I.Beteg felkészítés
1. Ismerje meg az idegen tárgyak elhelyezkedését, jellegét, méretét és perforációját
Szükség szerint készítsen sima röntgen- vagy CT-felvételeket a nyakról, a mellkasról, az anteroposterior és lateralis nézetről vagy a hasról, hogy megértse az idegen test perforációjának helyét, természetét, alakját, méretét és jelenlétét, de ne végezzen bárium nyelést. vizsgálat.
2. Böjt és vízböjt idő
A betegek rutinszerűen 6-8 órán át koplalnak, hogy kiürítsék a gyomor tartalmát, és a böjt és a vízéhezés ideje megfelelően lazítható a sürgősségi gyomortükrözéshez.
3. Érzéstelenítési segítség
A gyermekeket, a mentális zavarokkal küzdőket, a nem együttműködőket, a bebörtönzött idegentesteket, nagy idegen testeket, többszörös idegentesteket, éles idegentesteket vagy nehéz vagy hosszadalmas endoszkópos műtéteket általános érzéstelenítésben vagy endotracheális műtéttel kell végezni. intubálás aneszteziológus segítségével.Távolítsa el az idegen tárgyakat.
II.Berendezés előkészítés
1. Endoszkóp kiválasztása
Minden típusú előrenéző gasztroszkópia elérhető.Ha a becslések szerint nehéz eltávolítani az idegentestet, vagy az idegen test nagy, akkor kétnyílású sebészeti gasztroszkópiát alkalmaznak.A kisebb külső átmérőjű endoszkópok csecsemők és kisgyermekek számára használhatók.
2. Csipesz kiválasztása
Főleg az idegen test méretétől és alakjától függ.Az általánosan használt műszerek közé tartozik a biopsziás fogó, pergő, hárompofás csipesz, lapos csipesz, idegentest fogó (patkányfogfogó, állkapocsfogó), kőeltávolító kosár, kőeltávolító hálózsák stb.
A műszer kiválasztását az idegen test mérete, alakja, típusa stb.Szakirodalmi beszámolók szerint a patkányfog-fogó a legelterjedtebb.A patkányfog csipesz használatának aránya az összes használt eszköz 24,0–46,6%-a, a pergő 4,0–23,6%-a.Általában úgy tartják, hogy a pergők jobbak a hosszú, rúd alakú idegen testek számára.Ilyenek a hőmérők, fogkefék, bambusz pálcikák, tollak, kanalak stb., és a pergő által letakart vég helyzete nem haladhatja meg az 1 cm-t, különben nehéz lesz kilépni a kardiából.
2.1 Rúd alakú idegen testek és gömb alakú idegen testek
Rúd alakú, sima felületű és vékony külső átmérőjű idegen tárgyakhoz, például fogpiszkálóhoz, kényelmesebb hárompofás fogó, patkányfogfogó, lapos fogó stb.gömb alakú idegen tárgyak (például magok, üveggolyók, gombelemek stb.) eltávolításához használjon kőeltávolító kosarat vagy kőeltávolító hálózsákot Viszonylag nehéz lecsúszni.
2.2 Hosszú éles idegen testek, ételrögök és hatalmas kövek a gyomorban
Hosszú éles idegen testek esetén az idegen test hossztengelyének párhuzamosnak kell lennie a lumen hossztengelyével, éles vagy nyitott végével lefelé, és levegő befecskendezése közben vissza kell húzódnia.Gyűrű alakú vagy lyukas idegen testek esetén biztonságosabb a menetes módszer alkalmazása az eltávolításukra;
Az ételrögök és a gyomorban lévő hatalmas kövek esetében harapási csipesszel lehet őket összetörni, majd hárompofás csipesszel vagy pergővel eltávolítani.
3. Védőfelszerelés
A nehezen eltávolítható és kockázatos idegen tárgyak ellen a lehető legnagyobb mértékben használjon védőeszközöket.Jelenleg az általánosan használt védőeszközök közé tartoznak az átlátszó kupakok, a külső csövek és a védőburkolatok.
3.1 Átlátszó kupak
Az idegentest-eltávolítási művelet során az endoszkópos lencse végén lehetőleg átlátszó sapkát kell használni, hogy a nyálkahártyát ne karcolja meg az idegen test, és a nyelőcső kitágítása érdekében csökkentse az idegen test ellenállását. eltávolításra kerül.Segíthet az idegen test befogásában és eltávolításában is, ami előnyös az idegentest eltávolításában.vegye ki.
A nyelőcső mindkét végén a nyálkahártyába ágyazott csík alakú idegen testek esetén egy átlátszó sapkával finoman meg lehet tolni a nyelőcső nyálkahártyáját az idegen test egyik vége körül úgy, hogy az idegen test egyik vége kilép a nyelőcső nyálkahártya falából, kerülje a közvetlen eltávolítás által okozott nyelőcső-perforációt.
Az átlátszó sapka elegendő helyet biztosíthat a műszer működéséhez is, ami kényelmes a szűk nyelőcsőnyak szegmensben lévő idegen testek észlelésére és eltávolítására.
Ugyanakkor az átlátszó kupak negatív nyomású elszívást is használhat, hogy segítse az élelmiszer-rögök felszívódását és megkönnyítse a későbbi feldolgozást.
3.2 Külső burkolat
A nyelőcső és a nyelőcső-gyomor csomópont nyálkahártyájának védelme mellett a külső cső megkönnyíti a hosszú, éles és többszörös idegentestek endoszkópos eltávolítását és a táplálékrögök eltávolítását, ezáltal csökkenti a felső gasztrointesztinális idegentest-eltávolítás során fellépő szövődmények előfordulását.Növelje a kezelés biztonságát és hatékonyságát.
Gyermekeknél általában nem használják az overtubes-t, mert fennáll a nyelőcső károsodásának veszélye a behelyezés során.
3.3 Védőburkolat
Helyezze a védőburkolatot fejjel lefelé az endoszkóp elülső végére.Az idegen tárgy rögzítése után fordítsa meg a védőburkolatot, és az endoszkóp kihúzásakor tekerje be az idegen tárgyat, hogy elkerülje az idegen tárgyakat.
Érintkezik az emésztőrendszer nyálkahártyájával és védő szerepet játszik.
4. Különböző típusú idegentestek kezelési módszerei a felső gyomor-bél traktusban
4.1 Élelmiszertömegek a nyelőcsőben
A jelentések azt sugallják, hogy a nyelőcsőben lévő legtöbb kisebb élelmiszer-tömeg finoman a gyomorba tolható, és hagyható, hogy természetes úton távozzon, ami egyszerű, kényelmes és kevésbé valószínű, hogy komplikációkat okoz.A gasztroszkópia előrehaladásának folyamata során a nyelőcső lumenébe megfelelő inflációt lehet bevezetni, de egyes betegeknél nyelőcső rosszindulatú daganata vagy post-esophagealis anasztomózis szűkület is kísérheti (1. ábra).Ha ellenállást tapasztal, és hevesen nyomja, a túl nagy nyomás növeli a perforáció kockázatát.Az idegen test közvetlen eltávolításához kőeltávolító hálókosár vagy kőeltávolító hálózsák használata javasolt.Ha az élelmiszerbolus nagy, felosztása előtt idegentest-csipesszel, pergővel stb. pépesítheti.Vegye ki.
1. ábra A nyelőcsőrákos műtét után a pácienst nyelőcsőszűkület és táplálékbolus-visszatartás kísérte.
4.2 Rövid és tompa idegen tárgyak
A legtöbb rövid és tompa idegen test eltávolítható idegentest fogóval, pergővel, kőeltávolító kosarakkal, kőeltávolító hálózsákokkal stb. (2. ábra).Ha a nyelőcsőben lévő idegen testet nehéz közvetlenül eltávolítani, a gyomorba tolható, hogy beállítsa a helyzetét, majd megpróbálja eltávolítani.A gyomorban lévő 2,5 cm-nél nagyobb átmérőjű rövid, tompa idegentestek nehezebben jutnak át a pyloruson, ezért a lehető leghamarabb endoszkópos beavatkozást kell végezni;ha a gyomorban vagy a nyombélben kisebb átmérőjű idegen testek nem mutatnak gyomor-bélrendszeri károsodást, akkor megvárhatják a természetes váladékozást.Ha 3-4 hétnél tovább marad és mégsem üríthető ki, endoszkóposan el kell távolítani.
2. ábra Műanyag idegen tárgyak és eltávolítási módszerek
4.3 Idegen testek
A 6 cm-nél hosszabb idegen tárgyakat (például hőmérőket, fogkeféket, bambusz pálcikákat, tollakat, kanalakat stb.) nem könnyű természetes úton üríteni, ezért gyakran pergővel vagy kőkosárral gyűjtik össze őket.
Az egyik végét pergővel lehet lefedni (legfeljebb 1 cm-re a végétől), és egy átlátszó sapkába helyezve ki lehet venni.Egy külső kanüleszköz is használható az idegen test megragadására, majd a nyálkahártya károsodásának elkerülésére simán visszahúzódva a külső kanülbe.
4.4 Éles idegen tárgyak
Kellő figyelmet kell fordítani az éles idegen tárgyakra, mint a halcsontok, baromficsontok, műfogsorok, datolyagödörek, fogpiszkálók, gemkapcsok, borotvapengék és tablettadobozok csomagolására (3. ábra).Az éles idegen tárgyakat, amelyek könnyen károsíthatják a nyálkahártyát és az ereket, és szövődményekhez, például perforációhoz vezethetnek, óvatosan kell kezelni.Sürgősségi endoszkópos kezelés.
3. ábra Különböző típusú éles idegen tárgyak
Amikor éles idegen testeket távolít el a vég alattoscope segítségével könnyen megkarcolható az emésztőrendszer nyálkahártyája.Javasoljuk, hogy egy átlátszó sapkát használjon, amely teljesen szabaddá teszi a lument, és elkerüli a fal karcolását.Próbálja meg az idegentest tompa végét az endoszkópos lencse végéhez közel vinni úgy, hogy az idegen test egyik vége belekerüljön. Helyezze be az átlátszó sapkába, idegentest csipesszel vagy pergővel fogja meg az idegen testet, majd próbálja meg az idegentest hossztengelyét párhuzamosan tartani a nyelőcsővel, mielőtt kilép a szkópból.A nyelőcső egyik oldalába ágyazott idegen testek úgy távolíthatók el, hogy átlátszó kupakot helyeznek az endoszkóp elülső végére, és lassan belépnek a nyelőcső bemenetébe.A nyelőcső üregébe mindkét végén beágyazott idegen testeknél először a sekélyebb beágyazott végét kell meglazítani, általában A proximális oldalon a másik végét húzzuk ki, állítsuk be az idegen tárgy irányát úgy, hogy a fejvég belekerüljön az átlátszóba. sapkát, és vegye ki.Illetve lézerkéssel a középső idegentest levágása után az a tapasztalatunk, hogy először az aortaívet vagy a szívoldalt lazítjuk meg, majd szakaszosan távolítjuk el.
a. Fogsor: evés, köhögés vagy beszélgetés közbeng, a betegek véletlenül leeshetnek a fogsorukról, majd nyelési mozdulatokkal bejuthatnak a felső gyomor-bél traktusba.A két végén fémkapcsos éles fogsorok könnyen beágyazódnak az emésztőrendszer falába, megnehezítve az eltávolítást.Azoknál a betegeknél, akiknél a hagyományos endoszkópos kezelés sikertelen, több rögzítőműszer is megkísérelhető a kétcsatornás endoszkópia során történő eltávolításhoz.
b. Datolyagödör: A nyelőcsőbe ágyazott datolyagödör általában mindkét végén éles, ami komplikációkhoz, például nyálkahártya-károsodáshoz vezethete, vérzés, lokális gennyes fertőzés és perforáció rövid időn belül, ezért sürgős endoszkópos kezeléssel kell kezelni (4. ábra).Ha nincs gyomor-bélrendszeri sérülés, a gyomorban vagy a nyombélben található datolyakövek nagy része 48 órán belül kiürülhet.A természetes úton nem ürülőket a lehető leghamarabb el kell távolítani.
4. ábra Jujube mag
Négy nappal később a páciensnél egy másik kórházban idegen testet diagnosztizáltak.A CT a nyelőcsőben egy idegen testet mutatott ki perforációval.Az éles jujuba magokat mindkét végén endoszkópiával eltávolítottuk, és a gasztroszkópiát újra elvégeztük.Megállapították, hogy a nyelőcső falán sipoly keletkezett.
4.5 Nagyobb idegen tárgyak hosszú élekkel és éles szélekkel (5. ábra)
a.Szerelje be a külső csövet az endoszkóp alá: Helyezze be a gasztroszkópot a külső cső közepétől úgy, hogy a külső cső alsó széle közel legyen a gasztroszkóp ívelt részének felső széléhez.Rutinszerűen helyezze be a gasztroszkópot az idegen test közelébe.Helyezze be a megfelelő műszereket a biopsziás csövön keresztül, mint pl. pergő, idegentest fogó stb. Miután megragadta az idegen tárgyat, helyezze a külső csőbe, és az egész készülék a tükörrel együtt kilép.
b.Házi készítésű nyálkahártya védőburkolat: Használja az orvosi gumikesztyű hüvelykujjvédőjét házi készítésű endoszkóp előlapi védőburkolat elkészítéséhez.Vágja le a kesztyű hüvelykujj gyökerének ferde mentén trombita alakúra.Vágjon egy kis lyukat az ujjbegyen, és vezesse át a tükörtest elülső végét a kis lyukon.Egy kis gumigyűrűvel rögzítse a gasztroszkóp elülső végétől 1,0 cm-re, helyezze vissza a gasztroszkóp felső végébe, és küldje el a gasztroszkóppal együtt az idegen testhez.Fogja meg az idegen testet, majd húzza ki a gasztroszkóppal együtt.A védőhüvely az ellenállás miatt természetesen az idegen test felé mozog.Ha megfordítja az irányt, akkor a védelem érdekében az idegen tárgyak köré tekerődik.
5. ábra: Az éles halcsontokat endoszkóposan távolítottuk el, nyálkahártya-karcolásokkal
4.6 Fémes idegen anyag
A fémes idegentestek a hagyományos fogók mellett szívással távolíthatók el mágneses idegentest fogóval.A veszélyesebb vagy nehezebben eltávolítható fémes idegen testek endoszkóposan kezelhetők röntgen fluoroszkópiával.Kőeltávolító kosár vagy kőeltávolító hálózsák használata javasolt.
Az érmék gyakrabban fordulnak elő a gyermekek emésztőrendszerében lévő idegen testek között (6. ábra).Bár a nyelőcsőben lévő érmék többsége természetes úton továbbítható, elektív endoszkópos kezelés javasolt.Mivel a gyermekek kevésbé együttműködőek, a gyermekeknél az idegentestek endoszkópos eltávolítása a legjobb általános érzéstelenítésben.Ha az érmét nehéz eltávolítani, be lehet nyomni a gyomorba, majd ki lehet venni.Ha a gyomorban nincsenek tünetek, megvárhatja, amíg természetes módon ürül ki.Ha az érme 3-4 hétnél tovább marad, és nem kilökődik, endoszkópos kezelést kell végezni.
6. ábra Fém érme idegen anyag
4.7 Maró hatású idegen anyag
A maró hatású idegen testek könnyen emésztőrendszeri károsodást vagy akár nekrózist is okozhatnak.A diagnózis után sürgős endoszkópos kezelésre van szükség.Az elemek a leggyakoribb korrozív idegentestek, és gyakran előfordulnak 5 év alatti gyermekeknél (7. ábra).A nyelőcső károsodása után nyelőcső szűkületet okozhatnak.Az endoszkópiát néhány héten belül felül kell vizsgálni.Ha szűkület alakul ki, a nyelőcsövet a lehető leghamarabb ki kell tágítani.
7. ábra Idegen tárgy az akkumulátorban, a piros nyíl jelzi az idegen tárgy helyét
4.8 Mágneses idegen anyag
Ha több mágneses vagy fémmel kombinált mágneses idegen test van jelen a felső gyomor-bélrendszerben, akkor a tárgyak vonzzák egymást és összenyomják az emésztőrendszer falait, ami könnyen okozhat ischaemiás nekrózist, sipolyképződést, perforációt, elzáródást, hashártyagyulladást és egyéb súlyos gyomor-bélrendszeri sérülések.sürgős endoszkópos kezelést igényel.Az egyedi mágneses idegen tárgyakat is a lehető leghamarabb el kell távolítani.A hagyományos fogók mellett a mágneses idegentestek szívással távolíthatók el mágneses idegentest fogóval.
4.9 Idegen testek a gyomorban
Legtöbbjük öngyújtó, vasdrót, szög stb., amelyeket a foglyok szándékosan lenyelnek.A legtöbb idegen test hosszú és nagy, nehezen jut át a kardián, és könnyen megkarcolhatja a nyálkahártyát.Az endoszkópos vizsgálat során az idegen testek eltávolítására patkányfogfogóval kombinált óvszer használata javasolt.Először helyezze be a patkányfog-fogót az endoszkóp elülső végébe az endoszkópos biopsziás lyukon keresztül.Használja a patkányfog csipeszt az óvszer alján lévő gumigyűrű rögzítéséhez.Ezután húzza vissza a patkányfog-fogót a biopsziás lyuk felé, hogy az óvszer hossza a biopsziás lyukon kívül legyen látható.A lehető legkisebbre csökkentse a látómező befolyásolása nélkül, majd helyezze be a gyomorüregbe az endoszkóppal együtt.Az idegen test felfedezése után helyezze az idegen testet az óvszerbe.Ha nehéz eltávolítani, helyezze az óvszert a gyomorüregbe, és patkányfogcsipesz segítségével szorítsa meg az idegen testet, majd helyezze be. Az óvszer belsejében patkányfogfogóval rögzítse az óvszert, majd húzza ki az óvszerrel együtt. tükör.
4.10 Gyomorkövek
A gasztrolitokat növényi gasztrolitokra, állati gasztrolitokra, gyógyszer okozta gasztrolitokra és vegyes gasztrolitokra osztják.Leggyakrabban a vegetatív gyomorhurut okozza, amelyet többnyire a nagy mennyiségű datolyaszilva, galagonya, téli datolya, őszibarack, zeller, tengeri moszat és kókuszdió éhgyomorra történő elfogyasztása okoz.A növényi eredetű gasztrolitok, például a datolyaszilva, a galagonya és a zsidótövisbogyó csersavat, pektint és gumit tartalmaznak.A gyomorsav hatására vízben oldhatatlan csersavas fehérje képződik, amely a pektinhez, gumihoz, növényi rostokhoz, héjhoz és maghoz kötődik.Gyomor kövek.
A gyomorkövek mechanikai nyomást gyakorolnak a gyomor falára, és fokozzák a gyomorsav-elválasztást, ami könnyen okozhat gyomornyálkahártya eróziót, fekélyeket, sőt perforációt is.A kicsi, puha gyomorkövek nátrium-hidrogén-karbonáttal és más gyógyszerekkel feloldhatók, majd hagyják, hogy természetes úton ürüljenek ki.
Azoknál a betegeknél, akiknél az orvosi kezelés sikertelen, az endoszkópos kőeltávolítás az első választás (8. ábra).Azoknál a gyomorköveknél, amelyek nagy méretük miatt nehezen távolíthatók el közvetlenül endoszkópos vizsgálattal, idegentest csipesz, pergő, kőeltávolító kosarak stb. használhatók a kövek közvetlen összezúzására, majd eltávolítására;nem törhető kemény állagúaknál megfontolható a kövek endoszkópos kivágása, Lézeres litotripszia vagy nagyfrekvenciás elektromos litotripszia kezelés, ha a gyomorkő törés után 2 cm-nél kisebb, használjon háromkarmos csipeszt vagy idegentest csipeszt hogy minél jobban eltávolítsuk.Ügyelni kell arra, hogy a 2 cm-nél nagyobb kövek a gyomron keresztül a bélüregbe kerüljenek és bélelzáródást okozzanak.
8. ábra Kövek a gyomorban
4.11 Drogzacskó
A gyógyszertasak felszakadása végzetes kockázatot jelent, és ellenjavallat az endoszkópos kezelésnek.Azokat a betegeket, akik nem tudnak természetes úton ürülni, vagy akiknél felmerül a gyógyszeres zacskó felszakadása, aktívan műtéten kell átesni.
III.Komplikációk és kezelés
Az idegentest szövődményei a természettől, alaktól, tartózkodási időtől és az orvos működési szintjétől függenek.A fő szövődmények közé tartozik a nyelőcső nyálkahártya sérülése, vérzés és perforációs fertőzés.
Ha az idegentest kicsi, és kiszedéskor nincs nyilvánvaló nyálkahártya-károsodás, a műtét után nem szükséges kórházi kezelés, 6 órás koplalás után lágy diéta követhető.Nyelőcső nyálkahártya-sérült betegeknek, glutamin granulátum, alumínium-foszfát gél és egyéb nyálkahártyavédő szerek adhatók tüneti kezelésben.Szükség esetén éhezés és perifériás táplálás adható.
Nyilvánvaló nyálkahártya-károsodás és vérzés esetén, a kezelés végezhető közvetlen endoszkópos látás mellett, például jéghideg sóoldat permetezésével, vagy endoszkópos titán klipekkel a seb lezárására.
Olyan betegek számára, akiknél a műtét előtti CT arra utal, hogy az idegen test behatolt a nyelőcső falába endoszkópos eltávolítás után, ha az idegentest 24 óránál rövidebb ideig marad, és a CT nem talál tályog képződést a nyelőcső lumenén kívül, az endoszkópos kezelés közvetlenül elvégezhető.Miután az idegen testet az endoszkópon keresztül eltávolították, a nyelőcső belső falát a perforáció helyén titán klipszel rögzítik, amely egyidejűleg elállíthatja a vérzést és lezárhatja a nyelőcső belső falát.Egy gyomorszondát és egy jejunális tápcsövet helyeznek az endoszkóp közvetlen látókörébe, és a beteg kórházba kerül a kezelés folytatása érdekében.A kezelés tüneti kezelést foglal magában, például éhezést, gyomor-bélrendszeri dekompressziót, antibiotikumokat és táplálkozást.Ugyanakkor gondosan figyelni kell az életjeleket, mint például a testhőmérsékletet, és a műtétet követő harmadik napon figyelni kell a szövődmények, például a nyaki subcutan emphysema vagy a mediastinalis emphysema előfordulását.Miután a jódos víz angiográfia azt mutatja, hogy nincs szivárgás, enni és inni lehet.
Ha az idegen test 24 óránál hosszabb ideig visszatartott, ha fertőzéses tünetek, például láz, hidegrázás és jelentősen emelkedett fehérvérsejtszám jelentkeznek, ha a CT extraluminalis tályog képződését mutatja a nyelőcsőben, vagy ha súlyos szövődmények léptek fel , a betegeket időben át kell vinni a műtétre kezelés céljából.
IV.Óvintézkedések
(1) Minél tovább marad az idegen test a nyelőcsőben, annál nehezebb lesz a műtét, és annál több szövődmény lép fel.Ezért különösen szükséges a sürgősségi endoszkópos beavatkozás.
(2) Ha az idegen test nagy, szabálytalan alakú vagy tüskés, különösen akkor, ha az idegentest a nyelőcső közepén és az aortaívhez közel van, és endoszkóposan nehéz eltávolítani, ne húzza erővel. ki.Jobb, ha multidiszciplináris konzultációt és műtéti előkészítést kérünk.
(3) A nyelőcsővédő eszközök ésszerű használata csökkentheti a szövődmények előfordulását.
A miénkeldobható fogócsipesza lágy endoszkópokkal együtt használják, az endoszkóp csatornán keresztül behatolnak az emberi test üregeibe, például légzőrendszerbe, nyelőcsőbe, gyomorba, bélrendszerbe és így tovább, szövetek, kövek és idegen anyagok megfogására, valamint a sztentek eltávolítására.
Feladás időpontja: 2024. január 26