ERCP tartozékok-kő extraháló kosár
A kő visszakeresési kosár egy általánosan használt kő -visszakeresési segítő az ERCP kiegészítőkben. Az ERCP -nél új orvosok számára a kőtárka továbbra is korlátozódhat a "Stones felvételi eszközök" fogalmára, és nem elég a bonyolult ERCP helyzet kezelése. Ma összefoglalom és megvizsgálom az ERCP kő kosarak releváns ismereteit a konzultált releváns információk alapján.
Általános osztályozás
A kő visszakeresési kosarat egy vezetékes vezetésű kosárba, egy nem vezérelt huzalvezérelt kosárba és egy integrált kő-retrieval kosárba osztják. Közülük az integrált visszakeresési kosarak a szokásos visszakereső kosarak, amelyeket a Micro-Tech és a Rapid Exchange (RX) visszakereső kosarak képviselnek, amelyeket a Boston Scientifi képvisel. Mivel az integrált visszakeresési kosár és a gyorscsere-kosár drágább, mint a szokásos kosarak, egyes egységek és operációs orvosok csökkenthetik használatukat a költségproblémák miatt. Függetlenül attól, hogy az egyszerűen elhagyásának költségei vannak, a legtöbb operációs orvos hajlandó jobban használni a kosarat (vezetőhuzaltal) a fragmentációhoz, különösen kissé nagyobb epevezetékeknél.
A kosár alakja szerint fel lehet osztani "hatszögletű", "gyémánt" és "spirál", nevezetesen a gyémántra, a dormiára és a spirálra, amelyek között a dormia kosarak általában használják. A fenti kosaraknak megvannak a saját előnyei és hátrányai, és rugalmasan kell kiválasztani a tényleges helyzet és a személyes használati szokások szerint.
Mivel a gyémánt alakú kosár és a dormia kosár egy rugalmas kosárszerkezet, amelynek "kibővített elülső vége és redukált vége" van, ez megkönnyítheti a kosárhoz a kövek visszakeresését. Ha a kő csapdába esett, mert a kő túl nagy, akkor a kosár zökkenőmentesen szabadon engedhető, hogy elkerülje a kínos baleseteket.
Rendes "gyémánt" kosár
A rendszeres "Hexagon-Rhombus" kosarat viszonylag ritkán használják, vagy csak a kő összetörő kosarakban. A "gyémánt" kosár nagyobb tere miatt a kisebb kövek számára könnyű elmenekülni a kosárból. A spirál alakú kosár jellemzői "könnyen felhelyezhető, de nem könnyű legyőzni". A spirál alakú kosár használata megköveteli a kő teljes megértését és a becsült működést, hogy a kő a lehető legnagyobb mértékben elakadjon.
Spirálkosár
A nagyobb kövek kinyerésekor a gyorscserélő kosarat használják a zúzáshoz és a zúzáshoz, ami lerövidítheti a működési időt és javíthatja a zúzás sikerességi arányát. Ezenkívül, ha a kosárot képalkotáshoz kell használni, a kontrasztanyag előzetesen összeolvadhat és kimerülhet, mielőtt a kosár belépne az epevezetékbe.
Másodszor, a termelési folyamat
A kőkosár fő szerkezete egy kosármagból, egy külső hüvelyből és egy fogantyúból áll. A kosármag kosárhuzalból (titán-nikkel ötvözet) és húzóhuzalból (304 orvosi rozsdamentes acélból) áll. A kosárhuzal egy ötvözött fonott szerkezet, hasonlóan a fonott fonott szerkezetéhez, amely elősegíti a cél megragadását, a csúszás megakadályozását és a nagy feszültség fenntartását, és nem könnyű megtörni. A húzóhuzal egy speciális orvosi huzal, erős szakítóerővel és keménységgel, tehát itt nem fogok részletezni.
A legfontosabb pont, amiről beszélni kell, a hegesztési struktúra a húzóhuzal és a kosárhuzal, a kosárhuzal és a kosár fémfeje között. Különösen fontosabb a hegesztési pont a húzóhuzal és a kosárhuzal között. Egy ilyen terv alapján a hegesztési folyamat követelményei nagyon magas. A kissé rossz minőségű kosár nemcsak nem fogja összetörni a kő összetörését, hanem a hegesztési pontot a húzóhuzal és a háló kosár huzala között is eltörik a kő összetörése során, miután a kő eltávolítását végezték, és az epecsatornaban maradt kő és az azt követő eltávolítás eredményeként. Nehézség (általában egy második kosárral beolvasható), és akár műtétet is igényelhet.
A huzal rossz hegesztési folyamata és a sok rendes kosarak fémfeje könnyen eltörhet a kosárban. A Boston Scientific kosarak azonban több erőfeszítést tettek e tekintetben, és megtervezték a biztonsági védelmi mechanizmust. Vagyis ha a köveket még mindig nem lehet megtörni nagynyomású zúzó kövekkel, akkor a köveket meghúzó kosár megvédi a kosár elülső végén lévő fémfejet, hogy biztosítsa a kosárhuzal és a húzóhuzal integrációját. Az integritás, elkerülve ezzel a kosarak és kövek, amelyek az epevezetékben maradtak.
Nem fogok részletezni a külső burkolat és a fogantyú részleteit. Ezen túlmenően a különféle kő -összetörő gyártóknak különböző kő -összetörői lesznek, és lehetőségem lesz később többet megtudni.
Hogyan kell használni
A bebörtönzött kő eltávolítása zavaróbb dolog. Lehet, hogy ez az operátor alábecsüli a beteg állapotát és kiegészítőit, vagy maguk az epevezetékek jellemzője lehet. Mindenesetre először tudnunk kell, hogyan lehet elkerülni a bebörtönzést, és akkor tudnunk kell, mit kell tennünk, ha a bebörtönzés bekövetkezik.
A kosárbörtönzés elkerülése érdekében oszlopos ballont kell használni a mellbimbó nyílásának tágulására a kő kinyerése előtt. A bebörtönzött kosár eltávolításához felhasználható egyéb módszerek a következők: egy második kosár (kosár-kosár) és a műtéti eltávolítás használata, és egy nemrégiben készült cikk arról is beszámolt, hogy a vezetékek felének (2 vagy 3) fele az APC segítségével megéghető. Törölje meg, és engedje el a bebörtönzött kosarat.
Negyedszer, a kőtérek bebörtönzésének kezelése
A kosár használata elsősorban: a kosár megválasztása és a kosár két tartalma a kő elvételéhez. A kosár kiválasztása szempontjából elsősorban a kosár alakjától, a kosár átmérőjétől és a vészhelyzeti litotripszia használatától vagy megkímélésétől függ (általában az endoszkópia központja rutinszerűen készül).
Jelenleg a "gyémánt" kosarat rutinszerűen használják, vagyis a Dormia kosár. Az ERCP iránymutatásában ezt a fajta kosárot egyértelműen megemlítik a kő extrahálás szakaszában a közönséges epevezetékeknél. Magas sikere a kő kinyerésében, és könnyen eltávolítható. Ez az első vonal választás a legtöbb kő extraháláshoz. A kosár átmérőjéhez a megfelelő kosarat a kő méretének megfelelően kell kiválasztani. Kényelmetlen többet mondani a kosármárkák megválasztásáról, kérjük, válasszon személyes szokásainak megfelelően.
Kő eltávolító képessége: A kosár a kő fölé helyezkedik el, és a kő angiográfiai megfigyelés alatt kerül. Természetesen az EST -t vagy az EPBD -t a kő méretének megfelelően kell elvégezni, mielőtt a kőbe kerülne. Ha az epevezeték megsérül vagy szűkült, előfordulhat, hogy nincs elég hely a kosár kinyitásához. Ezt a konkrét helyzetnek megfelelően kell beolvasni. Még egy lehetőség arra, hogy megtalálja a módját, hogy a követ egy viszonylag tágas epevezetékhez küldje el a visszakereséshez. A hilar ágyvezeték -kövek esetében meg kell jegyezni, hogy a köveket a májba tolja, és nem lehet visszakerülni, amikor a kosár ki van vesz a kosárból, vagy a tesztet elvégzik.
Két feltétel van a kövek kivételére a kőkosárból: az egyik az, hogy elegendő hely van a kő felett vagy a kő mellett, hogy a kosár kinyíljon; A másik az, hogy elkerülje a túl nagy kövek szedését, még akkor is, ha a kosár teljesen kinyílik, azt nem lehet kihozni. 3 cm -es kövekkel is találkoztunk, amelyeket endoszkópos litotripsia után távolítottak el, amelyek mindegyikének litotripsisnek kell lennie. Ez a helyzet azonban továbbra is viszonylag kockázatos, és egy tapasztalt orvoshoz szükséges.
A postai idő: május-13-2022