I.Abeteg -előkészítés
1. Megérteni az idegen tárgyak helyét, természetét, méretét és perforációját
Vegye ki a nyaki, mellkas, anteroposterior és oldalsó kilátás egyszerű röntgen- vagy CT-vizsgálatát, vagy ha a has szükség van az idegen test helyének, természetének, alakjának, méretének és jelenlétének megértéséhez, de ne végezzen bárium fecske-vizsgálatot.
2. Böjt és víz böjtölési ideje
Rutinszerűen a betegek 6-8 órán keresztül gyors, hogy kiürítsék a gyomor tartalmát, és a böjt és a víz böjt idejét megfelelően ellazíthatják a sürgősségi gastroszkópia céljából.
3. Anesztézia segítségnyújtása
A gyermekeket, mentális rendellenességeket, azokat, akik nem működnek együtt, vagy bebörtönzött idegen testekkel, nagy idegen testekkel, több idegen testtel, éles idegen testet vagy endoszkópos műveleteket, amelyek nehéz vagy hosszú időt vesznek igénybe, általános érzéstelenítés vagy endotracheális intubáció alatt kell működtetni egy aneszteziológus segítségével. Távolítsa el az idegen tárgyakat.
Ii. Felszerelés előkészítése
1. endoszkóp kiválasztása
Minden típusú előremutató gastroszkópia elérhető. Ha becslések szerint nehéz eltávolítani az idegen testet, vagy az idegen test nagy, kettős portos műtéti gastroszkópiát használnak. A kisebb külső átmérőjű endoszkópok csecsemők és kisgyermekek számára is felhasználhatók.
2. A csipeszek kiválasztása
Elsősorban az idegen test méretétől és alakjától függ. A leggyakrabban használt műszerek közé tartoznak a biopsziás csipeszek, a csípő, a három állkapocs, a lapos csipeszek, az idegen testcsipeszek (patkány-fogak csipeszek, az állkapocs-szájú csipeszek), a kő eltávolító kosár, a kő eltávolító nettó táska stb.
A műszer megválasztása az idegen test mérete, alakja, típusának stb. Alapján meghatározható. Az irodalmi jelentések szerint a legszélesebb körben használják a patkányfajta csipeszeket. A patkányfogas csipeszek felhasználási aránya az összes felhasznált eszköz 24,0%~ 46,6%-a, és a SNARES 4,0%~ 23,6%-ot tesz ki. Általánosságban úgy gondolják, hogy a Snares jobb a hosszú rúd alakú idegen testeknél. Mint például a hőmérők, fogkefék, bambuszpálcikák, tollak, kanál stb., És a végső helyzet helyzete nem haladhatja meg az 1 cm -t, különben nehéz lesz kilépni a cardia -ból.
2.1 Rúd alakú idegen testek és gömb alakú idegen testek
Rúd alakú idegen tárgyak esetén, sima felületű és vékony külső átmérőjű, például fogpiszkálóval, sokkal kényelmesebb a három állkapocs, a patkányfog fogók, a lapos fogók, stb. Választása; A gömb alakú idegen tárgyakhoz (például magok, üveggolyók, gombos elemek stb.) Használjon kő eltávolító kosarat vagy egy kő eltávolító nettó táskát, hogy viszonylag nehéz eltávolítsa őket.
2.2 Hosszú éles idegen test, élelmiszercsomók és hatalmas kövek a gyomorban
A hosszú éles idegen testek esetében az idegen test hosszú tengelyének párhuzamosan kell lennie a lumen hosszanti tengelyével, az éles vég vagy a nyitott vég lefelé nézve, és a levegő befecskendezése közben. Gyűrűs alakú idegen testek vagy lyukakkal rendelkező idegen testek esetében biztonságosabb a menetes módszert használni azok eltávolításához;
Az élelmiszercsomók és a gyomorban lévő hatalmas kövekhez harapós csipeszek felhasználhatók az összetöréshez, majd három állkapocs-csipeszekkel vagy egy csípővel eltávolíthatók.
3. Védőberendezés
A lehető legnagyobb mértékben használja a védőeszközöket az idegen tárgyakhoz, amelyeket nehéz eltávolítani és kockázatos. Jelenleg a leggyakrabban használt védőkészülékek közé tartoznak az átlátszó sapkák, a külső csövek és a védőfedelek.
3.1 Átlátszó kupak
Az idegen test eltávolításának során az endoszkópos lencse végén átlátszó kupakot kell használni, amennyire csak lehetséges, hogy megakadályozzák a nyálkahártyát az idegen test megkarcolódását, és hogy kibővítsék a nyelőcsőt, hogy csökkentsék az idegen test eltávolításakor felmerült ellenállást. Segíthet az idegen test bezárásában és kinyerésében is, ami előnyös az idegen test eltávolításához. vegye ki.
A nyálkahártya mindkét végén a nyálkahártyába ágyazott szalag alakú idegen testek esetében egy átlátszó sapka felhasználható a nyelőcső nyálkahártyájának óvatosan történő tolására az idegen test egyik vége körül, hogy az idegen test egyik vége kilépjen a nyelőhely nyálkahártya falából, hogy elkerülje a nyelőcső perforációját, amelyet a közvetlen eltávolítás okoz.
Az átlátszó kupak elegendő helyet biztosíthat a műszer működéséhez, amely kényelmes az idegen testek kimutatására és eltávolítására a keskeny nyelőcső nyaki szegmensben.
Ugyanakkor az átlátszó kupak negatív nyomásszívást használhat az élelmiszercsomók felszívódásához és a későbbi feldolgozás megkönnyítéséhez.
3.2 Külső burkolat
A nyelőcső és a nyelőcső-gasztrikus csomópont nyálkahártyájának védelme közben a külső cső megkönnyíti a hosszú, éles és több idegen test endoszkópos eltávolítását, valamint az élelmiszercsomók eltávolítását, ezáltal csökkentve a szövődmények előfordulását a felső gyomor-bél idegen test eltávolítása során. Növelje a kezelés biztonságát és hatékonyságát.
A túltermékeket nem használják gyermekeknél, mivel a nyelőcső károsodásának kockázata a beillesztés során.
3.3 Védőfedél
Helyezze a védőfedelet fejjel lefelé az endoszkóp elülső végére. Az idegen tárgy rögzítése után fordítsa le a védőfedelet és tekerje be az idegen tárgyat, amikor az endoszkópot visszavonja az idegen tárgyak elkerülése érdekében.
Érvényesül az emésztőrendszer nyálkahártya membránjával, és védő szerepet játszik.
4. Kezelési módszerek a felső gyomor -bél traktus különböző típusaira
4.1 Élelmiszer -tömegek nyelőcsőben
A jelentések azt sugallják, hogy a nyelőcsőben a legtöbb kisebb élelmiszertömeg óvatosan eljuthat a gyomorba, és hagyható, hogy természetesen ürítsék, ami egyszerű, kényelmes és kevésbé valószínű, hogy szövődményeket okoz. A gastroszkópia előrehaladási eljárása során a megfelelő inflációt be lehet vezetni a nyelőcső lumenbe, de néhány beteget nyelőcső-rosszindulatú daganatokkal vagy poszt-esofageális anastomotikus stenosis kíséri (1. ábra). Ha van ellenállás, és erőszakosan nyomja meg, akkor a túl sok nyomás alkalmazása növeli a perforáció kockázatát. Javasoljuk, hogy egy kő eltávolító nettó kosarat vagy egy kő eltávolító nettó táskát használjon az idegen test közvetlenül eltávolításához. Ha az élelmiszer -bolus nagy, akkor idegen testcsipeszeket, horgászatokat stb. Használhat, hogy felrontja. Vedd ki.
1. ábra a nyelőcső -rák műtét után, a beteget nyelőcső -stenosis és élelmiszer -bolus visszatartása kísérte.
4.2 Rövid és tompa idegen tárgyak
A legtöbb rövid és tompa idegen testet el lehet távolítani idegen testcsipeszek, snares, kő eltávolító kosarak, kő eltávolító hálózsákok stb. Révén (2. ábra). Ha a nyelőcsőben lévő idegen testet nehéz közvetlenül eltávolítani, akkor azt a gyomorba helyezheti, hogy beállítsa helyzetét, majd megpróbálja eltávolítani. A rövid, tompa idegen testeket, amelyek átmérője> 2,5 cm a gyomorban, nehezebb átjutni a pyloruson, és az endoszkópos beavatkozást a lehető leghamarabb kell elvégezni; Ha a gyomorban vagy a duodenumban kisebb átmérőjű idegen testek nem mutatnak gastrointestinalis károsodást, akkor megvárhatják a természetes kisülést. Ha több mint 3-4 hétig marad, és még mindig nem szabadítható ki, akkor azt endoszkóposan kell eltávolítani.
2. ábra műanyag idegen tárgyak és eltávolítási módszerek
4.3 Idegen testek
≥6 cm hosszúságú idegen tárgyak (például hőmérők, fogkefék, bambuszpálcik, tollak, kanál stb.) Nem könnyűek természetesen kiüríteni, ezért gyakran csípővel vagy kőtárral gyűjtik őket.
A sztrájk felhasználható az egyik vég lefedésére (legfeljebb 1 cm -re a végétől), és átlátszó kupakba helyezhető, hogy kivegye. A külső kanül eszköz felhasználható az idegen test megragadására, majd simán visszavonulására a külső kanülbe, hogy elkerülje a nyálkahártyát.
4.4 Éles idegen tárgyak
Az éles idegen tárgyakat, például a halcsontokat, a baromficsontokat, a fogsorokat, a dátum gödröket, a fogpiszkálókat, a papírkapcsokat, a borotvapengéket és a tabletta -doboz csomagolókat (3. ábra) kell figyelembe venni. Az éles idegen tárgyakat, amelyek könnyen károsíthatják a nyálkahártyákat és az ereket, és olyan szövődményekhez vezetnek, mint például a perforáció. Sürgősségi endoszkópos kezelés.
3. ábra Különböző típusú éles idegen tárgyak
Az éles idegen testek eltávolításakor a vége alattOscope, könnyű megkarcolni az emésztőrendszer nyálkahártyáját. Javasoljuk, hogy használjon egy átlátszó kupakot, amely teljes mértékben feltárhatja a lumént, és elkerülheti a fal karcolását. Próbálja meg az idegen test tompa végét az endoszkópos lencse végéhez közel hozni, hogy az idegen test egyik végét az átlátszó kupakba helyezzék, használják az idegen testcsöveket vagy egy csípőt, hogy megragadják az idegen testet, majd próbálják meg tartani az idegen test hosszanti tengelyét a nyugati partvidával párhuzamosan, mielőtt a hatókörből elvonulnak. A nyelőcső egyik oldalába ágyazott idegen testek eltávolíthatók egy átlátszó kupak elhelyezésével az endoszkóp elülső végére, és lassan belépnek a nyelőcső bemeneti nyílásába. A nyelőcső üregébe ágyazott idegen testek esetében mindkét végén a sekélyebb beágyazott véget először lazítani kell, általában a proximális oldalon, húzza ki a másik végét, állítsa be az idegen tárgy irányát úgy, hogy a fej vége az átlátszó kupakba kerüljön, és vegye ki. Vagy miután lézerkést használtunk az idegen test közepén levágni, tapasztalataink az, hogy először lazítsuk meg az aorta ív vagy a szív oldalát, majd szakaszosan távolítsuk el.
A.Dentures: Étkezés, köhögés vagy beszélgetéskorG, a betegek véletlenül leeshetnek a fogsorról, majd nyelési mozgásokkal léphetnek be a felső gyomor -bélrendszerbe. Az éles fogsorok, amelyek mindkét végén fémhullással rendelkeznek, könnyű beágyazódni az emésztőrendszer falába, megnehezítve az eltávolítást. A hagyományos endoszkópos kezelést kudarcot valló betegek esetében többszörös szorítószer-eszköz felhasználható az eltávolítás megkísérelésére kétcsatornás endoszkópiában.
b.Date gödrök: A nyelőcsőbe beágyazott dátum gödrök általában mindkét végén élesek, ami szövődményekhez, például nyálkahártya károsodáshoz vezethetE, vérzés, helyi supuratív fertőzés és perforáció rövid időn belül, és sürgősségi endoszkópos kezeléssel kell kezelni (4. ábra). Ha nincs gastrointestinalis sérülés, akkor a gyomorban vagy a duodenumban a dátumkövek nagy része 48 órán belül ürülhető. Azokat, akiket természetesen nem lehet kiválasztani, a lehető leghamarabb el kell távolítani.
4. ábra Jujube mag
Négy nappal később a beteget egy másik kórházban diagnosztizálták idegen testületben. A CT idegen testet mutatott a nyelőcsőben perforációval. Az éles jujube magokat mindkét végén endoszkópiával eltávolítottuk, és a gatroszkópiát ismét elvégeztük. Megállapítást nyert, hogy a nyelőcső falán fistula képződött.
4.5 Nagyobb idegen tárgyak hosszú és éles szélekkel (5. ábra)
a. Szerelje be a külső csövet endoszkóp alá: Helyezze be a gyomorroszkópot a külső cső közepéből, hogy a külső cső alsó széle a gasztroszkóp ívelt részének felső széléhez közel álljon. Rendszeresen helyezze be a gyomorroszkópot az idegen test közelében. Helyezze be a megfelelő műszereket a biopsziás csőbe, mint például a sztrájk, az idegen testcsipesz stb. Miután megragadta az idegen tárgyat, tegye be a külső csőbe, és az egész eszköz a tükörrel együtt távozik.
b. Házi nyálkahártya membránvédő burkolat: Használjon egy orvosi gumi kesztyű hüvelykujj-burkolatát, hogy házi készítésű endoszkóp első end védőfedelét készítse. Vágja le a kesztyű hüvelykujj gyökerének fúrója mentén. Vágjon egy kis lyukat az ujjhegynél, és adja át a tükör testének elülső végét a kis lyukon keresztül. Használjon egy kis gumi gyűrűt, hogy rögzítse azt 1,0 cm -re a gyomorroszkóp elülső végétől, tegye vissza a gyomorroszkóp felső végébe, és küldje el a gyomorroszkóppal az idegen testhez. Fogd meg az idegen testet, majd vegye fel a gastroszkóppal együtt. A védőhüvely természetesen az ellenállás miatt az idegen test felé mozog. Ha az irány megfordul, akkor a védelem érdekében az idegen tárgyak köré kerül.
5. ábra: Az éles halcsontokat endoszkóposan távolítottuk el, nyálkahártya karcolásokkal
4.6 Fémes idegen anyag
A hagyományos csipeszek mellett a fémes idegen testeket mágneses idegen testcsipeszekkel történő szívással is eltávolíthatják. A veszélyesebb vagy nehezebb eltávolítható fém idegen testek endoszkóposan kezelhetők röntgenfluoroszkópia alatt. Javasoljuk, hogy használjon kő eltávolító kosarat vagy egy kő eltávolító hálózsákot.
Az érmék gyakoribbak az idegen testek körében a gyermekek emésztőrendszerében (6. ábra). Noha a nyelőcsőben a legtöbb érme természetesen átadható, a választható endoszkópos kezelés ajánlott. Mivel a gyermekek kevésbé kooperatívak, az idegen testek endoszkópos eltávolítását a gyermekeknél a legjobban általános érzéstelenítésben végzik. Ha az érmét nehéz eltávolítani, akkor azt a gyomorba lehet benyomni, majd kivenni. Ha a gyomorban nincsenek tünetek, akkor megvárhatja, amíg természetesen ürül. Ha az érme több mint 3-4 hétig marad, és nem kerül kiutasításra, akkor endoszkóposan kell kezelni.
6. ábra Fémérme idegen anyag
4.7 Javító idegen anyag
A korrozív idegen testek könnyen károsíthatják az emésztőrendszert vagy akár a nekrózist. A diagnózis után sürgősségi endoszkópos kezelésre van szükség. Az akkumulátorok a leggyakoribb korrozív idegen test, és gyakran 5 évesnél fiatalabb gyermekeknél fordulnak elő (7. ábra). A nyelőcső károsodása után nyelőcső -stenózist okozhatnak. Az endoszkópiát néhány héten belül felül kell vizsgálni. Ha szigorúan alakul ki, a nyelőcsőnek a lehető leghamarabb tágulni kell.
7. ábra Az akkumulátor idegen tárgya, a piros nyíl jelzi az idegen tárgy helyét
4.8 Mágneses idegen anyag
Ha több mágneses idegen test vagy mágneses idegen test fémmel kombinálva van a felső gyomor -bélrendszeri traktusban, a tárgyak vonzzák egymást, és összenyomják az emésztőrendszer falait, ami könnyen ischaemiás nekrózist, fistula képződést, perforáció, obstrukciót, peritonitist és egyéb súlyos gastrointestinalis sérüléseket okozhat. , sürgősségi endoszkópos kezelést igényel. Az egyetlen mágneses idegen tárgyakat a lehető leghamarabb el kell távolítani. A hagyományos csipeszek mellett a mágneses idegen testek szívás alatt eltávolíthatók mágneses idegen testcsipeszekkel.
4,9 idegen testek a gyomorban
Legtöbbjük öngyújtók, vashuzalok, körmök stb. A legtöbb idegen test hosszú és nagy, nehéz áthaladni a cardia -n, és könnyen megkarcolhatja a nyálkahártyát. Javasoljuk, hogy az óvszert használja a patkányfogas csipeszekkel kombinálva az idegen testek eltávolításához endoszkópos vizsgálat alatt. Először helyezze be az endoszkópos biopsziás lyukba a patkányfogas csipesszel az endoszkóp elülső végébe. Használja a patkányfogas csipeszeket az óvszer alján található gumi gyűrű rögzítéséhez. Ezután húzza vissza a patkányfogas csipeszeket a biopsziás lyuk felé, hogy az óvszer hossza a biopsziás lyukon kívül legyen kitéve. Minimalizálja azt a lehető legnagyobb mértékben, anélkül, hogy befolyásolná a látóteret, majd helyezze be a gyomor üregébe az endoszkóppal együtt. Miután felfedezte az idegen testet, tegye az idegen testet az óvszerbe. Ha nehéz eltávolítani, helyezze az óvszert a gyomor üregébe, és használjon patkányfogak csipkéket az idegen test rögzítésére és az óvszer belsejébe. Használjon patkányfogakot az óvszer rögzítéséhez és a tükörrel történő visszavonáshoz.
4.10 gyomorkövek
A gasztrolitokat növényi gastrolitokra, állati gasztrolitokra, gyógyszer-indukált gasztrolitokra és vegyes gastrolitokra osztják. A vegetatív gasztrolitok a leggyakoribbak, elsősorban az, hogy nagy mennyiségű datolyaszilva, téli dátum, őszibarack, zeller, moszat és kókuszdió étkezése az üres gyomoron. Az stb. A növényi alapú gastrolitok, például datolyaszilva, hawthorn és jujubes okozják tanninsavat, pektint és gumit. A gyomorsav hatása alatt vízben oldódó tanninsavfehérje képződik, amely a pektinhez, az ínyhez, a növényi rosthoz, a héjhoz és a maghoz kötődik. Gyomorkövek.
A gyomorkövek mechanikai nyomást gyakorolnak a gyomorfalra, és stimulálják a megnövekedett gyomorsav -szekréciót, ami könnyen okozhatja a gyomor nyálkahártya erózióját, fekélyeit és akár perforációját is. A kicsi, lágy gyomorkövek feloldhatók nátrium -hidrogén -karbonáttal és más gyógyszerekkel, majd hagyhatják, hogy természetesen ürüljenek.
Azoknál a betegeknél, akiknek orvosi kezelése nem sikerül, az első választás az endoszkópos kő eltávolítása (8. ábra). A gyomorkövekhez, amelyeket nehéz eltávolítani közvetlenül az endoszkópián, nagy méretük miatt, idegen test -csipeszek, hornyok, kő eltávolító kosarak stb. Használható a kövek közvetlenül összetörésére, majd eltávolítására; Azok számára, akiknek kemény textúrája nem lehet összetörni, figyelembe lehet venni a kövek endoszkópos vágását, a lézer litotripsziát vagy a magas frekvenciájú elektromos litotripszia kezelést, amikor a gyomorkő kevesebb, mint 2 cm a törés után, háromkalonú csipeszeket vagy idegen testcsoportokat használjon, hogy a lehető legnagyobb mértékben eltávolítsák. Vigyázni kell arra, hogy megakadályozzák, hogy a 2 cm -nél nagyobb kövek a gyomoron keresztül a bélüregbe kerüljenek, és bél obstrukciót okozhassanak.
8. ábra Kövek a gyomorban
4.11 Kábítószertáska
A gyógyszerzsák szakadása halálos kockázatot jelent, és ellenjavallat az endoszkópos kezeléshez. Azoknak a betegeknek, akik nem képesek természetes módon mentesíteni, vagy akiknek gyanújaiknak gyanítják, hogy a gyógyszerzsák -törésnek aktívan műtéten mennek keresztül.
Iii. Szövődmények és kezelés
Az idegen test szövődményei a természethez, az alakhoz, a tartózkodási időhez és az orvos működési szintjéhez kapcsolódnak. A fő szövődmények közé tartozik a nyelőcső nyálkahártya -sérülése, a vérzés és a perforáció fertőzése.
Ha az idegen test kicsi, és nincs nyilvánvaló nyálkahártya -károsodás, akkor a műtét után a kórházi ápolásra nincs szükség, és a lágy étrend 6 órás böjt után követhető.Nyelőcső nyálkahártya sérüléseiben szenvedő betegek esetében, glutamin granulátumok, alumínium -foszfát gél és más nyálkahártya védőszerek tüneti kezelést kaphatnak. Ha szükséges, böjt és perifériás táplálkozást lehet megadni.
A nyilvánvaló nyálkahártya -károsodásban és vérzésben szenvedő betegeknél, A kezelést közvetlen endoszkópos látás, például jéghideg sóoldat norepinefrin oldat vagy endoszkópos titán klipek permetezése végezheti el a seb bezárására.
Azoknak a betegeknek, akiknek preoperatív CT azt sugallja, hogy az idegen test behatolt a nyelőcső falába az endoszkópos eltávolítás után, ha az idegen test kevesebb, mint 24 órán keresztül marad, és a CT nem talál tályogképződést a nyelőcső lumenén kívül, akkor az endoszkópos kezelés közvetlenül végezhető. Miután az idegen testet az endoszkópon keresztül eltávolították, egy titán klipet használnak a nyelőcső belső falának rögzítésére a perforáció helyén, amely megállíthatja a vérzést, és egyszerre bezárhatja a nyelőcső belső falát. Egy gyomorcsövet és egy jejunalis etetőcsövet helyeznek el az endoszkóp közvetlen látása alá, és a beteget kórházba helyezik a folyamatos kezelés céljából. A kezelés magában foglalja a tüneti kezelést, például a böjt, a gyomor -bél dekompressziót, az antibiotikumokat és a táplálkozást. Ugyanakkor szorosan megfigyelni kell az olyan életképes jeleket, mint például a testhőmérséklet, és a műtét utáni harmadik napon meg kell figyelni a szövődmények, például a nyak alatti emfizema vagy a mediastinalis emfizema előfordulását. Miután a jódvíz -angiográfia azt mutatja, hogy nincs szivárgás, az étkezés és az ivás megengedett.
Ha az idegen testet több mint 24 órán keresztül megtartják, ha olyan fertőzés tünetei, mint a láz, a hidegrázás és a szignifikánsan megemelkedett fehérvérsejtek száma, ha a CT a nyelőcsőben extraluminalis tályog képződését mutatja, vagy ha súlyos szövődmények történtek, akkor a betegeket át kell vinni a műtétbe a kezelés céljából.
Iv. Óvintézkedések
(1) Minél hosszabb ideig marad az idegen test a nyelőcsőben, annál nehezebb lesz a művelet, és annál több szövődmény fog bekövetkezni. Ezért különösen a sürgősségi endoszkópos beavatkozás szükséges.
(2) Ha az idegen test nagy, szabálytalan formájú vagy tüskékkel rendelkezik, különösen akkor, ha az idegen test a nyelőcső közepén van, és az aorta ív közelében van, és nehéz endoszkóposan eltávolítani, akkor ne húzza ki. Jobb, ha multidiszciplináris konzultációt és műtéti felkészülést keresünk.
(3) A nyelőcső -védelmi eszközök ésszerű használata csökkentheti a szövődmények előfordulását.
A miénkeldobható megragadó csipeszeka lágy endoszkópokkal együtt használják, amelyek az emberi test üregébe lépnek, például légzőszervi, nyelőcső, gyomor, bél és így tovább az endoszkóp csatornán keresztül, a szövetek, kövek és idegen ügyek megragadására, valamint a stentek kivételére.
A postai idő: január-26-2024