1) Az endoszkópos szkleroterápia (EVS) elve:
Intravascularis injekció: szklerotizáló szer gyulladást okoz a vénák körül, megkeményedik az ereket és gátolja a véráramlást;
Paravascularis injekció: steril gyulladásos reakciót vált ki a vénákban, trombózist okozva.2) Az EVS jelzései:
(1) Akut EV-szakadás és vérzés;
(2) Emberek, akiknek a kórtörténetében EV-szakadás és vérzés szerepelt;(3) Emberek, akiknél az EV műtét után kiújul;(4) Olyan személyek, akik nem alkalmasak sebészeti kezelésre.
3) Az EVS ellenjavallatai:
(1) Ugyanaz, mint a gasztroszkópia;
(2) Hepatikus encephalopathia 2. és magasabb stádiumú;
(3) Súlyos máj- és veseelégtelenségben, nagy mennyiségű ascitesben és súlyos sárgaságban szenvedő betegek.
4) Üzemeltetési óvintézkedések
Kínában a lauromacrolt választhatja.Nagyobb erek esetén válasszon intravaszkuláris injekciót.Az injekció térfogata általában 10-15 ml.Kisebb erek esetén választható paravascularis injekció.Próbálja meg elkerülni, hogy ugyanazon a síkon több különböző pontra adja be az injekciót (esetleg nyelőcsőszűkülethez vezető fekélyek léphetnek fel).Ha a műtét során a légzés károsodik, átlátszó sapkát lehet a gasztroszkópra helyezni.Külföldi országokban gyakran adnak ballont a gasztroszkóphoz.Érdemes tanulni belőle.
5) Az EVS posztoperatív kezelése
(1) A műtét után 8 órán keresztül ne egyen vagy igyon, és fokozatosan folytassa a folyékony táplálékot;
(2) megfelelő mennyiségű antibiotikumot használjon a fertőzés megelőzésére;(3) Adott esetben használjon olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a portális nyomást.
6) EVS kezelési tanfolyam
Sclerotherapia multiplex szükséges a varikózis megszűnéséig vagy alapvetően megszűnéséig, az egyes kezelések között körülbelül 1 hét elteltével;A gyomortükrözést 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap és 1 év elteltével felülvizsgálják a kezelés befejezése után.
7) Az EVS szövődményei
(1) Gyakori szövődmények: méhen kívüli embólia, nyelőcsőfekély stb., ill
A tű kihúzásakor könnyen előidézheti a vér spriccelését vagy kiömlését a tűlyukból.
(2) Helyi szövődmények: fekélyek, vérzések, szűkületek, nyelőcső motilitási zavarok, odynophagia, sebek.A regionális szövődmények közé tartozik a mediastinitis, a perforáció, a pleurális folyadékgyülem és a portális hipertóniás gastropathia, amely fokozott vérzési kockázattal jár.
(3) Szisztémás szövődmények: szepszis, aspirációs tüdőgyulladás, hipoxia, spontán bakteriális peritonitis és portális véna trombózis.
Endoszkópos visszér lekötés (EVL)
(1) Az EVL jelzései: Ugyanaz, mint az EVS.
(2) Az EVL ellenjavallatai:
(1) Ugyanazok az ellenjavallatok, mint a gasztroszkópia;
(2) EV nyilvánvaló GV kíséretében;
(3) súlyos máj- és veseelégtelenség, nagy mennyiségű ascites, sárgaság kíséri
Gangréna és a közelmúltban végzett multiplex szkleroterápiás kezelések vagy kis visszerek
Ha a Han-dinasztiát majdnem duofu-nak tekintjük, akkor a hua nép szabadon mozoghat, vagy az inak és a pulzusok nyugatra nyúlnak.
Által.
3) Hogyan kell működni
Beleértve az egyszeri hajszálkötést, a többszörös hajkötést és a nylon kötéllekötést.
Alapelv: A varikózisok véráramlásának blokkolása és sürgősségi vérzéscsillapítás → vénás trombózis a lekötés helyén → szöveti nekrózis → fibrózis → visszerek eltűnése.
(2) Óvintézkedések
Közepes és súlyos nyelőcsővarix esetén minden visszér spirálisan, alulról felfelé le van kötve.A ligátornak a lehető legközelebb kell lennie a varikózus véna célkötési pontjához, hogy minden pont teljesen le legyen kötve és sűrűn le legyen kötve.Próbáljon meg minden varikózus vénát több mint 3 ponton lefedni.
EVL lépések
Forrás: Hangszóró PPT
Körülbelül 1-2 hét kell ahhoz, hogy a nekrózis leessen a kötésnekrózis után.Egy héttel a műtét után helyi fekélyek súlyos vérzést okozhatnak, a bőrszalag leesik, a visszér mechanikus vágása vérezhet stb.;
Az EVL gyorsan felszámolja a visszérgyulladást, és kevés szövődménye van, de a visszerek kiújulási aránya magas;
Az EVL blokkolhatja a bal gyomor véna, a nyelőcső véna és a vena cava vérző kollaterálisait, de a nyelőcső vénás véráramlásának blokkolása után a gyomor koszorúér véna és a perigasztrikus vénás plexus kitágul, a véráramlás fokozódik és a kiújulás aránya idővel növekedni fog, ezért gyakran ismételt szalagkötés szükséges a kezelés megszilárdításához.A varikózus vénák lekötésének átmérője 1,5 cm-nél kisebb legyen.
4) Az EVL szövődményei
(1) Tömeges vérzés helyi fekélyek miatt körülbelül 1 héttel a műtét után;
(2) Intraoperatív vérzés, bőrszíj elvesztése és visszér okozta vérzés;
(3) Fertőzés.
5) Az EVL posztoperatív felülvizsgálata
Az EVL utáni első évben 3-6 havonta felül kell vizsgálni a máj- és veseműködést, a B-ultrahangot, a vérrutint, a véralvadási funkciót stb.Az endoszkópiát 3 havonta, majd 0-12 havonta kell felülvizsgálni.6) EVS kontra EVL
Összehasonlítva a szkleroterápiával és a lekötéssel, a kettő mortalitási és visszaesési aránya a következő
Nincs szignifikáns különbség a vérarányban, és az ismételt kezelést igénylő betegeknél gyakrabban javasolt a szalagkötés.A szalagkötést és a szkleroterápiát néha kombinálják a kezelés hatásának javítása érdekében.Külföldi országokban teljesen fedett fém stenteket is használnak a vérzés megállítására.
ASzkleroterápiás tűA ZRHmed-től endoszkópos szkleroterápiára (EVS) és endoszkópos varikózus vénák lekötésére (EVL) használják.
Feladás időpontja: 2024-08-08