ERCP tartozékok - kőkivonó kosár
A kőgyűjtő kosár egy gyakran használt kőgyűjtő segédeszköz az ERCP-tartozékok között. A legtöbb orvos számára, aki most ismerkedik az ERCP-vel, a kőgyűjtő kosár még mindig a „kövek kiemelésére szolgáló eszközök” fogalmára korlátozódik, és nem elegendő a bonyolult ERCP-helyzet kezeléséhez. Ma összefoglalom és tanulmányozom az ERCP-kőkosarakkal kapcsolatos releváns ismereteket a felhasznált releváns információk alapján.
Általános osztályozás
A kőgyűjtő kosár két csoportra oszlik: vezetődróttal vezetett kosárra, vezetődrót nélkül vezetett kosárra és integrált kőgyűjtő kosárra. Ezek közül az integrált gyűjtő-zúzó kosarak a Micro-Tech által képviselt hagyományos gyűjtő-zúzó kosarak, valamint a Boston Scientifi által képviselt Rapid Exchange (RX) gyűjtő-zúzó kosarak. Mivel az integrált gyűjtő-zúzó kosár és a gyorscserélő kosár drágább, mint a hagyományos kosarak, egyes osztályok és operáló orvosok költségproblémák miatt csökkenthetik használatukat. Azonban függetlenül attól, hogy milyen költségekkel járna egyszerűen felhagyni vele, a legtöbb operáló orvos szívesebben használ kosarat (vezetődróttal) a fragmentációhoz, különösen a kissé nagyobb epeúti kövek esetén.
A kosár alakja szerint „hatszögletű”, „gyémánt” és „spirál” alakúra osztható, nevezetesen rombusz, Dormia és spirál alakúra, amelyek közül a Dormia kosarak a legelterjedtebbek. A fenti kosaraknak megvannak a maguk előnyei és hátrányai, és rugalmasan kell kiválasztani őket a tényleges helyzet és a személyes használati szokások szerint.
Mivel a rombusz alakú kosár és a Dormia kosár egy rugalmas kosárszerkezet "kibővített elülső véggel és csökkentett véggel", megkönnyítheti a kosár számára a kövek kinyerését. Ha a követ nem lehet kivenni a csapdába esés után, mert túl nagy, a kosár simán kioldható, így elkerülhetők a kínos balesetek.
Hagyományos "gyémánt" kosár
A hagyományos „hatszög-rombusz” kosarakat viszonylag ritkán, vagy csak kőtörő kosarakban használják. A „gyémánt” kosár nagyobb teréből adódóan a kisebb kövek könnyen kijutnak a kosárból. A spirál alakú kosár jellemzője a „könnyű felhelyezni, de nem könnyű kioldani”. A spirál alakú kosár használata a kő és a becsült működés teljes ismeretét igényli, hogy a kő a lehető legnagyobb mértékben elakadjon.
Spirális kosár
A zúzással és aprítással integrált gyorscserélő kosarat nagyobb kövek kinyerése során használják, ami lerövidítheti a műveleti időt és javíthatja a zúzás sikerességi arányát. Ezenkívül, ha a kosarat képalkotáshoz kell használni, a kontrasztanyag előöblíthető és kiüríthető, mielőtt a kosár az epevezetékbe kerülne.
Másodszor, a gyártási folyamat
A kőkosár fő szerkezete egy kosármagból, egy külső köpenyből és egy nyélből áll. A kosármag kosárdrótból (titán-nikkel ötvözet) és húzódrótból (304-es orvosi rozsdamentes acél) áll. A kosárdrót ötvözetből készült fonott szerkezet, hasonlóan a pergő fonott szerkezetéhez, amely segít a célpont elkapásában, megakadályozza a megcsúszást, nagy feszültséget tart fenn, és nem könnyen szakad. A húzódrót egy speciális orvosi drót, amely nagy szakítószilárdsággal és szívóssággal rendelkezik, ezért itt nem részletezem.
A legfontosabb szempont a húzóhuzal és a kosárhuzal, valamint a kosárhuzal és a kosár fémfeje közötti hegesztési szerkezet. Különösen a húzóhuzal és a kosárhuzal közötti hegesztési pont fontos. Egy ilyen kialakítás alapján a hegesztési eljárással szembeni követelmények nagyon magasak. Egy kissé gyenge minőségű kosár nemcsak hogy nem tudja összetörni a követ, hanem a húzóhuzal és a kosárháló közötti hegesztési pont is elszakadhat a kő eltávolítása utáni kőzúzás során, aminek következtében a kosár és a kő az epevezetékben marad, és később eltávolításra kerül. Nehézség (általában egy második kosárral eltávolítható), sőt akár műtétet is igényelhet.
A huzal és a fémfej rossz hegesztési eljárása sok hagyományos kosárnál könnyen a kosár törését okozhatja. A Boston Scientific kosarai azonban több erőfeszítést tettek e tekintetben, és egy biztonsági védőmechanizmust terveztek. Ez azt jelenti, hogy ha a köveket továbbra sem lehet nagynyomású zúzókövekkel összetörni, a köveket feszítő kosár megvédi a kosár elején található fémfejet, biztosítva a kosárhuzal és a húzóhuzal integrációját. Integritás, így elkerülve a kosarak és kövek epevezetékben maradását.
Nem fogok részletekbe bocsátkozni a külső köpenycsővel és a fogantyúval kapcsolatban. Ezenkívül a különböző kőzúzó gyártóknak eltérő kőzúzóik lesznek, és később lesz lehetőségem többet megtudni.
Hogyan kell használni
A beszorult kövek eltávolítása már nehezebb feladat. Ez lehet a kezelő beteg állapotának és kiegészítőinek alábecsülése, vagy maguknak az epeúti köveknek a jellemzője. Mindenesetre először is tudnunk kell, hogyan kerülhetjük el a beszorulást, majd tudnunk kell, mit tegyünk, ha beszorulás történik.
A kosár beszorulásának elkerülése érdekében a kő eltávolítása előtt oszlopos ballonnal kell kitágítani a mellbimbó nyílását. A beszorult kosár eltávolítására szolgáló egyéb módszerek közé tartozik egy második kosár használata (kosárról kosárra) és sebészeti eltávolítás, egy nemrégiben megjelent cikk pedig arról is beszámolt, hogy a vezetékek fele (2 vagy 3) elégethető APC segítségével. Szakítsa meg és engedje el a beszorult kosarat.
Negyedszer, a kőkosár-bebörtönzés kezelése
A kosár használata főként a következőket foglalja magában: a kosár és a kő befogadására szolgáló két tartalom kiválasztása. A kosár kiválasztása tekintetében főként a kosár alakja, átmérője, valamint az, hogy szükség van-e sürgősségi kőzúzás elvégzésére (általában az endoszkópos központ rutinszerűen felkészül).
Jelenleg rutinszerűen alkalmazzák a „gyémánt” kosarat, a Dormia kosarat. Az ERCP irányelvben ez a fajta kosár egyértelműen szerepel a közös epevezeték köveinek kőeltávolításával foglalkozó részben. Magas a kőeltávolítás sikerességi aránya, és könnyen eltávolítható. A legtöbb kőeltávolításnál ez az elsődleges választás. A kosár átmérőjét a kő mérete alapján kell kiválasztani. Kényelmetlen lenne többet mondani a kosármárkák kiválasztásáról, kérjük, válasszon a személyes szokásai szerint.
Kőeltávolítási technikák: A kosarat a kő fölé helyezik, és angiográfiás megfigyelés alatt vizsgálják a követ. Természetesen az epevezeték eltávolítása előtt a kő méretétől függően EST-t vagy EPBD-t kell végezni. Sérült vagy szűkült epevezeték esetén előfordulhat, hogy nincs elég hely a kosár kinyitásához. A kosár eltávolítását az adott helyzettől függően kell végezni. Akár az is lehetséges, hogy a követ egy viszonylag tágas epevezetékbe küldjük a kinyeréshez. Hiláris epevezeték-kövek esetén figyelembe kell venni, hogy a kövek a májba nyomódnak, és a kosár eltávolításakor vagy a vizsgálat elvégzésekor már nem távolíthatók el.
A kőkosárból két feltételnek kell megfelelnie a kövek kivételének: az egyik, hogy elegendő hely legyen a kő felett vagy mellett ahhoz, hogy a kosár kinyílhasson; a másik, hogy ne tegyünk ki túl nagy köveket, mert még teljesen nyitott kosár esetén sem lehet kivenni őket. Találkoztunk már 3 cm-es kövekkel is, amelyeket endoszkópos kőzúzás után távolítottak el, és mindegyiket kőzúzásnak kellett elvégeznie. Ez a helyzet azonban még mindig viszonylag kockázatos, és tapasztalt orvost igényel a műtéthez.
Közzététel ideje: 2022. május 13.