I.Abeteg -előkészítés
1. Ismerje meg az idegen tárgyak elhelyezkedését, jellegét, méretét és perforációját
Vegye ki a nyak, a mellkas, az anteroposterior és az oldalsó kilátás, vagy a has CT-vizsgálatát, vagy ha szükséges, hogy megértse az idegen test helyét, természetét, alakját, méretét és perforációját, de ne végezzen báriumfőzést vizsgálat.
2. A böjt és a víz böjtölési ideje
A betegek rutinszerűen 6-8 órán át koplalnak, hogy kiürítsék a gyomor tartalmát, és a böjt és a vízéhezés ideje megfelelően lazítható a sürgősségi gyomortükrözéshez.
3. Anesztézia segítségnyújtása
A gyermekeket, a mentális rendellenességeket, a nem együttműködő vagy a bebörtönzött idegen testekkel, nagy idegen testekkel, több idegen testet, éles idegen testet vagy endoszkópos műveleteket, amelyek nehéz vagy hosszú időt vesznek igénybe, általános érzéstelenítés vagy endotrachealis alatt kell működni. Intubáció aneszteziológus segítségével.Távolítsa el az idegen tárgyakat.
II.Felszerelés előkészítése
1. Endoszkóp kiválasztása
Minden típusú előremutató gastroszkópia elérhető.Ha becslések szerint nehéz eltávolítani az idegen testet, vagy az idegen test nagy, kettős portos műtéti gastroszkópiát használnak.A kisebb külső átmérőjű endoszkópok csecsemők és kisgyermekek számára is felhasználhatók.
2. Csipesz kiválasztása
Elsősorban az idegen test méretétől és alakjától függ.Az általánosan használt műszerek közé tartozik a biopsziás fogó, pergő, hárompofás csipesz, lapos csipesz, idegentest csipesz (patkányfog fogó, állkapocsfogó), kőeltávolító kosár, kőeltávolító hálózsák stb.
A műszer kiválasztását az idegen test mérete, alakja, típusa stb.Az irodalmi jelentések szerint a legszélesebb körben használják a patkányfajta csipeszeket.A patkányfogas csipeszek felhasználási aránya az összes felhasznált eszköz 24,0%~ 46,6%-a, és a SNARES 4,0%~ 23,6%-ot tesz ki.Általánosságban úgy gondolják, hogy a Snares jobb a hosszú rúd alakú idegen testeknél.Ilyenek a hőmérők, fogkefék, bambusz pálcikák, tollak, kanalak stb., és a pergő által letakart vég helyzete nem haladhatja meg az 1 cm-t, különben nehéz lesz kilépni a kardiából.
2.1 Rúd alakú idegen testek és gömb alakú idegen testek
Rúd alakú, sima felületű és vékony külső átmérőjű idegen tárgyakhoz, például fogpiszkálóhoz, kényelmesebb hárompofás fogó, patkányfogfogó, lapos fogó stb.gömb alakú idegen tárgyak (például magok, üveggolyók, gombelemek stb.) eltávolításához használjon kőeltávolító kosarat vagy kőeltávolító hálózsákot Viszonylag nehéz lecsúszni.
2.2 Hosszú éles idegen testek, ételrögök és hatalmas kövek a gyomorban
A hosszú éles idegen testek esetében az idegen test hosszú tengelyének párhuzamosan kell lennie a lumen hosszanti tengelyével, az éles vég vagy a nyitott vég lefelé nézve, és a levegő befecskendezése közben.Gyűrűs alakú idegen testek vagy lyukakkal rendelkező idegen testek esetében biztonságosabb a menetes módszert használni azok eltávolításához;
Az ételrögök és a gyomorban lévő hatalmas kövek esetében harapási csipesszel lehet összetörni, majd hárompofás csipesszel vagy pergővel eltávolítani.
3. Védőberendezés
A lehető legnagyobb mértékben használja a védőeszközöket az idegen tárgyakhoz, amelyeket nehéz eltávolítani és kockázatos.Jelenleg a leggyakrabban használt védőkészülékek közé tartoznak az átlátszó sapkák, a külső csövek és a védőfedelek.
3.1 Átlátszó kupak
Az idegen test eltávolításának során az endoszkópos lencse végén átlátszó kupakot kell használni, amennyire csak lehetséges, hogy megakadályozzák a nyálkahártyát az idegen test megkarcolódását, és hogy kibővítsék a nyelőcsőt, hogy csökkentsék az ellenállás ellenállását, amikor az idegen testület az idegen test, amikor az idegen testet az idegen testület tapasztalta, amikor az idegen test eltávolítják.Segíthet az idegen test befogásában és eltávolításában is, ami előnyös az idegentest eltávolításában.vegye ki.
A nyálkahártya mindkét végén a nyálkahártyába ágyazott szalag alakú idegen testek esetében egy átlátszó sapka felhasználható a nyelőcső nyálkahártyájának finoman tolására az idegen test egyik vége körül, hogy az idegen test egyik vége kilépjen a nyelőhely nyálkahártya falából Kerülje a közvetlen eltávolítás által okozott nyelőcső -perforációt.
Az átlátszó kupak elegendő helyet biztosíthat a műszer működéséhez, amely kényelmes az idegen testek kimutatására és eltávolítására a keskeny nyelőcső nyaki szegmensben.
Ugyanakkor az átlátszó kupak negatív nyomásszívást használhat az élelmiszercsomók felszívódásához és a későbbi feldolgozás megkönnyítéséhez.
3.2 Külső burkolat
A nyelőcső és a nyelőcső-gasztrikus csomópont nyálkahártyájának védelme közben a külső cső megkönnyíti a hosszú, éles és több idegen test endoszkópos eltávolítását, valamint az élelmiszercsomók eltávolítását, ezáltal csökkentve a szövődmények előfordulását a felső gyomor-bél idegen test eltávolítása során.Növelje a kezelés biztonságát és hatékonyságát.
A túltermékeket nem használják gyermekeknél, mivel a nyelőcső károsodásának kockázata a beillesztés során.
3.3 Védőburkolat
Helyezze a védőfedelet fejjel lefelé az endoszkóp elülső végére.Az idegen tárgy rögzítése után fordítsa le a védőfedelet és tekerje be az idegen tárgyat, amikor az endoszkópot visszavonja az idegen tárgyak elkerülése érdekében.
Érintkezik az emésztőrendszer nyálkahártyájával és védő szerepet játszik.
4. Különböző típusú idegentestek kezelési módszerei a felső gyomor-bél traktusban
4.1 Élelmiszer -tömegek nyelőcsőben
A jelentések azt sugallják, hogy a nyelőcsőben a legtöbb kisebb élelmiszertömeg óvatosan eljuthat a gyomorba, és hagyható, hogy természetesen ürítsék, ami egyszerű, kényelmes és kevésbé valószínű, hogy szövődményeket okoz.A gastroszkópia előrehaladási eljárása során a megfelelő inflációt be lehet vezetni a nyelőcső lumenbe, de néhány beteget nyelőcső-rosszindulatú daganatokkal vagy poszt-esofageális anastomotikus stenosis kíséri (1. ábra).Ha ellenállást tapasztal, és hevesen nyomja, a túl nagy nyomás növeli a perforáció kockázatát.Az idegen test közvetlen eltávolításához kőeltávolító hálókosár vagy kőeltávolító hálózsák használata javasolt.Ha az élelmiszerbolus nagy, felosztása előtt idegentest-csipesszel, pergővel stb. pépesítheti.Vegye ki.
1. ábra a nyelőcső -rák műtét után, a beteget nyelőcső -stenosis és élelmiszer -bolus visszatartása kísérte.
4.2 Rövid és tompa idegen tárgyak
A legtöbb rövid és tompa idegen test eltávolítható idegentest fogóval, pergővel, kőeltávolító kosarakkal, kőeltávolító hálózsákokkal stb. (2. ábra).Ha a nyelőcsőben lévő idegen testet nehéz közvetlenül eltávolítani, a gyomorba tolható, hogy beállítsa a helyzetét, majd megpróbálja eltávolítani.A gyomorban lévő 2,5 cm-nél nagyobb átmérőjű rövid, tompa idegentestek nehezebben jutnak át a pyloruson, ezért a lehető leghamarabb endoszkópos beavatkozást kell végezni;ha a gyomorban vagy a nyombélben kisebb átmérőjű idegen testek nem mutatnak gyomor-bélrendszeri károsodást, akkor megvárhatják a természetes váladékozást.Ha több mint 3-4 hétig marad, és még mindig nem szabadítható ki, akkor azt endoszkóposan kell eltávolítani.
2. ábra Műanyag idegen tárgyak és eltávolítási módszerek
4.3 Idegen testek
A 6 cm-nél hosszabb idegen tárgyakat (például hőmérőket, fogkeféket, bambusz pálcikákat, tollakat, kanalakat stb.) nem könnyű természetes úton üríteni, ezért gyakran pergővel vagy kőkosárral gyűjtik össze őket.
A sztrájk felhasználható az egyik vég lefedésére (legfeljebb 1 cm -re a végétől), és átlátszó kupakba helyezhető, hogy kivegye.A külső kanül eszköz felhasználható az idegen test megragadására, majd simán visszavonulására a külső kanülbe, hogy elkerülje a nyálkahártyát.
4.4 Éles idegen tárgyak
Az éles idegen tárgyakat, például a halcsontokat, a baromficsontokat, a fogsorokat, a dátum gödröket, a fogpiszkálókat, a papírkapcsokat, a borotvapengéket és a tabletta -doboz csomagolókat (3. ábra) kell figyelembe venni.Az éles idegen tárgyakat, amelyek könnyen károsíthatják a nyálkahártyákat és az ereket, és olyan szövődményekhez vezetnek, mint például a perforáció.Sürgősségi endoszkópos kezelés.
3. ábra Különböző típusú éles idegen tárgyak
Az éles idegen testek eltávolításakor a vége alattoscope segítségével könnyen megkarcolható az emésztőrendszer nyálkahártyája.Javasoljuk, hogy használjon egy átlátszó kupakot, amely teljes mértékben feltárhatja a lumént, és elkerülheti a fal karcolását.Próbálja meg az idegen test tompa végét az endoszkópos lencse végéhez közel hozni, hogy az idegen test egyik végét az átlátszó kupakba helyezze, használja az idegen testcsipeszeket vagy egy csípőt az idegen test megragadására, majd aztán Próbálja meg az idegen test hosszanti tengelyét a nyelőcsővel párhuzamosan tartani, mielőtt visszavonulna a hatókörből.A nyelőcső egyik oldalába ágyazott idegen testek eltávolíthatók egy átlátszó kupak elhelyezésével az endoszkóp elülső végére, és lassan belépnek a nyelőcső bemeneti nyílásába.A nyelőcső üregébe ágyazott idegen testek számára mindkét végén a sekélyebb beágyazott véget először lazítják, általában a proximális oldalon, húzza ki a másik végét, állítsa be az idegen tárgy irányát úgy, hogy a fej vége az átlátszóba kerüljön sapkát, és vegye ki.Vagy miután lézerkést használtunk az idegen test közepén levágni, tapasztalataink az, hogy először lazítsuk meg az aorta ív vagy a szív oldalát, majd szakaszosan távolítsuk el.
A.Dentures: Étkezés, köhögés vagy beszélgetéskorg, a betegek véletlenül leeshetnek a fogsorukról, majd nyelési mozdulatokkal bejuthatnak a felső gyomor-bél traktusba.A két végén fémkapcsos éles fogsorok könnyen beágyazódnak az emésztőrendszer falába, megnehezítve az eltávolítást.A hagyományos endoszkópos kezelést kudarcot valló betegek esetében többszörös szorítószer-eszköz felhasználható az eltávolítás megkísérelésére kétcsatornás endoszkópiában.
b.Date gödrök: A nyelőcsőbe beágyazott dátum gödrök általában mindkét végén élesek, ami szövődményekhez, például nyálkahártya károsodáshoz vezethetE, vérzés, helyi supuratív fertőzés és perforáció rövid időn belül, és sürgősségi endoszkópos kezeléssel kell kezelni (4. ábra).Ha nincs gastrointestinalis sérülés, akkor a gyomorban vagy a duodenumban a dátumkövek nagy része 48 órán belül ürülhető.Azokat, akiket természetesen nem lehet kiválasztani, a lehető leghamarabb el kell távolítani.
4. ábra Jujube mag
Négy nappal később a beteget egy másik kórházban diagnosztizálták idegen testületben.A CT idegen testet mutatott a nyelőcsőben perforációval.Az éles jujube magokat mindkét végén endoszkópiával eltávolítottuk, és a gatroszkópiát ismét elvégeztük.Megállapítást nyert, hogy a nyelőcső falán fistula képződött.
4.5 Nagyobb idegen tárgyak hosszú élekkel és éles szélekkel (5. ábra)
a.Szerelje be a külső csövet endoszkóp alá: Helyezze be a gyomorroszkópot a külső cső közepéből, hogy a külső cső alsó széle a gasztroszkóp ívelt részének felső széléhez közel álljon.Rutinszerűen helyezze be a gasztroszkópot az idegen test közelébe.Helyezze be a megfelelő műszereket a biopsziás csőbe, mint például a sztrájk, az idegen testcsipesz stb. Miután megragadta az idegen tárgyat, tegye be a külső csőbe, és az egész eszköz a tükörrel együtt távozik.
b.Házi nyálkahártya membránvédő burkolat: Használjon egy orvosi gumi kesztyű hüvelykujj-burkolatát, hogy házi készítésű endoszkóp első end védőfedelét készítse.Vágja le a kesztyű hüvelykujj gyökerének fúrója mentén.Vágjon egy kis lyukat az ujjhegynél, és adja át a tükör testének elülső végét a kis lyukon keresztül.Használjon egy kis gumi gyűrűt, hogy rögzítse azt 1,0 cm -re a gyomorroszkóp elülső végétől, tegye vissza a gyomorroszkóp felső végébe, és küldje el a gyomorroszkóppal az idegen testhez.Fogd meg az idegen testet, majd vegye fel a gastroszkóppal együtt.A védőhüvely természetesen az ellenállás miatt az idegen test felé mozog.Ha az irány megfordul, akkor a védelem érdekében az idegen tárgyak köré kerül.
5. ábra: Az éles halcsontokat endoszkóposan távolítottuk el, nyálkahártya karcolásokkal
4.6 Fémes idegen anyag
A fémes idegentestek a hagyományos fogók mellett szívással távolíthatók el mágneses idegentest fogóval.A veszélyesebb vagy nehezebben eltávolítható fémes idegen testek endoszkóposan kezelhetők röntgen fluoroszkópiával.Javasoljuk, hogy használjon kő eltávolító kosarat vagy egy kő eltávolító hálózsákot.
Az érmék gyakoribbak az idegen testek körében a gyermekek emésztőrendszerében (6. ábra).Noha a nyelőcsőben a legtöbb érme természetesen átadható, a választható endoszkópos kezelés ajánlott.Mivel a gyermekek kevésbé kooperatívak, az idegen testek endoszkópos eltávolítását a gyermekeknél a legjobban általános érzéstelenítésben végzik.Ha az érmét nehéz eltávolítani, akkor azt a gyomorba lehet benyomni, majd kivenni.Ha a gyomorban nincsenek tünetek, akkor megvárhatja, amíg természetesen ürül.Ha az érme több mint 3-4 hétig marad, és nem kerül kiutasításra, akkor endoszkóposan kell kezelni.
6. ábra Fémérme idegen anyag
4.7 Maró hatású idegen anyag
A maró hatású idegen testek könnyen emésztőrendszeri károsodást vagy akár nekrózist is okozhatnak.A diagnózis után sürgős endoszkópos kezelésre van szükség.Az elemek a leggyakoribb korrozív idegentestek, és gyakran előfordulnak 5 év alatti gyermekeknél (7. ábra).A nyelőcső károsodása után nyelőcső szűkületet okozhatnak.Az endoszkópiát néhány héten belül felül kell vizsgálni.Ha szűkület alakul ki, a nyelőcsövet a lehető leghamarabb ki kell tágítani.
7. ábra Idegen tárgy az akkumulátorban, a piros nyíl jelzi az idegen tárgy helyét
4.8 Mágneses idegen anyag
Ha több mágneses idegen test vagy mágneses idegen test fémmel kombinálva van a felső gyomor -bélrendszerben, a tárgyak vonzzák egymást és összenyomják az emésztőrendszer falait, ami könnyen ischaemiás nekrózist, fisztulák képződését, perforációját, obstrukciót, peritonitist és kedvelést okozhat. Egyéb súlyos gyomor -bélrendszeri sérülések., sürgősségi endoszkópos kezelést igényel.Az egyetlen mágneses idegen tárgyakat a lehető leghamarabb el kell távolítani.A hagyományos csipeszek mellett a mágneses idegen testek szívás alatt eltávolíthatók mágneses idegen testcsipeszekkel.
4,9 idegen testek a gyomorban
Legtöbbjük öngyújtók, vashuzalok, körmök stb.A legtöbb idegen test hosszú és nagy, nehéz áthaladni a cardia -n, és könnyen megkarcolhatja a nyálkahártyát.Javasoljuk, hogy az óvszert használja a patkányfogas csipeszekkel kombinálva az idegen testek eltávolításához endoszkópos vizsgálat alatt.Először helyezze be az endoszkópos biopsziás lyukba a patkányfogas csipesszel az endoszkóp elülső végébe.A patkányfog csipesz segítségével rögzítse az óvszer alján lévő gumigyűrűt.Ezután húzza vissza a patkányfog-fogót a biopsziás lyuk felé, hogy az óvszer hossza a biopsziás lyukon kívül legyen látható.A lehető legkisebbre csökkentse a látómező befolyásolása nélkül, majd helyezze be a gyomorüregbe az endoszkóppal együtt.Az idegen test felfedezése után helyezze az idegen testet az óvszerbe.Ha nehéz eltávolítani, helyezze az óvszert a gyomorüregbe, és patkányfogcsipesz segítségével szorítsa meg az idegen testet, majd helyezze be. Az óvszer belsejében patkányfogfogóval rögzítse az óvszert, majd húzza ki az óvszerrel együtt. tükör.
4.10 gyomorkövek
A gasztrolitokat növényi gastrolitokra, állati gasztrolitokra, gyógyszer-indukált gasztrolitokra és vegyes gastrolitokra osztják.A vegetatív gasztrolitok a leggyakoribbak, elsősorban az, hogy nagy mennyiségű datolyaszilva, téli dátum, őszibarack, zeller, moszat és kókuszdió étkezése az üres gyomoron.Az stb. A növényi alapú gastrolitok, például datolyaszilva, hawthorn és jujubes okozják tanninsavat, pektint és gumit.A gyomorsav hatása alatt vízben oldódó tanninsavfehérje képződik, amely a pektinhez, az ínyhez, a növényi rosthoz, a héjhoz és a maghoz kötődik.Gyomorkövek.
A gyomorkövek mechanikai nyomást gyakorolnak a gyomorfalra, és stimulálják a megnövekedett gyomorsav -szekréciót, ami könnyen okozhatja a gyomor nyálkahártya erózióját, fekélyeit és akár perforációját is.A kicsi, puha gyomorkövek nátrium-hidrogén-karbonáttal és más gyógyszerekkel feloldhatók, majd hagyják, hogy természetes úton ürüljenek ki.
Azoknál a betegeknél, akiknek orvosi kezelése nem sikerül, az első választás az endoszkópos kő eltávolítása (8. ábra).Azoknál a gyomorköveknél, amelyek nagy méretük miatt nehezen távolíthatók el közvetlenül endoszkópos vizsgálattal, idegentest csipesz, pergő, kőeltávolító kosarak stb. használhatók a kövek közvetlen összezúzására, majd eltávolítására;nem törhető kemény állagúaknál megfontolható a kövek endoszkópos kivágása, Lézeres litotripszia vagy nagyfrekvenciás elektromos litotripszia kezelés, ha a gyomorkő törés után 2 cm-nél kisebb, használjon háromkarmos csipeszt vagy idegentest csipeszt hogy minél jobban eltávolítsuk.Ügyelni kell arra, hogy a 2 cm-nél nagyobb kövek a gyomron keresztül a bélüregbe kerüljenek és bélelzáródást okozzanak.
8. ábra Kövek a gyomorban
4.11 Kábítószertáska
A gyógyszerzsák szakadása halálos kockázatot jelent, és ellenjavallat az endoszkópos kezeléshez.Azoknak a betegeknek, akik nem képesek természetes módon mentesíteni, vagy akiknek gyanújaiknak gyanítják, hogy a gyógyszerzsák -törésnek aktívan műtéten mennek keresztül.
III.Szövődmények és kezelés
Az idegen test szövődményei a természethez, az alakhoz, a tartózkodási időhez és az orvos működési szintjéhez kapcsolódnak.A fő szövődmények közé tartozik a nyelőcső nyálkahártya -sérülése, a vérzés és a perforáció fertőzése.
Ha az idegen test kicsi, és nincs nyilvánvaló nyálkahártya -károsodás, akkor a műtét után a kórházi ápolásra nincs szükség, és a lágy étrend 6 órás böjt után követhető.Nyelőcső nyálkahártya sérüléseiben szenvedő betegek esetébenSzükség esetén éhezés és perifériás táplálás adható.
, a kezelés végezhető közvetlen endoszkópos látás mellett, például jéghideg sóoldat permetezésével, vagy endoszkópos titán klipekkel a seb lezárására.
Miután az idegen testet az endoszkópon keresztül eltávolították, a nyelőcső belső falát a perforáció helyén titán klipszel rögzítik, amely egyidejűleg elállíthatja a vérzést és lezárhatja a nyelőcső belső falát.Egy gyomorszondát és egy jejunális tápcsövet helyeznek az endoszkóp közvetlen látókörébe, és a beteg kórházba kerül a kezelés folytatása érdekében.A kezelés tüneti kezelést foglal magában, például éhezést, gyomor-bélrendszeri dekompressziót, antibiotikumokat és táplálkozást.Ugyanakkor gondosan figyelni kell az életjeleket, mint például a testhőmérsékletet, és a műtétet követő harmadik napon figyelni kell a szövődmények, például a nyaki subcutan emphysema vagy a mediastinalis emphysema előfordulását.Miután a jódos víz angiográfia azt mutatja, hogy nincs szivárgás, enni és inni lehet.
Ha az idegen test 24 óránál hosszabb ideig visszatartott, ha fertőzéses tünetek, például láz, hidegrázás és jelentősen emelkedett fehérvérsejtszám jelentkeznek, ha a CT extraluminalis tályog képződését mutatja a nyelőcsőben, vagy ha súlyos szövődmények léptek fel , a betegeket időben át kell vinni a műtétre kezelés céljából.
IV.Óvintézkedések
(1) Minél tovább marad az idegen test a nyelőcsőben, annál nehezebb lesz a műtét, és annál több szövődmény lép fel.Ezért különösen szükséges a sürgősségi endoszkópos beavatkozás.
(2) Ha az idegen test nagy, szabálytalan alakú vagy tüskés, különösen akkor, ha az idegentest a nyelőcső közepén és az aortaívhez közel van, és endoszkóposan nehéz eltávolítani, ne húzza erővel. ki.
(3) A nyelőcsővédő eszközök ésszerű használata csökkentheti a szövődmények előfordulását.
A miénkeldobható fogócsipesz
Feladás időpontja: 2024. január 26