I. Betegfelkészítés
1. Ismerje az idegen tárgyak helyét, jellegét, méretét és perforációját
Szükség szerint készítsen sima röntgen- vagy CT-felvételt a nyakról, a mellkasról, az anteroposterior és az oldalnézetből, illetve a hasról az idegentest helyének, jellegének, alakjának, méretének és perforációjának megállapításához, de ne végezzen báriumos nyelési vizsgálatot.
2. Böjt és vízböjt ideje
A betegek rutinszerűen 6-8 órán át böjtölnek, hogy kiürítsék a gyomortartalmat, és a böjtölés, valamint a vízböjt ideje megfelelően enyhíthető sürgősségi gasztroszkópiához.
3. Anesztézia segítségnyújtás
Gyermekeket, mentális zavarokkal küzdőket, nem együttműködő személyeket, beszorult idegen testtel, nagy idegen testtel, több idegen testtel, éles idegen testtel rendelkezőket, vagy nehezen vagy sokáig tartó endoszkópos műtéteket kell végezni altatásban vagy endotracheális intubációval, aneszteziológus segítségével. Az idegen tárgyakat el kell távolítani.
II. Felszerelés előkészítése
1. Endoszkóp kiválasztása
Mindenféle előre néző gasztroszkópia elérhető. Ha úgy becsülik, hogy az idegentest eltávolítása nehézkes, vagy az idegentest nagy, akkor kétportos sebészeti gasztroszkópiát alkalmaznak. Csecsemők és kisgyermekek esetében kisebb külső átmérőjű endoszkópok használhatók.
2. Csipesz kiválasztása
Főként az idegen test méretétől és alakjától függ. A gyakran használt eszközök közé tartozik a biopsziás csipesz, a pergő, a hárompofás csipesz, a lapos csipesz, az idegen test csipesz (patkányfogú csipesz, állkapocs-száj csipesz), a kő eltávolító kosár, a kő eltávolító hálózsák stb.
A műszer kiválasztása az idegen test mérete, alakja, típusa stb. alapján történhet. Irodalmi jelentések szerint a patkányfogú csipesz a legelterjedtebb. A patkányfogú csipeszek használati aránya az összes használt eszköz 24,0% ~ 46,6%-a, a hurokfogók pedig 4,0% ~ 23,6%-át teszik ki. Általános vélekedés szerint a hurokfogók jobbak hosszú, rúd alakú idegen testek, például hőmérők, fogkefék, bambusz evőpálcikák, tollak, kanalak stb. esetén, és a hurok által takart vég helyzete nem haladhatja meg az 1 cm-t, különben nehéz lesz kijutni a kardiából.
2.1 Rúd alakú idegen testek és gömb alakú idegen testek
Sima felületű és vékony külső átmérőjű, rúd alakú idegen tárgyak, például fogpiszkáló esetén célszerűbb hárompofás fogót, patkányfogú fogót, laposfogót stb. választani; gömb alakú idegen tárgyak (például magok, üveggolyók, gombelemek stb.) esetén kőeltávolító kosarat vagy kőeltávolító hálózsákot kell használni az eltávolításhoz, mivel ezek viszonylag nehezen csúsznak le.
2.2 Hosszú, éles idegen testek, ételcsomók és hatalmas kövek a gyomorban
Hosszú, éles idegen testek esetén az idegen test hossztengelyének párhuzamosnak kell lennie a lumen hossztengelyével, az éles vagy nyitott véggel lefelé, és a levegő befecskendezése közben vissza kell húzódnia. Gyűrű alakú vagy lyukas idegen testek esetén biztonságosabb a menetes módszer alkalmazása az eltávolításhoz.
Az ételcsomók és a gyomorban lévő hatalmas kövek esetén harapófogóval összetörhetjük őket, majd hárompofás csipesszel vagy hurokkal eltávolíthatjuk.
3. Védőfelszerelés
A nehezen eltávolítható és kockázatos idegen tárgyak esetén a lehető legnagyobb mértékben használjon védőeszközöket. A jelenleg gyakran használt védőeszközök közé tartoznak az átlátszó kupakok, a külső csövek és a védőburkolatok.
3.1 Átlátszó kupak
Az idegentest eltávolításának műtéte során egy átlátszó kupakot kell használni az endoszkópos lencse végén, amennyire csak lehetséges, hogy megakadályozzuk a nyálkahártya idegentest általi karcolódását, és hogy kitágítsuk a nyelőcsövet az idegentest eltávolításakor fellépő ellenállás csökkentése érdekében. Ez segíthet az idegentest leszorításában és eltávolításában is, ami előnyös az idegentest eltávolítása szempontjából.
A nyelőcső mindkét végén a nyálkahártyába beágyazódott csík alakú idegen testek esetén egy átlátszó kupakkal finoman rá lehet nyomni a nyelőcső nyálkahártyáját az idegen test egyik vége köré, hogy az idegen test egyik vége kilépjen a nyelőcső nyálkahártya falából, elkerülve ezzel a közvetlen eltávolítás okozta nyelőcső-perforációt.
Az átlátszó kupak elegendő helyet biztosíthat a műszer működéséhez is, ami kényelmes az idegen testek kimutatására és eltávolítására a keskeny nyelőcsőnyak-szegmensben.
Ugyanakkor az átlátszó kupak negatív nyomású szívást használhat az ételcsomók felszívására és a későbbi feldolgozás megkönnyítésére.
3.2 Külső burkolat
A külső cső a nyelőcső és a nyelőcső-gyomor átmenet nyálkahártyájának védelme mellett megkönnyíti a hosszú, éles és többszörös idegen testek endoszkópos eltávolítását, valamint az ételcsomók eltávolítását, ezáltal csökkentve a szövődmények előfordulását a felső gyomor-bélrendszeri idegentest-eltávolítás során. Növeli a kezelés biztonságosságát és hatékonyságát.
A túlcsöveket nem gyakran használják gyermekeknél, mivel fennáll a nyelőcső károsodásának veszélye a behelyezés során.
3.3 Védőburkolat
Helyezze a védőburkolatot fejjel lefelé az endoszkóp elejére. Miután befogta az idegen tárgyat, fordítsa meg a védőburkolatot, és tekerje be az idegen tárgyat az endoszkóp kihúzásakor, hogy elkerülje az idegen tárgyak bejutását.
Érintkezésbe kerül az emésztőrendszer nyálkahártyájával, és védő szerepet játszik.
4. Különböző típusú idegentestek kezelési módszerei a felső gyomor-bél traktusban
4.1 Ételtömegek a nyelőcsőben
Jelentések szerint a nyelőcsőben lévő kisebb ételtömegek többnyire óvatosan a gyomorba tolhatók, és természetes úton kiürülhetnek, ami egyszerű, kényelmes és kisebb valószínűséggel okoz szövődményeket. A gasztroszkópia előretolása során megfelelő felfújás végezhető a nyelőcső lumenében, de egyes betegeknél nyelőcső rosszindulatú daganatok vagy poszt-nyelőcső anasztomótikus szűkület is fennállhat (1. ábra). Ha ellenállást tapasztal, és erőteljesen nyomja, a túl nagy nyomás növeli a perforáció kockázatát. Az idegen test közvetlen eltávolításához kőeltávolító háló kosár vagy kőeltávolító hálózsák használata ajánlott. Ha az ételcsont nagy, idegentest-csipesz, hurok stb. segítségével összetörheti, mielőtt felosztaná. Vegye ki.
1. ábra A nyelőcsőrák műtéte után a betegnél nyelőcső-szűkület és ételretenció jelentkezett.
4.2 Rövid és tompa idegen tárgyak
A legtöbb rövid és tompa idegen test eltávolítható idegentest-csipesszel, hurokkal, kőeltávolító kosarakkal, kőeltávolító hálóval stb. (2. ábra). Ha a nyelőcsőben lévő idegen testet nehéz közvetlenül eltávolítani, a gyomorba lehet nyomni a helyzetének beállításához, majd meg lehet próbálni eltávolítani. A gyomorban lévő, 2,5 cm-nél nagyobb átmérőjű rövid, tompa idegentestek nehezebben jutnak át a pyloruson, ilyenkor a lehető leghamarabb endoszkópos beavatkozást kell végezni; ha a gyomorban vagy a nyombélben lévő kisebb átmérőjű idegentestek nem mutatnak gyomor-bélrendszeri károsodást, akkor megvárhatják a természetes kiürülésüket. Ha 3-4 hétnél tovább marad, és még mindig nem üríthető ki, endoszkóposan kell eltávolítani.
2. ábra Műanyag idegen tárgyak és eltávolítási módszerek
4.3 Idegen testek
A ≥6 cm hosszúságú idegen tárgyakat (például hőmérőket, fogkeféket, bambusz evőpálcikákat, tollakat, kanalakat stb.) nem könnyű természetes úton kiüríteni, ezért gyakran csapdával vagy kőkosárral gyűjtik össze őket.
Egy hurokkal le lehet fedni az egyik végét (legfeljebb 1 cm-re a végétől), és egy átlátszó kupakba helyezve ki lehet venni. Egy külső kanül is használható az idegen test megragadására, majd a külső kanülbe való simán visszahúzására, hogy elkerüljük a nyálkahártya sérülését.
4.4 Éles idegen tárgyak
Az éles idegen tárgyakra, például halszálkákra, baromficsontokra, fogsorokra, datolyamagokra, fogpiszkálókra, gemkapcsokra, borotvapengékre és a gyógyszeres dobozok csomagolására (3. ábra) kellő figyelmet kell fordítani. Az éles idegen tárgyakat, amelyek könnyen károsíthatják a nyálkahártyákat és az ereket, és szövődményekhez, például perforációhoz vezethetnek, óvatosan kell kezelni. Sürgősségi endoszkópos ellátás.
3. ábra Különböző típusú éles idegen tárgyak
Éles idegen tárgyak eltávolításakor a vég alólAz endoszkóppal könnyen megkarcolódhat az emésztőrendszer nyálkahártyája. Javasoljuk, hogy átlátszó kupakot használjon, amely teljesen szabaddá teszi a lument, és elkerüli a fal karcolását. Próbálja meg az idegen test tompa végét az endoszkóp lencséjének végéhez közelíteni, hogy az idegen test egyik vége a célpontba kerüljön. Helyezze be az átlátszó kupakba, idegentest-fogóval vagy hurokkal fogja meg az idegen testet, majd próbálja meg az idegen test hossztengelyét a nyelőcsővel párhuzamosan tartani, mielőtt kihúzza a szkópból. A nyelőcső egyik oldalán beágyazódott idegen testeket úgy távolíthatja el, hogy átlátszó kupakot helyez az endoszkóp elejére, és lassan behelyezi a nyelőcső bemenetébe. A nyelőcső üregébe mindkét végén beágyazódott idegen testek esetén először a sekélyebben beágyazódott véget kell meglazítani. Általában a proximális oldalon húzza ki a másik végét, állítsa be az idegen tárgy irányát úgy, hogy a fejrésze az átlátszó kupakba kerüljön, és vegye ki. Vagy miután lézerkéssel középen elvágta az idegen testet, tapasztalatunk szerint először az aortaív vagy a szív oldalát kell meglazítani, majd szakaszosan eltávolítani.
a. Fogsorok: Evés, köhögés vagy beszéd közbeng) A betegek véletlenül leeshetnek a fogsorukról, majd nyelési mozdulatokkal a felső gyomor-bél traktusba kerülhetnek. Az éles, mindkét végén fémkapcsokkal ellátott fogsorok könnyen beágyazódnak az emésztőrendszer falába, ami megnehezíti az eltávolítást. Azoknál a betegeknél, akiknél a hagyományos endoszkópos kezelés sikertelen, több leszorító eszköz használható az eltávolítás megkísérléséhez kétcsatornás endoszkópia alatt.
b. Datolyagyökér: A nyelőcsőbe ágyazódott datolyagyökér általában mindkét végén éles, ami olyan szövődményekhez vezethet, mint a nyálkahártya károsodása.e, vérzés, helyi gennyes fertőzés és perforáció rövid időn belül, és sürgősségi endoszkópos kezelést kell alkalmazni (4. ábra). Ha nincs gyomor-bélrendszeri sérülés, a gyomorban vagy a nyombélben lévő datolyakő nagy része 48 órán belül kiürülhet. Azokat, amelyek természetes úton nem ürülnek ki, a lehető leghamarabb el kell távolítani.
4. ábra Jujube mag
Négy nappal később egy másik kórházban idegentestet diagnosztizáltak a betegnél. A CT perforált idegentestet mutatott a nyelőcsőben. Endoszkópiával eltávolították a mindkét végén lévő éles zsidótövismagokat, és megismételték a gasztroszkópiát. Megállapították, hogy sipoly képződött a nyelőcső falán.
4.5 Nagyobb, hosszú szélű és éles szélű idegen tárgyak (5. ábra)
a. Helyezze be a külső csövet az endoszkóp alá: Helyezze be a gasztroszkópot a külső cső közepéből úgy, hogy a külső cső alsó széle közel legyen a gasztroszkóp ívelt részének felső széléhez. Rendszeresen helyezze be a gasztroszkópot az idegen test közelébe. Helyezzen be megfelelő eszközöket a biopsziás csövön keresztül, például hurkot, idegentest-fogót stb. Miután megragadta az idegen tárgyat, helyezze a külső csőbe, és a teljes eszköz a tükörrel együtt kijön.
b. Házi készítésű nyálkahártya-védőburkolat: Orvosi gumikesztyű hüvelykujjvédőjéből készítsen házilag endoszkóp elülső végére védőburkolatot. Vágja le trombita alakban a kesztyű hüvelykujjának tövénél. Vágjon egy kis lyukat az ujjbegyén, és fűzze át a tükör elülső végét a kis lyukon. Egy kis gumigyűrűvel rögzítse 1,0 cm-re a gasztroszkóp elülső végétől, helyezze vissza a gasztroszkóp felső végébe, és a gasztroszkóppal együtt küldje az idegen testhez. Fogja meg az idegen testet, majd a gasztroszkóppal együtt húzza ki. A védőhüvely az ellenállás miatt természetes módon elmozdul az idegen test felé. Ha az irány megfordul, akkor az idegen tárgyak köré tekeredik a védelem érdekében.
5. ábra: Endoszkóposan eltávolított éles halszálkák nyálkahártya-karcolások
4.6 Fémes idegen anyag
A hagyományos fogók mellett a fémes idegen testek mágneses idegentest-csipesszel is eltávolíthatók szívással. A veszélyesebb vagy nehezebben eltávolítható fémes idegen testeket endoszkóposan, röntgenfluoroszkópiával lehet kezelni. Kőkiszúró kosár vagy kőhálós zsák használata ajánlott.
Az érmék gyakoribbak az idegen testek között a gyermekek emésztőrendszerében (6. ábra). Bár a nyelőcsőből származó legtöbb érme természetes úton is kiürülhet, a választható endoszkópos kezelés ajánlott. Mivel a gyermekek kevésbé együttműködőek, az idegen testek endoszkópos eltávolítását gyermekeknél a legjobb altatásban elvégezni. Ha az érmét nehéz eltávolítani, a gyomorba lehet nyomni, majd ki lehet venni. Ha nincsenek tünetek a gyomorban, megvárhatjuk, amíg természetes úton kiürül. Ha az érme 3-4 hétnél tovább marad, és nem kerül ki, endoszkóposan kell kezelni.
6. ábra Fémérme idegen anyaga
4.7 Korrozív idegen anyag
A maró idegen testek könnyen károsíthatják az emésztőrendszert, vagy akár nekrózist is okozhatnak. A diagnózis felállítása után sürgősségi endoszkópos ellátásra van szükség. Az elemek a leggyakoribb maró idegen testek, és gyakran 5 év alatti gyermekeknél fordulnak elő (7. ábra). A nyelőcső sérülése után nyelőcső-szűkületet okozhatnak. Az endoszkópiát néhány héten belül felül kell vizsgálni. Szűkület kialakulása esetén a nyelőcsövet a lehető leghamarabb ki kell tágítani.
7. ábra Idegen tárgy az akkumulátorban, a piros nyíl az idegen tárgy helyét jelzi
4.8 Mágneses idegen anyag
Amikor több mágneses idegentest vagy fémmel kombinált mágneses idegentest van jelen a felső gyomor-bél traktusban, a tárgyak vonzzák egymást és összenyomják az emésztőrendszer falait, ami könnyen ischaemiás nekrózist, sipolyképződést, perforációt, elzáródást, hashártyagyulladást és más súlyos gyomor-bélrendszeri sérüléseket okozhat, amelyek sürgős endoszkópos ellátást igényelnek. Az egyes mágneses idegentesteket is a lehető leghamarabb el kell távolítani. A hagyományos fogók mellett a mágneses idegentestek mágneses idegentest-csipesszel is eltávolíthatók szívással.
4.9 Idegentestek a gyomorban
Legtöbbjük öngyújtó, vasdrót, szög stb., amelyeket a foglyok szándékosan lenyelnek. A legtöbb idegen test hosszú és nagy, nehezen halad át a kardián, és könnyen megkarcolhatja a nyálkahártyát. Endoszkópos vizsgálat során idegen testek eltávolításához óvszer és patkányfogú csipesz kombinációja ajánlott. Először helyezze be a patkányfogú csipeszt az endoszkóp elülső végébe az endoszkóp biopsziás lyukán keresztül. A patkányfogú csipesszel rögzítse az óvszer alján található gumigyűrűt. Ezután húzza vissza a patkányfogú csipeszt a biopsziás lyuk felé úgy, hogy az óvszer hossza a biopsziás lyukon kívül legyen látható. A lehető legkisebbre csökkentse a látómező befolyásolása nélkül, majd az endoszkóppal együtt helyezze be a gyomorüregbe. Az idegen test felfedezése után helyezze az idegen testet az óvszerbe. Ha nehéz eltávolítani, helyezze az óvszert a gyomorüregbe, és patkányfogú csipesszel rögzítse az idegen testet, majd helyezze be. Az óvszer belsejében patkányfogú fogóval rögzítse az óvszert, és a tükörrel együtt húzza ki.
4.10 Gyomorkövek
A gasztrolitok növényi eredetű gasztrolitokra, állati eredetű gasztrolitokra, gyógyszer okozta gasztrolitokra és vegyes gasztrolitokra oszthatók. A vegetatív gasztrolitok a leggyakoribbak, amelyeket többnyire nagy mennyiségű datolyaszilva, galagonya, téli datolya, őszibarack, zeller, tengeri moszat és kókuszdió éhgyomorra történő fogyasztása okoz. Okai stb. A növényi eredetű gasztrolitok, mint például a datolyaszilva, a galagonya és a zsidótövis, tanninsavat, pektint és mézgát tartalmaznak. A gyomorsav hatására vízben oldhatatlan tanninsavfehérje képződik, amely pektinhez, mézgához, növényi rostokhoz, héjhoz és maghoz kötődik. Gyomorkövek.
A gyomorkövek mechanikai nyomást gyakorolnak a gyomorfalra, és fokozott gyomorsav-kiválasztást váltanak ki, ami könnyen gyomornyálkahártya-eróziót, fekélyeket és akár perforációt is okozhat. A kis, puha gyomorkövek nátrium-hidrogén-karbonáttal és más gyógyszerekkel feloldhatók, majd természetes úton kiürülhetnek.
Azoknál a betegeknél, akiknél a gyógyszeres kezelés sikertelen, az endoszkópos kőeltávolítás az elsődleges választás (8. ábra). Azoknál a gyomorköveknél, amelyeket nagy méretük miatt nehéz közvetlenül endoszkóppal eltávolítani, idegentest-csipesz, hurok, kőeltávolító kosarak stb. használhatók a kövek közvetlen összetörésére és eltávolítására; a kemény állagúaknál, amelyeket nem lehet összetörni, endoszkópos kövek szétvágása, lézeres kőzúzás vagy nagyfrekvenciás elektromos kőzúzás jöhet szóba. Ha a gyomorkő a törést követően kisebb, mint 2 cm, háromkarmos csipesz vagy idegentest-csipesz segítségével a lehető legnagyobb mértékben eltávolítható. Ügyelni kell arra, hogy a 2 cm-nél nagyobb kövek ne kerüljenek a gyomoron keresztül a bélüregbe, és bélelzáródást okozzanak.
8. ábra Kövek a gyomorban
4.11 Gyógyszeres zacskó
A gyógyszeres zacskó repedése halálos kockázatot jelent, és ellenjavallat az endoszkópos kezelésre. Azoknál a betegeknél, akik nem tudnak természetes úton távozni, vagy akiknél felmerül a gyógyszeres zacskó repedésének gyanúja, aktív műtéti beavatkozást kell végezni.
III. Szövődmények és kezelés
Az idegentest szövődményei összefüggenek a természetével, alakjával, a testben tartózkodási idejével és az orvos műtéti szintjével. A főbb szövődmények közé tartozik a nyelőcső nyálkahártyájának sérülése, vérzése és perforációs fertőzése.
Ha az idegen test kicsi, és eltávolításkor nincs látható nyálkahártya-károsodás, a műtét után nincs szükség kórházi kezelésre, 6 órás böjtöt követően lágy diétát lehet követni.Nyelőcső nyálkahártya sérülésekkel küzdő betegek számára, glutamin granulátumok, alumínium-foszfát gél és egyéb nyálkahártya-védő szerek tüneti kezelésben részesülhetnek. Szükség esetén éhgyomorra és perifériás táplálás adható.
Nyilvánvaló nyálkahártya-károsodásban és vérzésben szenvedő betegeknél, a kezelés közvetlen endoszkópos látás mellett is elvégezhető, például jéghideg sóoldattal történő norepinefrin-oldat permetezésével, vagy endoszkópos titán klipekkel a seb lezárására.
Azoknál a betegeknél, akiknél a műtét előtti CT-vizsgálat arra utal, hogy az idegen test endoszkópos eltávolítás után behatolt a nyelőcső falábaHa az idegentest kevesebb mint 24 órán át marad a nyelőcsőben, és a CT nem talál tályogképződést a nyelőcső lumenén kívül, közvetlenül endoszkópos kezelés végezhető. Miután az idegentestet az endoszkópon keresztül eltávolították, egy titán klipszel rögzítik a nyelőcső belső falát a perforáció helyén, amivel elállítható a vérzés és egyidejűleg zárható a nyelőcső belső fala. Egy gyomorszondát és egy jejunális táplálószondát helyeznek az endoszkóp közvetlen látótere alá, és a beteget kórházba utalják a további kezelés érdekében. A kezelés tüneti kezelést foglal magában, mint például böjtölés, gyomor-bélrendszeri dekompresszió, antibiotikumok és táplálás. Ugyanakkor szorosan ellenőrizni kell az olyan életjeleket, mint a testhőmérséklet, és a műtét utáni harmadik napon figyelni kell a szövődmények, például a nyaki bőr alatti emfizéma vagy a mediastinális emfizéma előfordulását. Miután a jódvizes angiográfia kimutatja, hogy nincs szivárgás, enni és inni lehet.
Ha az idegen test több mint 24 órán át bent maradt, ha fertőzési tünetek, például láz, hidegrázás és jelentősen megemelkedett fehérvérsejtszám jelentkeznek, ha a CT extraluminális tályog kialakulását mutatja a nyelőcsőben, vagy ha súlyos szövődmények léptek fel, a betegeket időben sebészeti ellátásra kell szállítani.
IV. Óvintézkedések
(1) Minél tovább marad az idegen test a nyelőcsőben, annál nehezebb lesz a műtét, és annál több szövődmény léphet fel. Ezért különösen fontos a sürgősségi endoszkópos beavatkozás.
(2) Ha az idegentest nagy, szabálytalan alakú vagy tüskékkel rendelkezik, különösen, ha az idegentest a nyelőcső közepén és az aortaív közelében található, és endoszkóposan nehéz eltávolítani, ne erőltessük ki. Jobb, ha multidiszciplináris konzultációt kérünk, és felkészülünk a műtétre.
(3) A nyelőcsővédő eszközök racionális használata csökkentheti a szövődmények előfordulását.
A miénkeldobható fogóLágy endoszkópokkal együtt használják, az endoszkóp csatornáján keresztül az emberi test üregeibe, például a légzőrendszerbe, a nyelőcsőbe, a gyomorba, a belekbe stb. juttatva szöveteket, köveket és idegen anyagokat fog meg, valamint stenteket távolít el.
Közzététel ideje: 2024. január 26.