ERCP kiegészítők – kőkivonó kosár
A kőgyűjtő kosár az ERCP kiegészítőkben általánosan használt kővisszakereső segédeszköz. A legtöbb orvos számára, aki még nem ismeri az ERCP-t, a kőkosár még mindig a „kövek felszedésére szolgáló eszközök” fogalmára korlátozódik, és nem elegendő a bonyolult ERCP-helyzet kezelésére. Ma összefoglalom és áttanulmányozom az ERCP kőkosarak vonatkozó ismereteit az általam megkérdezett releváns információk alapján.
Általános besorolás
A kőgyűjtő kosár vezetődróttal vezetett kosárra, nem vezetőhuzalos kosárra és egy integrált kőgyűjtő kosárra van felosztva. Közülük az integrált visszakereső-zúzó kosarak a Micro-Tech által képviselt közönséges visszakereső-zúzó kosarak és a Boston Scientifi által képviselt Rapid Exchange (RX) visszakereső-zúzó kosarak. Mivel az integrált visszahúzható-törő kosár és a gyorscsere kosár drágább, mint a hagyományos kosarak, egyes egységek és kezelőorvosok költségproblémák miatt csökkenthetik használatukat. Mindazonáltal, függetlenül az egyszerű elhagyás költségeitől, a legtöbb műtőorvos szívesebben használja a kosarat (vezetődróttal) a töredezettséghez, különösen a kissé nagyobb epevezeték kövek esetén.
A kosár formája szerint "hatszögletű", "gyémánt" és "spirál" részekre osztható, nevezetesen gyémántokra, Dormia-ra és spirálra, amelyek közül a Dormia kosarakat gyakrabban használják. A fenti kosaraknak megvannak a maga előnyei és hátrányai, ezeket rugalmasan kell kiválasztani az aktuális helyzetnek és a személyes használati szokásoknak megfelelően.
Mivel a gyémánt alakú kosár és a Dormia kosár rugalmas kosárszerkezet, "kibővített elülső és lecsökkentett véggel", megkönnyítheti a kosár számára a kövek visszavételét. Ha a kő a beszorulás után nem vehető ki, mert a kő túl nagy, a kosarat simán el lehet engedni, így elkerülhető a kínos baleset.
Közönséges "gyémánt" kosár
A szokásos "hatszög-rombuszos" kosarakat viszonylag ritkán, vagy csak a kőzúzó kosarakban használják. A "gyémánt" kosár nagyobb terének köszönhetően a kisebb kövek könnyen kiszökhetnek a kosárból. A spirál alakú kosár a "könnyen felvehető, de nem könnyű kioldani" tulajdonságokkal rendelkezik. A spirál alakú kosár használata megköveteli a kő teljes megértését és a becsült működést, hogy a lehető legjobban elkerüljük a kő elakadását.
Spirális kosár
A zúzással és aprítással integrált gyorscserekosarat nagyobb kövek kitermelése során használják, ami lerövidítheti a működési időt és javíthatja a zúzás sikerességét. Ezen túlmenően, ha a kosarat képalkotáshoz kell használni, a kontrasztanyag előzetesen átöblíthető és kiüríthető, mielőtt a kosár az epevezetékbe kerül.
Másodszor, a gyártási folyamat
A kőkosár fő szerkezete egy kosármagból, egy külső köpenyből és egy fogantyúból áll. A kosár magja kosárhuzalból (titán-nikkel ötvözet) és húzóhuzalból (304 orvosi rozsdamentes acél) áll. A kosárhuzal egy ötvözetből fonott szerkezet, hasonlóan a pergő fonott szerkezetéhez, amely segít a célpont elfogásában, megakadályozza a csúszást és fenntartja a nagy feszültséget, és nem könnyű eltörni. A húzóhuzal egy speciális orvosi huzal, erős húzóerővel és szívóssággal, ezért itt nem részletezem.
A legfontosabb szempont a húzóhuzal és a kosárhuzal, a kosárhuzal és a kosár fémfeje közötti hegesztési szerkezet. Különösen a húzóhuzal és a kosárhuzal közötti hegesztési pont fontosabb. Egy ilyen kialakítás alapján a hegesztési folyamat követelményei nagyon magasak. Az enyhén rossz minőségű kosár nem csak a kő összezúzását okozhatja, hanem a húzóhuzal és a hálós kosárhuzal közötti hegesztési pont eltörését is okozhatja a kő eltávolítása utáni kőzúzási folyamat során, aminek következtében a kosár és a kő az epevezetékben marad, majd eltávolításra kerül. Nehézség (általában egy második kosárral is elővehető), és akár műtétet is igényelhet.
A huzal rossz hegesztési folyamata és sok közönséges kosár fémfeje könnyen a kosár eltörését okozhatja. A Boston Scientific kosarai azonban több erőfeszítést tettek e tekintetben, és kialakítottak egy biztonsági védelmi mechanizmust. Vagyis ha a kövek még mindig nem törhetők nagynyomású zúzókövekkel, akkor a köveket megfeszítő kosár megvédheti a kosár elülső végén lévő fémfejet, hogy biztosítsa a kosárhuzal és a húzóhuzal integrációját. Integritás, így elkerülhető az epevezetékben maradt kosarak és kövek.
Nem megyek bele a külső köpenycső és a fogantyú részleteibe. Ezen kívül a különböző kőzúzógyártók különböző kőzúzókkal fognak rendelkezni, és később lesz lehetőségem többet megtudni.
Hogyan kell használni
A bebörtönzött kő eltávolítása problémásabb dolog. Ez lehet az, hogy a kezelő alábecsüli a páciens állapotát és tartozékait, vagy maguknak az epevezeték-köveknek a sajátossága. Mindenesetre először tudnunk kell, hogyan kerüljük el a bebörtönzést, majd tudnunk kell, mit tegyünk, ha bebörtönzés történik.
A kosárbezárás elkerülése érdekében oszlopos ballont kell használni a mellbimbónyílás tágítására a kőkivonás előtt. A bebörtönzött kosár eltávolítására használható további módszerek a következők: egy második kosár használata (kosártól kosárig) és műtéti eltávolítás, valamint egy nemrégiben megjelent cikk arról is beszámolt, hogy a vezetékek felét (2 vagy 3) el lehet égetni APC segítségével. törje meg, és engedje el a bebörtönzött kosarat.
Negyedszer, a kőkosaras bebörtönzés kezelése
A kosár használata elsősorban: a kosár kiválasztását és a kosár két tartalmát tartalmazza a kő elviteléhez. A kosár kiválasztását tekintve ez elsősorban a kosár alakjától, a kosár átmérőjétől és attól függ, hogy sürgősségi litotripsziát kell-e alkalmazni vagy megkímélni (általában az endoszkópos központot rutinszerűen készítik elő).
Jelenleg rutinszerűen használják a "gyémánt" kosarat, vagyis a Dormia kosarat. Az ERCP-irányelvben ezt a fajta kosarat egyértelműen megemlítik a közönséges epevezeték-kövek kőkitermelése című részben. Nagy sikerarányú a kőkivonás, és könnyen eltávolítható. Ez az első vonalbeli választás a legtöbb kőkitermeléshez. A kosár átmérőjéhez a megfelelő kosarat a kő méretének megfelelően kell kiválasztani. A kosármárkák kiválasztásáról kényelmetlen többet mondani, kérjük, válasszon személyes szokásai szerint.
Kőeltávolítási ismeretek: A kosarat a kő fölé helyezzük, és a követ angiográfiás megfigyelés mellett teszteljük. Természetesen az EST-t vagy az EPBD-t a kő méretének megfelelően kell elvégezni a kő felvétele előtt. Ha az epevezeték megsérül vagy beszűkült, előfordulhat, hogy nincs elég hely a kosár kinyitásához. Az adott helyzetnek megfelelően kell visszakeresni. Még az is egy lehetőség, hogy megtaláljuk a módját annak, hogy a követ egy viszonylag tágas epevezetékbe küldjük visszanyerés céljából. Hilar epevezeték kövek esetén meg kell jegyezni, hogy a kövek a májba tolódnak, és nem állíthatók vissza, amikor a kosarat kiemelik a kosárból vagy a tesztet elvégzik.
Két feltétele van a kövek kiszedésének a kőkosárból: az egyik, hogy a kő felett vagy a kő mellett legyen elegendő hely ahhoz, hogy a kosár kinyíljon; a másik, hogy kerüljük a túl nagy kövek szedését, még ha a kosár teljesen fel van nyitva, nem lehet kivenni. Találkoztunk olyan 3 cm-es kövekkel is, amelyeket endoszkópos litotripszia után távolítottak el, ezek mindegyike litotripszia kell, hogy legyen. Ez a helyzet azonban még mindig viszonylag kockázatos, és tapasztalt orvost igényel a műtéthez.
Feladás időpontja: 2022. május 13