Nehéz ERCP kövek kezelése

·LC műtét után az epevezeték szerkezete rendellenes, és az epevezeték csavarodott. A műtét soránERCPMűködés közben a vezetődrót "könnyű letenni, de nem könnyű felhelyezni" (véletlenül kiesik, miután végül felhúzta), ezért miután a vezetődrótot felhelyezték, meg kell tartani, hogy megakadályozzuk a vezetődrót előesését és az epevezetéken kívülre esését.

·A Mirizz-szindróma egy anatómiai rendellenesség, amelyet könnyű figyelmen kívül hagyni. Esettanulmány: Egy cisztás epevezeték-műtét után egy betegnél a közös epevezeték kövei összenyomták a köveket, ami Mirrizz-szindrómát okozott. A köveket röntgenvizsgálattal nem lehetett eltávolítani. Végül a problémát a diagnózis felállítása és az eyeMAX-szal végzett közvetlen látásvizsgálat után eltávolítottuk.

·MertERCPEpevezeték-kő eltávolítása gyomorbetegeknél Bi II műtét után a kulcs a mellbimbó elérése a szondán keresztül. Néha hosszú időbe telik (ami erős mentalitást igényel), mire elérjük a mellbimbót, és ha a vezetődrótot nem tartják karban megfelelően, könnyen kicsúszhat.

③Egyéb helyzetek

Az epevezeték köveivel kombinált peripapilláris divertikulum viszonylag gyakori. A műtét nehézségét ebben az esetben a mellbimbó bemetszésének és tágításának kockázata jelenti. Ez a kockázat a divertikulumon belüli mellbimbók esetében a legnagyobb, a divertikulum közelében lévő mellbimbók esetében pedig kisebb.

Ekkor a tágítás mértékét is meg kell érteni. A tágítás általános elve a kövek eltávolításához szükséges károsodás minimalizálása. Kisebb károsodás kisebb kockázatot jelent. Manapság általában a divertikulum körüli mellbimbó ballonos tágítását (CRE) alkalmazzák az EST elkerülése érdekében.

Hematológiai betegségben szenvedő, szív- és tüdőfunkcióval nem rendelkező betegek, akik nem tolerálják aERCP, vagy gerincvelői ízületi betegségekben szenvedőknél, akik nem tolerálják a hosszú távú bal oldali hason fekvést, figyelmet kell fordítani és ki kell értékelni, ha nehezen kezelhető kövekkel találkoznak.m

02A „nehéz kövekkel” való szembenézés pszichológiája

Rossz mentalitás a „nehéz kövekkel” szembenézve: kapzsiság és siker, meggondolatlanság, műtét előtti megvetés stb.

· Kapzsiság és a nagy eredmények iránti szeretet

Amikor epeúti kövekkel szembesülünk, különösen, ha több kő is van bennük, mindig az összes kőtől meg akarunk szabadulni. Ez egyfajta „kapzsiság” és nagy siker.

Valójában helyes az egészet és a tisztát venni, de a tisztán vétel mindenáron túl "ideális", ami nem biztonságos, és sok nehézséggel és nehézséggel jár. Több epevezeték-követ átfogóan kell eldönteni a beteg helyzete alapján. Különleges esetekben a szondát csak tételekben szabad behelyezni vagy eltávolítani.

Amikor a hatalmas epeúti köveket nehéz ideiglenesen eltávolítani, megfontolható a „stent feloldása”. Ne erőltesd a nagy kövek eltávolítását, és ne hozd magad nagyon veszélyes helyzetbe.

·vakmerő

Vagyis a vak műtét átfogó elemzés és kutatás nélkül gyakran a kő eltávolításának sikertelenségéhez vezet. Ezért az epeúti kövek eseteit a műtét előtt teljes körűen meg kell vizsgálni, objektíven kell értékelni (szükség van a következőkre:ERCPaz orvosoknak el kell olvasniuk a képeket), körültekintő döntéshozatalra és vészhelyzeti tervek kidolgozására van szükség a váratlan kőeltávolítás megelőzése érdekében.

AERCPA kőkivonási tervnek tudományosnak, objektívnek, átfogónak kell lennie, és ki kell bírnia az elemzést és a megfontolást. A betegelőny maximalizálásának elvét kell követnünk, és nem szabad önkényesnek lennünk.

·megvetés

Az epevezeték alsó szakaszában található apró köveket könnyű figyelmen kívül hagyni. Ha a kis kövek szerkezeti problémákba ütköznek az epevezeték alsó szakaszában és annak kijáratánál, nagyon nehéz lesz eltávolítani a követ.

ERCPAz epevezeték-kövek kezelésének számos változója és magas kockázata van. Ugyanolyan nehéz és kockázatos, vagy akár még nehezebb is, mintERCPepevezeték-daganatok kezelése. Ezért, ha nem veszi félvállról, megfelelő menekülési útvonalat hagy magának.

03Hogyan kezeljük a „nehéz köveket”

Nehéz kövek esetén a beteg átfogó vizsgálatát kell végezni, megfelelő tágítást kell végezni, akőgyűjtő kosárki kell választani, és elő kell készíteni egy kőzúzó készüléket, valamint egy előre elkészített tervet és kezelési tervet kell kidolgozni.

Alternatív megoldásként a beteg állapota alapján kell értékelni az előnyöket és hátrányokat a folytatás előtt.

· Nyitási feldolgozás

A nyílás mérete a célkő és az epevezeték állapotától függ. Általában kis bemetszést + nagy (közepes) tágítást alkalmaznak a nyílás tágítására. Az EST során kerülni kell a nagy külső és a kis belső bemetszéseket.

Tapasztalatlanul könnyen előfordulhat, hogy a mellbimbó kívülről nagynak, belülről kicsinek tűnik, de belül nincs rajta bemetszés. Ez a kő eltávolításának sikertelenségéhez vezet.

EST bemetszés végrehajtásakor „sekély ívű és lassú bemetszést” kell alkalmazni a cipzáras bemetszés elkerülése érdekében. A bemetszésnek ugyanolyan gyorsnak kell lennie, mint minden bemetszésnek. A késnek nem szabad „mozdulatlanul” maradnia a bemetszés során, hogy elkerülje a mellbimbó zavarását és a hasnyálmirigy-gyulladást.

· Alsó szakasz és export feldolgozásának értékelése

A közös epevezeték köveinek vizsgálatakor meg kell vizsgálni a közös epevezeték alsó szakaszát és kijáratát. Mindkét helyet meg kell vizsgálni. A kettő kombinációja határozza meg a mellbimbó bemetszésének kockázatát és nehézségét.

·Sürgősségi kőzúzás

A túl nagy és kemény köveket, valamint a kesztyűmentesen nem eltávolítható köveket sürgősségi kőzúzó készülékkel (sürgősségi kőzúzó) kell kezelni.

Az epefesték kövek alapvetően darabokra törhetők, és a keményebb koleszterinkövek nagy része is ilyen módon oldható. Ha az eszköz a kiemelés után nem oldható ki, és a litotripter sem tudja a köveket feltörni, az valódi „nehézséget” jelent. Ilyenkor szükség lehet az eyeMAX-ra a kövek közvetlen diagnosztizálásához és kezeléséhez.

Megjegyzés: Ne alkalmazzon kőzúzást a közös epevezeték alsó szakaszában és kijáratánál. Ne végezzen teljes kőzúzást kőzúzás közben, de hagyjon helyet neki. A sürgősségi kőzúzás kockázatos. Sürgősségi kőzúzás során a végtengely nem egyezik az epevezeték tengelyével, és a feszültség túl nagy lehet ahhoz, hogy perforációt okozzon.

·Stent feloldó kő

Ha a kő túl nagy és nehezen eltávolítható, megfontolható a stent feloldása - azaz egy műanyag stent behelyezése. Várja meg, amíg a kő összezsugorodik, mielőtt eltávolítaná, akkor a siker esélye nagyon magas lesz.

· Intrahepatikus kövek

A kevés tapasztalattal rendelkező fiatal orvosoknak nem ajánlott endoszkópos kezelést végezniük az intrahepatikus epevezeték-kövek esetében. Mivel a kövek ezen a területen esetleg nem ragadhatók meg, vagy mélyebbre húzódhatnak, és megakadályozhatják a további műtétet, az út nagyon veszélyes és keskeny.

·Epevezeték-kövek peripapilláris divertikulummal kombinálva

Szükséges a tágulás kockázatának és várható mértékének felmérése. Az EST perforációjának kockázata viszonylag magas, ezért jelenleg alapvetően a ballonos tágítás módszerét választják. A tágítás méretének éppen annyinak kell lennie, hogy el lehessen távolítani a követ. A tágítási folyamatnak lassúnak és lépésről lépésre kell történnie, és nem szabad erőszakos tágítást vagy bővítést végezni. A fecskendő tetszés szerint tágít. Ha a tágítás után vérzés jelentkezik, megfelelő kezelésre van szükség.

Mi, a Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., egy kínai gyártó, amely az endoszkópos fogyóeszközökre specializálódott, mint példáulbiopsziás csipesz,hemoclip,polipcsapda,szkleroterápiás tű,spray katéter,citológiai ecsetek,vezetődrót,kőgyűjtő kosár,orr-epeúti elvezető katéter stb.amelyeket széles körben használnakEMR,ESD,ERCPTermékeink CE, üzemeink pedig ISO minősítéssel rendelkeznek. Áruinkat Európába, Észak-Amerikába, a Közel-Keletre és Ázsia egy részére exportáltuk, és széles körben elnyertük a vásárlók elismerését és dicséretét!