Nehéz ERCP kövek kezelése

·LC-műtét után az epevezeték szerkezete kóros, az epevezeték csavarodott. AlattERCPműködés közben a vezetőhuzalt "könnyű letenni, de nem könnyű feltenni" (véletlenül kiesik, miután végre felment), ezért a vezetőhuzal felhelyezése után meg kell tartani, hogy megelőzze a vezetőhuzal kiesését és az epevezetéken kívülre esését.

· A Mirizz-szindróma egy anatómiai rendellenesség, amelyet könnyen elmulasztanak és figyelmen kívül hagynak. Esettanulmány: LC műtét után egy cisztás csatornakövekkel küzdő páciens összenyomta a közös epevezetéket, ami Mirrizz-szindrómát okozott. A köveket röntgen megfigyeléssel nem tudták eltávolítani. Végül a probléma a diagnózis és az eyeMAX segítségével történő közvetlen látás melletti eltávolítás után megoldódott.

· MertERCPepevezeték kő eltávolítása gyomorbetegeknél Bi II műtét után, a kulcs a mellbimbó elérése a szkópon keresztül. Néha hosszú időbe telik (ami erős mentalitást igényel), amíg eléri a mellbimbót, és ha a vezetődrót nincs jól karbantartva, könnyen kijöhet.

③ Egyéb helyzetek

Viszonylag gyakori az epevezeték kövekkel kombinált peripapilláris diverticulum. A műtét nehézsége ebben az időben a mellbimbó bemetszésének és kitágulásának veszélye. Ez a kockázat a legnagyobb a diverticulumban lévő mellbimbók esetében, és a diverticulum közelében lévő mellbimbók kockázata kisebb.

Ekkor kell megragadni a tágulás mértékét is. A tágítás általános elve a kövek eltávolításához szükséges kár minimalizálása. A kisebb sérülés kisebb kockázatot jelent. Manapság általában a bimbó diverticula körüli ballon expanzióját (CRE) használják az EST elkerülésére.

Hematológiai betegségekben, szív- és tüdőfunkcióban szenvedő betegek, akik nem toleráljákERCP, vagy olyan gerinc ízületi betegségekre, akik nem tolerálják a hosszú távú balra fektetett helyzetet, oda kell figyelni és ki kell értékelni a nehéz kövekkel való találkozáskor.m

02 A „nehéz kövekkel” való szembenézés pszichológiája

Rossz mentalitás a „nehéz kövekkel” szemben: kapzsiság és siker, meggondolatlanság, műtét előtti megvetés stb.

· Kapzsiság és szeretet a nagyszerű eredmények iránt

Amikor epevezeték kövekkel szembesülünk, különösen azoknál, ahol több kő van, mindig szeretnénk megszabadulni az összes kőtől. Ez egyfajta "kapzsiság" és nagy siker.

Valójában helyes az egészet és a tisztát venni, de a tiszta mindenáron túl "ideális", ami nem biztonságos, és sok nehézséggel és nehézséggel jár. A több epevezeték kövéről átfogóan kell dönteni a beteg helyzete alapján. Különleges esetekben a csövet csak tételesen szabad felhelyezni vagy eltávolítani.

Ha a hatalmas epevezeték köveket nehéz ideiglenesen eltávolítani, szóba jöhet a "stent feloldódása". Ne erőltesse a nagy kövek eltávolítását, és ne helyezze magát nagyon veszélyes helyzetbe.

·vakmerő

Vagyis az átfogó elemzés és kutatás nélküli vakműködés gyakran kőeltávolítás kudarcához vezet. Ezért az epekövesség eseteit teljes körűen ki kell vizsgálni a műtét előtt, objektíven értékelni kell (aERCPaz orvosok, hogy olvassák el a képeket), gondos döntéshozatalt és vészhelyzeti terveket kell készíteni a váratlan kőeltávolítás elkerülése érdekében.

AERCPA kőkitermelési tervnek tudományosnak, tárgyilagosnak, átfogónak kell lennie, és alkalmasnak kell lennie az elemzésre és a mérlegelésre. Ragaszkodnunk kell a betegelőny maximalizálásának elvéhez, és nem szabad önkényesnek lenni.

·megvetés

Az epevezeték alsó részében lévő kis kövek könnyen figyelmen kívül hagyhatók. Ha a kis kövek szerkezeti problémákkal szembesülnek az epevezeték alsó részében és annak kivezető nyílásában, nagyon nehéz lesz eltávolítani a követ.

ERCPAz epevezeték kövek kezelése számos változóval és magas kockázattal jár. Ez olyan nehéz és kockázatos, mint vagy még magasabb, mintERCPepevezeték daganatok kezelése. Ezért, ha nem veszed félvállról, megfelelő menekülési utat hagysz magadnak.

03 Hogyan kell kezelni a "nehéz köveket"

Nehéz kövekkel való találkozáskor a beteg átfogó felmérését kell végezni, megfelelő tágítást kell végezni,kő visszakereső kosárki kell választani és lithotriptert kell készíteni, valamint előre elkészített tervet és kezelési tervet kell készíteni.

Alternatív megoldásként a beteg állapota alapján értékelni kell az előnyöket és hátrányokat a folytatás előtt.

·Nyitási feldolgozás

A nyílás mérete a célkő és az epevezeték állapotától függ. Általában kis bemetszést + nagy (közepes) tágítást alkalmaznak a nyílás kiterjesztésére. Az EST során kerülni kell a nagy külsőt és a kicsiket belül.

Tapasztalatlan embernél könnyen lehet olyan bemetszést csinálni, ami "kívül nagy, de belül kicsi", vagyis kívülről nagynak tűnik a mellbimbó, belül viszont nincs bemetszés. Ennek eredményeként a kő eltávolítása sikertelen lesz.

Az EST-metszés végrehajtásakor "sekély ívet és lassú metszést" kell alkalmazni a cipzáros bemetszés megelőzésére. A bemetszésnek ugyanolyan gyorsnak kell lennie, mint minden bemetszésnél. A késnek nem szabad "mozdulatlanul maradnia" a bemetszés során, hogy megakadályozza a mellbimbó interferenciáját és hasnyálmirigy-gyulladást. .

·Alsó szakasz és export feldolgozása

A közös epeúti kövek esetében meg kell vizsgálni a közös epevezeték alsó szegmensét és kimenetét. Mindkét helyszínt értékelni kell. A kettő kombinációja határozza meg a mellbimbó metszési folyamatának kockázatát és nehézségét.

· Sürgősségi litotripszia

A túl nagy és kemény köveket, valamint a nem eltávolítható köveket sürgősségi litotripterrel (sürgősségi litotripterrel) kell kezelni.

Az epe pigmentkövek alapvetően darabokra törhetők, és a keményebb koleszterinkövek nagy része is megoldható így. Ha a készüléket a visszavétel után nem lehet elengedni, és a litotripter nem tud köveket törni, az igazi „nehézség”. Jelenleg az eyeMAX-ra lehet szükség a kövek közvetlen diagnosztizálásához és kezeléséhez.

Megjegyzés: Ne alkalmazzon litotripsziát a közös epevezeték alsó szakaszán és kijáratánál. Ne használja a litotripsziát tele a litotripszia során, hanem hagyjon helyet neki. A sürgősségi litotripszia kockázatos. Sürgősségi litotripszia során előfordulhat, hogy a végtengely nem egyeztethető össze az epevezeték tengelyével, és a feszültség túl nagy ahhoz, hogy perforációt okozzon.

·Stentoldó kő

Ha a kő túl nagy és nehezen eltávolítható, akkor fontolóra veheti a stent feloldását – vagyis műanyag stent elhelyezését. Várja meg, amíg a kő összezsugorodik, mielőtt eltávolítja a követ, akkor nagyon nagy lesz a siker esélye.

·Intrahepatikus kövek

A kevés tapasztalattal rendelkező fiatal orvosok számára a legjobb, ha nem végeznek intrahepatikus epevezeték kövek endoszkópos kezelését. Mivel ezen a területen a kövek esetleg nem szorulhatnak be, vagy mélyebbre futhatnak, és meggátolhatják a további működést, az út nagyon veszélyes és keskeny.

·Epevezeték kövek peripapilláris divertikulummal kombinálva

Fel kell mérni a terjeszkedés kockázatát és elvárásait. Az EST perforáció kockázata viszonylag magas, ezért jelenleg alapvetően a ballontágítás módszerét választják. A tágulási méretnek elegendőnek kell lennie a kő eltávolításához. A terjeszkedési folyamatnak lassúnak és lépésről lépésre kell történnie, erőszakos terjeszkedés vagy terjeszkedés nem megengedett. A fecskendő tetszés szerint bővül. Ha a tágulást követően vérzés lép fel, megfelelő kezelésre van szükség.

Mi, a Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., endoszkópos fogyóeszközökre szakosodott kínai gyártó, mint pl.biopsziás csipesz,hemoclip,polip pergő,szkleroterápiás tű,spray katéter,citológiai ecsetek,vezetődrót,kő visszakereső kosár,nazális epeelvezető katéter stb. amelyeket széles körben használnakEMR,ESD,ERCP. Termékeink CE minősítéssel, üzemeink ISO minősítéssel rendelkeznek. Termékeinket Európába, Észak-Amerikába, a Közel-Keletre és Ázsia egy részére exportálták, és széles körben elnyerte az ügyfél elismerését és dicséretét!