és húzóhuzalból (304 orvosi rozsdamentes acél) áll.A kosárhuzal egy ötvözetből fonott szerkezet, hasonlóan a pergő fonott szerkezetéhez, amely segít a cél megfogásában, megakadályozza az elcsúszást és fenntartja a nagy feszültséget, és nem könnyű eltörni.A húzóhuzal egy speciális orvosi huzal, erős húzóerővel és szívóssággal, ezért itt nem részletezem.

A legfontosabb dolog, amiről beszélni kell, a húzóhuzal és a kosárhuzal, a kosárhuzal és a kosár fémfeje közötti hegesztési szerkezet.Különösen a húzóhuzal és a kosárhuzal közötti hegesztési pont fontosabb.Egy ilyen kialakítás alapján a hegesztési folyamat követelményei nagyon magasak.Az enyhén rossz minőségű kosár nem csak a kő összezúzását okozhatja, hanem a húzóhuzal és a hálós kosárhuzal közötti hegesztési pont eltörését is okozhatja a kő eltávolítása utáni kőzúzás során, ami a kosár és a az epevezetékben maradó kő, majd eltávolítása.Nehézség (általában egy második kosárral is elővehető), és akár műtétet is igényelhet.

A huzal rossz hegesztési folyamata és sok közönséges kosár fémfeje könnyen a kosár eltörését okozhatja.A Boston Scientific kosarai azonban több erőfeszítést tettek e tekintetben, és kialakítottak egy biztonsági védelmi mechanizmust.Vagyis ha a kövek mégsem törhetők nagynyomású zúzókövekkel, akkor a köveket megfeszítő kosár megvédheti a kosár elülső végén lévő fémfejet, így biztosítva a kosárhuzal és a húzóhuzal egybeépülését.Integritás, így elkerülhető az epevezetékben maradt kosarak és kövek.

Nem megyek bele a külső köpenycső és a fogantyú részleteibe.Ezen kívül a különböző kőtörő-gyártók különböző kőzúzókkal fognak rendelkezni, és később lesz lehetőségem többet megtudni.

Hogyan kell használni

A bebörtönzött kő eltávolítása problémásabb dolog.Ez lehet az, hogy a kezelő alábecsüli a páciens állapotát és tartozékait, vagy maguknak az epevezeték-köveknek a sajátossága.Mindenesetre először tudnunk kell, hogyan kerüljük el a bebörtönzést, majd tudnunk kell, mit tegyünk, ha bebörtönzés történik.

A kosárbezárás elkerülése érdekében oszlopos ballont kell használni a mellbimbónyílás tágítására a kőkivonás előtt.A bebörtönzött kosár eltávolítására használható további módszerek a következők: egy második kosár használata (kosárról kosárra) és műtéti eltávolítás, valamint egy nemrégiben megjelent cikk arról is beszámolt, hogy a vezetékek fele (2 vagy 3) elégethető APC.törje meg, és engedje el a bebörtönzött kosarat.

Negyedszer, a kőkosaras bebörtönzés kezelése

A kosár használata elsősorban: a kosár kiválasztását és a kosár két tartalmát tartalmazza a kő elviteléhez.A kosár kiválasztását illetően ez elsősorban a kosár alakjától, a kosár átmérőjétől, valamint attól függ, hogy sürgősségi litotripsziát alkalmazunk-e vagy megkímélünk (általában az endoszkópos központot rutinszerűen készítik elő).

Jelenleg rutinszerűen használják a "gyémánt" kosarat, vagyis a Dormia kosarat.Az ERCP-irányelvben ezt a fajta kosarat egyértelműen megemlítik a közönséges epevezeték-kövek kőkitermelése című részben.Nagy a kőkivonási sikeraránya, és könnyen eltávolítható.Ez az első vonalbeli választás a legtöbb kőkitermeléshez.A kosár átmérőjéhez a megfelelő kosarat a kő méretének megfelelően kell kiválasztani.A kosármárkák kiválasztásáról kényelmetlen többet mondani, kérjük, válasszon személyes szokásai szerint.

Kőeltávolítási ismeretek: A kosarat a kő fölé helyezzük, és a követ angiográfiás megfigyelés mellett teszteljük.Természetesen az EST-t vagy az EPBD-t a kő méretének megfelelően kell elvégezni a kő felvétele előtt.Ha az epevezeték megsérül vagy beszűkült, előfordulhat, hogy nincs elég hely a kosár kinyitásához.Az adott helyzetnek megfelelően kell visszakeresni.Még az is egy lehetőség, hogy megtaláljuk a módját annak, hogy a követ egy viszonylag tágas epeútba küldjük visszanyerés céljából.Hilar epevezeték kövek esetén meg kell jegyezni, hogy a kövek a májba tolódnak, és nem állíthatók vissza, amikor a kosarat kiemelik a kosárból vagy a tesztet elvégzik.

Két feltétele van a kövek kiemelésének a kőkosárból: az egyik, hogy a kő felett vagy a kő mellett legyen elegendő hely ahhoz, hogy a kosár kinyíljon;a másik, hogy kerüljük a túl nagy kövek szedését, még ha a kosár teljesen fel van nyitva, nem lehet kivenni.3 cm-es kövekkel is találkoztunk, amelyeket endoszkópos litotripszia után távolítottak el, ezek mindegyike litotripszia kell, hogy legyen.Ez a helyzet azonban még mindig viszonylag kockázatos, és tapasztalt orvost igényel a műtéthez.


Feladás időpontja: 2022. május 13