1) Az endoszkópos szkleroterápia (EVS) elve:
Intravaszkuláris injekció: A szklerózisos szer gyulladást okoz a vénák körül, megkeményíti az ereket és blokkolja a véráramlást;
Paravascularis injekció: steril gyulladásos reakciót vált ki a vénákban, trombózist okozva.
2) Az EVS jelzései:
(1) Akut EV-szakadás és vérzés;
(3) Emberek, akiknél az EV műtét után kiújul;(4) Olyan személyek, akik nem alkalmasak sebészeti kezelésre.
3) Az EVS ellenjavallatai:
(1) ugyanaz, mint a gastroszkópia;
(2) Hepatikus encephalopathia 2. és magasabb stádiumú;
Kínában a lauromacrolt választhatja.Az injekció térfogata általában 10-15 ml.Ha a műtét során befolyásolják a légzést, átlátszó kupakot lehet hozzáadni a gastroszkóphoz.Külföldi országokban gyakran adnak ballont a gasztroszkóphoz.Érdemes tanulni.
5) Az EVS posztoperatív kezelése
(2) megfelelő mennyiségű antibiotikumot használjon a fertőzés megelőzésére;(3) Adott esetben használjon olyan gyógyszereket, amelyek csökkentik a portális nyomást.
6) EVS kezelési tanfolyam
Sclerotherapia multiplex szükséges a varikózis megszűnéséig vagy alapvetően megszűnéséig, az egyes kezelések között körülbelül 1 hét elteltével;A gatroszkópiát a kezelés vége után 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap és 1 évvel felülvizsgálják.
7) Az EVS szövődményei
(1) Gyakori szövődmények: méhen kívüli embólia, nyelőcsőfekély stb., ill
Könnyű vérfúrást vagy vért összerakni a tűlyukból, amikor a tűt kihúzzák.
(2) Helyi szövődmények: fekélyek, vérzések, szűkületek, nyelőcső motilitási zavarok, odynophagia, sebek.A regionális szövődmények közé tartozik a mediastinitis, a perforáció, a pleurális folyadékgyülem és a portális hipertóniás gastropathia, amely fokozott vérzési kockázattal jár.
(3) Szisztémás szövődmények: szepszis, aspirációs tüdőgyulladás, hipoxia, spontán bakteriális peritonitis és portális véna trombózis.
Endoszkópos varikoos véna ligáció (EVL)
1) Az EVL jelzései:Ugyanaz, mint az EV -k.
2) Az EVL ellenjavallatai:
(1) ugyanolyan ellenjavallatok, mint a gastroszkópia;
(3) Súlyos máj- és vesefunkció, nagy mennyiségű ascite, sárgaság kíséretében
Gangréna és a közelmúltban végzett multiplex szkleroterápiás kezelések vagy kis visszerek
A Han-dinasztia közeli duofu-ként történő vétele azt jelenti, hogy a hua emberek szabadon mozoghatnak, vagy az inak és az impulzusok nyugatra húzódnak.
Által.
3) Hogyan kell működni
Beleértve az egyszeri hajszálkötést, a többszörös hajkötést és a nylon kötéllekötést.
Alapelv: blokkolja a varikozus véráramát, és biztosítsa a sürgősségi hemosztázis → vénás trombózist a ligációs helyen → Szövet nekrózis → Fibrózis → A varikozusok eltűnése.
(2) Óvintézkedések
Közepes és súlyos nyelőcsővarix esetén minden visszér spirálisan, alulról felfelé le van kötve.Próbáljon meg minden varikózus vénát több mint 3 ponton lefedni.
EVL lépések
Forrás: Hangszóró PPT
Körülbelül 1-2 hétbe telik, amíg a nekrózis leesik a kötési nekrózis után.Egy héttel a műtét után helyi fekélyek súlyos vérzést okozhatnak, a bőrszalag leesik, a visszér mechanikus vágása vérezhet stb.;
Az EVL gyorsan felszámolja a visszérgyulladást, és kevés szövődménye van, de a visszerek kiújulási aránya magas;
Az EVL blokkolhatja a bal gyomor véna, a nyelőcső véna és a vena cava vérző kollaterálisait, de a nyelőcső vénás véráramlásának blokkolása után a gyomor koszorúér véna és a perigasztrikus vénás plexus kitágul, a véráramlás fokozódik és a kiújulás aránya idővel növekedni fog, ezért gyakran ismételt szalagkötés szükséges a kezelés megszilárdításához.A varikózus vénák lekötésének átmérője 1,5 cm-nél kisebb legyen.
(1) Tömeges vérzés helyi fekélyek miatt körülbelül 1 héttel a műtét után;
(2) Intraoperatív vérzés, bőrszíj elvesztése és visszér okozta vérzés;
(3) Fertőzés.
5) Az EVL posztoperatív felülvizsgálata
Az EVL utáni első évben 3-6 havonta felül kell vizsgálni a máj- és veseműködést, a B-ultrahangot, a vérrutint, a véralvadási funkciót stb.Az endoszkópiát 3 havonta, majd 0-12 havonta kell felülvizsgálni.6) EVS kontra EVL
Összehasonlítva a szkleroterápiával és a lekötéssel, a kettő mortalitási és visszaesési aránya a következő
Nincs szignifikáns különbség a vérarányban, és az ismételt kezelést igénylő betegeknél gyakrabban javasolt a szalagkötés.A szalagkötést és a szkleroterápiát néha kombinálják a kezelés hatásának javítása érdekében.A külföldi országokban a teljesen fedett fém -stenteket a vérzés leállítására is használják.
ASzkleroterápiás tűA ZRHmed-től endoszkópos szkleroterápiára (EVS) és endoszkópos varikózus vénák lekötésére (EVL) használják.
Feladás időpontja: 2024-08-08