Az emésztőrendszer nyálkahártya alatti daganatainak endoszkópos kezelése: 3 fő pont egy cikkben összefoglalva

A gasztrointesztinális traktus submucosalis daganatai (SMT) a muscularis mucosa, submucosa vagy muscularis propria eredetű emelkedett elváltozások, és lehetnek extraluminalis elváltozások is.Az orvosi technológia fejlődésével a hagyományos sebészeti kezelési lehetőségek fokozatosan beléptek a minimálisan invazív kezelés korszakába, mint pl.aparoszkópos műtét és robotsebészet.

1.SMT-járvány jellege

A különböző előfordulásas az emésztőrendszer egyes részei egyenetlenek, gyakoribb a felső emésztőrendszer.Ezek 2/3-a a gyomorban fordul elő, ezt követi a nyelőcső, a nyombél és a vastagbél.

(2) A hisztopatológiaiAz SMT l típusa összetett, de a legtöbb SMT jóindulatú elváltozás, és csak néhány rosszindulatú.

Az A.SMT tartalmazza a sz

s, gastrointestinalis leiomyomák, lipomák, brucella adenomák, granulosa sejtes daganatok, schwannómák és glomus daganatok többnyire jóindulatúak, és kevesebb mint 15%-uk szövetként jelenhet meg. Learn evil.

C.Gastrointestinalis stromaAz l tumorok (GIST) és a neuroendokrin tumorok (NET) az SMT-ben bizonyos rosszindulatú potenciállal rendelkező daganatok, de ez méretétől, elhelyezkedésétől és típusától függ.

D.Az SMT helye összefügga kóros besoroláshoz: a.A leiomyomák a nyelőcsőben az SMT általános patológiás típusa, amely a nyelőcső SMT -k 60–80% -át teszi ki, és valószínűbb, hogy a nyelőcső középső és alsó szegmenseinél fordulnak elő;b.A gyomor SMT kóros típusai viszonylag összetettek, GIST, leiomyoma és a méhen kívüli hasnyálmirigy a leggyakoribb.A gyomor SMT közül a GIST leggyakrabban a gyomor fundusában és testében található, a leiomyoma általában a kardiában és a test felső részén található, és a leggyakoribb az ektópiás hasnyálmirigy és az ektópiás hasnyálmirigy.A lipomák gyakoribbak a gyomor antrumában;c.A lipomák és ciszták gyakrabban fordulnak elő a duodenum leszálló és hagymás részében;d.Az alsó gasztrointesztinális traktus SMT-jében a lipomák a vastagbélben, míg a NET-ek a végbélben dominálnak.

(3) Használja a CT -t és az MRI -t a daganatok fokozatához, kezeléséhez és értékeléséhez.Az SMT -k számára, amelyekről azt gyanítják, hogy potenciálisan rosszindulatúak vagy nagy daganatokkal rendelkeznek (hosszúak (hosszúak

Más képalkotó módszerek, köztük a CT és az MRI, szintén nagy jelentőséggel bírnak az SMT diagnózisában.Közvetlenül megjeleníthetik a daganat előfordulásának helyét, növekedési mintáját, a lézió méretét, alakját, a lebeny meglétét vagy hiányát, a sűrűséget, a homogenitást, a fokozódás mértékét és a határkontúrt stb.A gastrointestinalis falának energiája. Fontosabb, hogy ezek a képalkotó vizsgálatok felismerhetik, hogy van -e invázió a lézió szomszédos szerkezeteiben, és hogy van -e metasztázis a környező peritoneumban, nyirokcsomókban és más szervekben.Ezek a daganatok klinikai osztályozásának, kezelésének és prognózisának fő módszerei.

Olyan jóindulatú SMT-k esetében, amelyek az EUS-sel kombinált hagyományos endoszkópiával diagnosztizálhatók, mint például a lipomák, ciszták és ektópiás hasnyálmirigy.

magzati aspiráció/biopszia, EUS-FNA/FNB), nyálkahártya-metszés biopszia (mucosalincision-assisted biopszia, MIAB) stb. végeznek biopsziás mintavételt a preoperatív patológiai értékeléshez.Tekintettel az EUS-FNA korlátaira és az endoszkópos reszekcióra gyakorolt ​​későbbi hatásokra, az endoszkópos műtétre jogosultak számára a daganat teljes reszekciójának biztosítása érdekében a kiforrott endoszkópos kezelési technológiával rendelkező egységeket tapasztalt szakemberek kezelhetik. Az endoszkópos szakorvos közvetlenül végzi az endoszkópos reszekciót, anélkül, hogy preoperatív patológiás diagnózist készítene.

2.SMT endoszkópos kezelésnt

(1) Kezelési alapelvek

A daganat teljes eltávolítása minimálisra csökkenti a maradék daganatot és a kiújulás kockázatát.AAz endoszkópos reszekció során a tumormentes kezelés elvét kell követni, a reszekció során pedig biztosítani kell a tumorkapszula épségét.

(2)Jelzések

A ≤2 cm-es tumorhosszúság preoperatív értékelésével, a kiújulás és a metasztázis alacsony kockázatával, valamint a teljes reszekció lehetőségével az ST endoszkóposan reszekálható;nagy átmérőjű daganatok esetén 2 cm-nél nagyobb kockázatú GIST gyanúja esetén, ha a preoperatív értékelésből kizárták a nyirokcsomó- vagy távoli áttétet, azzal a feltevéssel, hogy a daganat teljesen reszekálható, endoszkópos műtétet végezhetnek tapasztalt endoszkóposok kiforrott endoszkópos kezelési technológiával rendelkező egység.reszekció.

ii.Tüneti (pl. vérzés, elzáródás) SMT.

iii. Azok a betegek, akiknek a daganata a műtét előtti vizsgálat alapján jóindulatúnak gyanús vagy patológiával igazolt, de nem követhető rendszeresen, vagy akiknek a daganata a követési időszak alatt rövid időn belül megnagyobbodik, és erős vágyuk van

(3) Ellenjavallatok

én.Határozza meg azokat a sérüléseket, amelyek engem érintenek

ii.Néhány SMT tiszta nyiroknodevagy távoli metasztázis esetén bulk biopszia szükséges a patológia megállapításához, ami relatív ellenjavallatnak tekinthető.

iii.Részletes preoperatív kezelés utánértékelés alapján megállapítható, hogy az általános állapot rossz, és endoszkópos műtét nem lehetséges.

Amikor S

d

Endoszkópos pergő reszekció: MertA viszonylag felületes SMT az üregbe kinyúlik, amelyet preoperatív EU -k és CT vizsgálatok határoznak meg, és egyszerre teljesen rezelálhatók egy csengővel, endoszkópos snare reszekcióval.

A hazai és a külföldi tanulmányok megerősítették, hogy biztonságos és hatékony a felületes SMT <2 cm -ben, a vérzés kockázata 4–13% és perforációkockázata 2-70%.

Endoszkópos submucosalis excaváció, ESE: 2 cm-nél nagyobb átmérőjű SMT-k esetén, vagy ha a műtét előtti képalkotó vizsgálatok, például EUS és CT megerősítikAz üregbe kinyúló daganatoknál az ESE megvalósítható a kritikus SMT -k endoszkópos hüvelyi reszekciójához.

Az ESE a technikai szokásokat követiendoszkópos submucosalis dissectio (ESD) és endoszkópos nyálkahártya reszekció, és rutinszerűen körkörös „flip-top” bemetszést alkalmaz a daganat körül, hogy eltávolítsa az SMT-t borító nyálkahártyát, és teljesen szabaddá tegye a daganatot., a daganat integritásának megőrzése, a műtét radikalitása javítása, az intraoperatív szövődmények csökkentése érdekében.A ≤1,5 ​​cm-es daganatok esetén 100%-os teljes reszekciós arány érhető el.

ion, ster: a nyelőcsőben, a gyomor testének kisebb görbületének, a gyomor -antrumnak és a végbélnek a muszkularis propria -ból származó SMT esetében, amelyek könnyen létrehozhatók, és a keresztirányú átmérő ≤ 3,5 cm, a ster lehet a preferált preferált. treatment method.

A Ster egy új technológia, amelyet a perorális endoszkópos nyelőcső -sphincterotomia (vers) alapítanak, és az ESD Tech kiterjesztése

Endoszkópos teljes vastagságú resectAz EFTR endoszkópos kezelést végez.

A perforáció megfelelő varrásaoldal az EFTR után az EFTR sikerének kulcsa.A daganat kiújulásának kockázatának pontos felmérése és a tumor disszemináció kockázatának csökkentése érdekében nem javasolt a reszekált tumorminta levágása és eltávolítása az EFTR során.Ha a daganatot darabokban kell eltávolítani, először a perforációt kell kijavítani, hogy csökkentsék a daganat beültetésének és terjedésének kockázatát.Néhány varrási módszer: fémcsipesz varrás, szívókapcsos varrat, omentális tapasz varrástechnika, "erszényes táska varrat" módszer nejlon kötélhez fémkapoccsal kombinálva, gereblyézős fémcsipesz zárórendszer (a távcső feletti klip, OTSC), OverStitch varrat és egyéb új technológiák a gyomor-bélrendszeri sérülések javítására és a vérzés kezelésére stb.

(5) posztoperatív komplikációk

Intraoperatív vérzés: olyan vérzés, amelynek következtében a beteg hemoglobinszintje több mint 20 g/l-rel csökken.

Posztoperatív vérzés: A posztoperatív vérzés vérhányásban, melénában vagy a székletben lévő vérben nyilvánul meg.Súlyos esetekben vérzéses sokk léphet fel.Leggyakrabban a műtét után 1 héten belül jelentkezik, de előfordulhat a műtét után 2-4 héttel is.

olyan tényezők, mint a rossz posztoperatív vérnyomásszabályozás és a maradék erek gyomorsav okozta korróziója.Ezenkívül a posztoperatív vérzés a betegség elhelyezkedéséhez is kapcsolódik, és gyakoribb a gyomor antrumban és az alacsony végbélben.

Késleltetett perforáció: Általában haspuffadásban, fokozódó hasi fájdalomban, hashártyagyulladás jelei, láz formájában nyilvánul meg, és a képalkotó vizsgálat gázfelhalmozódást vagy a korábbiakhoz képest fokozott gázfelhalmozódást mutat.

Leginkább olyan tényezőkkel függ össze, mint a sebek rossz varrása, túlzott elektrokoaguláció, túl korán kelés ahhoz, hogy mozogni tudjanak, túl fülledt étkezés, rossz vércukorszint-szabályozás és a sebek gyomorsav általi eróziója.a.Ha a seb nagy vagy mély, vagy a seb fisb.A cukorbetegségben szenvedő betegeknek szigorúan ellenőrizniük kell a vércukorszintjét;kis perforációkkal és enyhe mellkasi és hasi fertőzésekkel küzdőknek olyan kezeléseket kell adni, mint az éhezés, fertőzés elleni szerek és savszuppresszió;c.Az effúziós betegeknél zárt mellkasi drenázs és hasi punkció végezhető. A sima vízelvezetés érdekében csöveket kell elhelyezni;d.Ha a fertőzés konzervatív kezeléssel nem lokalizálható, vagy súlyos thoracoabdominalis fertőzéssel kombinálódik, mielőbb műtéti laparoszkópiát kell végezni, valamint perforációjavítást és hasi drenázst kell végezni.

Gáz okozta szövődmények: Beleértve a subcutátneous emphysema, pneumomediastinum, pneumothorax és pneumoperitoneum.

Intraoperatív szubkután tüdőtágulat (emfizémaként az arcon, a nyakon, a mellkasfalon és a herezacskón) és a mediastinalis pneumophysema (sAz epiglottis welling megtalálható a gastroszkópia során) általában nem igényel speciális kezelést, és az emfizema általában önmagában is megoldódik.

Súlyos pneumothorax lép fel dműtét során [a légúti nyomás meghaladja a 20 Hgmm-t a műtét során

(1 Hgmm=0,133kPa), SpO2<90%, sürgősségi ágy melletti mellkasröntgen igazolta], a műtét gyakran folytatható zárt mellkasi drainage.

Azoknál a betegeknél, akiknél a műtét során nyilvánvaló pneumoperitoneum van, használjon pneumoperitoneum tűt a McFarland pont átszúrásához

Gyomor -bélrendszeri fistula: Az endoszkópos műtét által okozott emésztő folyadék a mellkasba vagy a hasi üregbe áramlik.
A nyelőcső mediastinalis fistulák és a nyelőcső -fistulák gyakoriak.Miután egy fistula bekövetkezik, végezzen zárt mellkasi csatornát a karbantartáshozSztenteket és egyéb módszereket alkalmaznak a blokkolásárasipoly.

3.Postoperatív menedzsment (Flow-up)

(1) Jóindulatú elváltozások:Patológia Sarra utal, hogy a jóindulatú elváltozások, például a lipoma és a leiomyoma nem igényelnek kötelező rendszeres nyomon követést.

(2) SMT rosszindulatú daganat nélkülcsemege).A terv kialakításának multidiszciplináris konzultáción és egyéni alapon kell alapulnia.

csemege).[rólunk 0118.docx]multidiszciplináris konzultáció és egyénileg.