A korai gyomorrákról szóló népszerű ismeretek között van néhány olyan ritka betegségek ismerete, amelyek különös figyelmet és tanulást igényelnek.Az egyik a HP-negatív gyomorrák.A "fertőzetlen hámdaganatok" fogalma ma már népszerűbb.A névkérdésben eltérő vélemények lesznek.Ez a tartalomelmélet elsősorban a „Gyomor és bél” magazinhoz kapcsolódó tartalomra épül, és a név a „HP-negatív gyomorrák” kifejezést is használja.
Az ilyen típusú elváltozások alacsony előfordulási gyakorisággal, azonosítási nehézségekkel, összetett elméleti ismeretekkel rendelkeznek, és az egyszerű MESDA-G eljárás nem alkalmazható.Ezen ismeretek elsajátításához szembe kell nézni a nehézségekkel.
1. HP-negatív gyomorrák alapismeretei
Történelem
Korábban azt hitték, hogy a gyomorrák előfordulásának és kialakulásának egyetlen felelőse a HP-fertőzés, így a klasszikus rákos modell a HP - atrófia - intestinalis metaplasia - alacsony daganat - magas daganat - rák.A klasszikus modellt mindig is széles körben elismerték, elfogadták és szilárdan hitték.A daganatok sorvadás alapján és HP hatására együtt fejlődnek ki, így a rákos megbetegedések többnyire az atrófiás bélrendszerben és kevésbé normális, nem atrófiás gyomornyálkahártyában nőnek.
Később egyes orvosok felfedezték, hogy a gyomorrák még HP-fertőzés hiányában is előfordulhat.Bár az előfordulási arány nagyon alacsony, valóban lehetséges.Az ilyen típusú gyomorrákot HP-negatív gyomorráknak nevezik.
Ennek a betegségtípusnak a fokozatos megértésével mélyreható, szisztematikus megfigyelések, összefoglalások kezdődtek, az elnevezések pedig folyamatosan változnak.2012-ben megjelent egy cikk "Gyomorrák sterilizálás után", 2014-ben pedig "HP-negatív gyomorrák", 2020-ban pedig "Hp-vel nem fertőzött hámdaganatok" címmel.A névváltoztatás az elmélyülést és az átfogó megértést tükrözi.
Mirigytípusok és növekedési minták
A gyomorban a fundus mirigyeknek és a pylorus mirigyeknek két fő típusa van:
A fundus mirigyek (oxintikus mirigyek) a gyomor fundusában, testében, sarkaiban stb.Lineáris, egycsöves mirigyek.Nyálkahártya sejtekből, fősejtekből, parietális sejtekből és endokrin sejtekből állnak, amelyek mindegyike ellátja saját funkcióját.Közülük a fő sejtek A szekretált PGI és MUC6 festődés pozitív volt, a parietális sejtek sósavat és intrinsic faktort szekretáltak;
A pylorus mirigyek a gyomor antrum területén helyezkednek el, és nyálkasejtekből és endokrin sejtekből állnak.A nyálkasejtek MUC6 pozitívak, az endokrin sejtek pedig a G-, D-sejteket és az enterokromaffin sejteket.A G-sejtek gasztrint, a D-sejtek szomatosztatint, az enterokromaffin sejtek 5-HT-t választanak ki.
A normál gyomornyálkahártya-sejtek és a daganatsejtek különféle típusú nyálkafehérjéket választanak ki, amelyek „gyomor-, bél-” és „vegyes” nyálkafehérjékre oszlanak.A gyomor- és bélnyálkahártyák expresszióját fenotípusnak nevezzük, nem pedig a gyomor és a belek specifikus anatómiai elhelyezkedésének.
A gyomordaganatoknak négy sejtfenotípusa van: teljesen gyomor, gyomor-domináns vegyes, béldomináns vegyes és teljesen bél.Az intestinalis metaplasia alapján kialakuló daganatok többnyire gasztrointesztinális kevert fenotípusú daganatok.A differenciált daganatos megbetegedések elsősorban béltípust (MUC2+), a diffúz daganatok pedig gyomortípust (MUC5AC+, MUC6+) mutatnak.
A Hp negatív meghatározása több kimutatási módszer speciális kombinációját igényli az átfogó meghatározáshoz.A HP-negatív gyomorrák és a sterilizáció utáni gyomorrák két különböző fogalom.A HP-negatív gyomorrák röntgensugaras megnyilvánulásaival kapcsolatos információkért tekintse meg a „Gyomor és bél” magazin vonatkozó részét.
2. A HP-negatív gyomorrák endoszkópos megnyilvánulásai
Az endoszkópos diagnózis a HP-negatív gyomorrák középpontjában áll.Ez elsősorban a fundus mirigy típusú gyomorrákot, a fundus nyálkahártya típusú gyomorrákot, a gyomor adenomát, a málna foveoláris epiteliális daganatát, a pecsétes gyűrűsejtes karcinómát stb. tartalmazza. Ez a cikk a HP-negatív gyomorrák endoszkópos megnyilvánulásaira összpontosít.
1) Fundic mirigy típusú gyomorrák
-Fehér emelkedett elváltozások
fundus mirigy típusú gyomorrák
◆ 1. eset: Fehér, kiemelkedő elváltozások
Leírás:Gyomor fundiális fornix-nagyobb cardia görbülete, 10 mm, fehér, O-lia típusú (SMT-szerű), atrophia és intestinalis metaplasia nélkül a háttérben.A felszínen lugasszerű erek láthatók (NBI és enyhe megnagyobbodás)
Diagnózis (patológiával kombinálva):U, O-1la, 9mm, fundus mirigy típusú gyomorrák, pT1b/SM2 (600μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
- Fehér lapos elváltozások
fundus mirigy típusú gyomorrák
◆2. eset: Fehér, lapos/nyomott elváltozások
Leírás:A gyomorfenék elülső fala fornix-cardia nagyobb görbületű, 14 mm-es, fehér, 0-1lc típusú, a háttérben sorvadás vagy bélmetaplasia nincs, a határok tisztázatlanok, a felszínen dendritikus erek láthatók.(NBI és erősítés rövidítve)
Diagnózis (patológiával kombinálva):U, 0-Ilc, 14 mm, fundus mirigy típusú gyomorrák, pT1b/SM2 (700μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
-Vörös, kiemelkedő elváltozások
fundus mirigy típusú gyomorrák
◆3. eset: Vörös és kiemelkedő elváltozások
Leírás:A szív nagy görbületének elülső fala 12 mm, nyilvánvalóan vörös, 0-1 típusú, nincs sorvadás vagy bél metaplázia a háttérben, tiszta határok, dendrites erek a felszínen (NBI és enyhe megnagyobbodás)
Diagnózis (patológiával kombinálva):U, 0-1, 12mm, fundus mirigy típusú gyomorrák, pT1b/SM1 (200μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
-Piros, lapos, nyomott elváltozáss
fundus mirigy típusú gyomorrák
◆4. eset: Vörös, lapos/nyomott elváltozások
Leírás:A gyomortest felső részének nagyobb görbületének hátsó fala, 18mm, világospiros, O-1Ic típusú, nincs sorvadás vagy bélmetaplasia a háttérben, nem egyértelmű a határ, nincsenek dendrites erek a felszínen, (NBI és megnagyobbodás elmarad )
Diagnózis (patológiával kombinálva):U, O-1lc, 19mm, fundus mirigy típusú gyomorrák, pT1b/SM1 (400μm), ULO, LyO, VO, HMO, VMO
megbeszélni
A betegségben szenvedő férfiak idősebbek, mint a nők, átlagos életkoruk 67,7 év.Az egyidejűség és a heterokrónia jellemzői miatt a fundus mirigy típusú gyomorrákos betegeket évente egyszer felül kell vizsgálni.A leggyakoribb hely a gyomor középső és felső részén található fundus mirigy területe (a szemfenék és a gyomortest középső és felső része).A fehér SMT-szerű kiemelkedések gyakoribbak fehér fényben.A fő kezelés a diagnosztikai EMR/ESD.
Nyirokáttétet vagy vaszkuláris inváziót eddig nem észleltek.A kezelés után meg kell határozni, hogy szükség van-e további műtétre, és értékelni kell a rosszindulatú állapot és a HP közötti kapcsolatot.Nem minden fundamentális mirigy típusú gyomorrák HP negatív.
1) Fundic mirigy nyálkahártya gyomorrák
Fundic mirigy nyálkahártya gyomorrák
◆1. eset
Leírás:Az elváltozás enyhén megemelkedett, körülötte RAC nem atrófiás gyomornyálkahártya látható.Az ME-NBI megemelt részén gyorsan változó mikrostruktúra és mikroerek láthatók, illetve DL látható.
Diagnózis (patológiával kombinálva):Fundic mirigy nyálkahártya gyomorrákja, U zóna, 0-1la, 47*32mm, pT1a/SM1 (400μm), ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
Fundic mirigy nyálkahártya gyomorrák
◆2. eset
Leírás: A cardia kisebb görbületének elülső falán lapos elváltozás, vegyes elszíneződéssel és vörösséggel, a felszínen dendrites erek láthatók, az elváltozás enyhén megemelkedett.
Diagnózis (patológiával kombinálva): Fundic mirigy nyálkahártya gyomorrákja, 0-lla, pT1a/M, ULO, LyOV0,HM0,VMO
megbeszélni
A "gyomormirigy nyálkahártya adenokarcinóma" nevét kissé nehéz kiejteni, és az előfordulási arány nagyon alacsony.Több erőfeszítést igényel annak felismerése és megértése.A fundus mirigy nyálkahártyájának adenokarcinómája magas malignitású.
A fehér fényes endoszkópiának négy fő jellemzője van: ① homokromatikus-fading léziók;② subepiteliális daganat SMT;③ kitágult dendritikus erek;④ regionális mikrorészecskék.ME-teljesítmény: A DL(+)IMVP(+)IMSP(+)MCE kiszélesíti és növeli az IP-címet.A MESDA-G által ajánlott eljárást alkalmazva a fundus mirigy nyálkahártya gyomorrákjainak 90%-a megfelel a diagnosztikai kritériumoknak.
3) Gyomor adenoma (pylorus mirigy adenoma PGA)
gyomor adenoma
◆1. eset
Leírás:A gyomor fornix hátsó falán fehér lapos, megemelkedett elváltozás volt látható, tisztázatlan határokkal.Az indigókármin festés nem mutatott egyértelmű határokat, és a vastagbél LST-G-szerű megjelenése volt látható (enyhén megnagyobbodott).
Diagnózis (patológiával kombinálva):alacsony atypia carcinoma, O-1la, 47*32mm, jól differenciált tubuláris adenocarcinoma, pT1a/M, ULO, Ly0, VO, HMO, VMO
gyomor adenoma
◆2. eset
Leírás: A gyomortest középső részének elülső falán domború domború elváltozás.A háttérben aktív gyomorhurut látható.Az indigókármin határnak tekinthető.(NBI és kis nagyítás)
Patológia: MUC5AC expresszió volt látható a felületes hámban, MUC6 expresszió a felületes hámban.A végső diagnózis PGA volt.
megbeszélni
A gyomor adenomák lényegében nyálkahártyás mirigyek, amelyek behatolnak a stromába, és foveoláris hám borítja.A mirigyes kiemelkedések elszaporodása miatt, amelyek félgömb alakúak vagy göbösek, az endoszkópos fehér fénnyel látható gyomoradenomák mindegyike göbös és kiálló.Figyelni kell a Jiu Ming endoszkópos vizsgálat alatti 4 osztályozására.A ME-NBI megfigyelheti a PGA jellegzetes papilláris/bolyhos megjelenését.A PGA nem feltétlenül HP negatív és nem atrófiás, és bizonyos kockázattal jár a rák kialakulására.Javasoljuk a korai diagnózist és a korai kezelést, a felfedezést követően pedig aktív en bloc reszekció és további részletes vizsgálat javasolt.
4) (málnaszerű) foveoláris epiteliális gyomorrák
málna foveoláris epiteliális gyomorrák
◆2. eset
Leírás:(kimaradt)
Diagnózis (patológiával kombinálva): foveolaris epithelialis gyomorrák
málna foveoláris epiteliális gyomorrák
◆3. eset
Leírás:(kimaradt)
Diagnózis (patológiával kombinálva):foveolaris epithelialis gyomorrák
megbeszélni
A málna, amelyet szülővárosunkban "Tuobai'er"-nek hívnak, gyerekkorunkban vad gyümölcs az útszélen.A mirigyhám és a mirigyek összekapcsolódnak, de nem azonos tartalmúak.Meg kell érteni a hámsejtek növekedési és fejlődési jellemzőit.A málna epiteliális gyomorrákja nagyon hasonlít a gyomorpolipokhoz, és könnyen összetéveszthető a gyomorpolipokkal.A foveoláris epitélium jellegzetes jellemzője a MUC5AC domináns expressziója.Tehát a foveoláris epiteliális karcinóma az általános kifejezés erre a típusra.Létezhet HP negatív, pozitív vagy sterilizálás után.Endoszkópos megjelenés: kerek élénkpiros, eperszerű dudor, általában világos szegéllyel.
5) Signet gyűrűsejtes karcinóma
Signet gyűrűsejtes karcinóma: fehér fény megjelenése
Signet gyűrűsejtes karcinóma: fehér fény megjelenése
pecsétgyűrűs sejtes karcinóma
◆1. eset
Leírás:Lapos elváltozás a gyomor előcsarnokának hátsó falán, 10 mm, elhalványult, O-1Ib típusú, nincs sorvadás a háttérben, eleinte látható határ, újravizsgálatkor nem nyilvánvaló határ, ME-NBI: csak az interfoveális rész válik fehérré, IMVP (-)IMSP (-)
Diagnózis (patológiával kombinálva):Az ESD-mintákat pecsétgyűrűs sejtes karcinóma diagnosztizálására használják.
Patológiás megnyilvánulások
A Signet gyűrűsejtes karcinóma a leginkább rosszindulatú típus.A Lauren-besorolás szerint a gyomor pecsétgyűrűs sejtes karcinómát a diffúz típusú karcinómák közé sorolják, és a differenciálatlan karcinóma típusa.Általában a gyomor testében fordul elő, és gyakrabban fordul elő lapos és besüllyedt, elszíneződött tónusú elváltozásokban.A kiemelkedő elváltozások viszonylag ritkák, és erózióként vagy fekélyként is megnyilvánulhatnak.A korai szakaszban endoszkópos vizsgálat során nehéz felismerni.A kezelés lehet gyógyító reszekció, például endoszkópos ESD, szigorú posztoperatív követéssel és annak értékelésével, hogy szükség van-e további műtétre.A nem gyógyító reszekció további műtétet igényel, a műtéti módszert a sebész dönti el.
A fenti szövegelmélet és a képek a "Gyomor és bélrendszerből" származnak
Emellett figyelmet kell fordítani a HP-negatív háttérben talált nyelőcső-gasztrikus daganatra, szívrákra és a jól differenciált adenocarcinomára is.
3. Összegzés
Ma megtanultam a HP-negatív gyomorrák vonatkozó ismereteit és endoszkópos megnyilvánulásait.Főleg a következőket tartalmazza: fundus mirigy típusú gyomorrák, fundus nyálkahártya típusú gyomorrák, gyomor adenoma, (málnaszerű) foveolaris epithelialis daganat és pecsétgyűrűs sejtes karcinóma.
A HP-negatív gyomorrák klinikai előfordulási gyakorisága alacsony, nehéz megítélni, könnyen elmulasztható a diagnózis.Ami még nehezebb, az összetett és ritka betegségek endoszkópos megnyilvánulása.Endoszkópos szemszögből is kell érteni, különösen a mögötte rejlő elméleti ismereteket.
Ha megnézi a gyomorpolipokat, az eróziókat és a vörös és fehér területeket, mérlegelnie kell a Hp-negatív gyomorrák lehetőségét.A HP negatív értékelésének meg kell felelnie a szabványoknak, és figyelmet kell fordítani azokra a hamis negatívokra, amelyeket a kilégzési tesztek eredményeire való túlzott támaszkodás okoz.A tapasztalt endoszkóposok jobban bíznak a saját szemükben.A HP-negatív gyomorrák mögött meghúzódó részletes elmélettel szemben továbbra is tanulnunk kell, meg kell értenünk és gyakorolnunk kell, hogy elsajátítsuk azt.
Mi, a Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., endoszkópos fogyóeszközökre szakosodott kínai gyártó, mint pl.biopsziás csipesz, hemoclip, polip pergő, szkleroterápiás tű, spray katéter, citológiai ecsetek,vezetődrót,kő visszakereső kosár, nazális epeelvezető katéter stb.amelyeket széles körben használnakEMR,ESD,ERCP.Termékeink CE minősítéssel, üzemeink ISO minősítéssel rendelkeznek.Termékeinket Európába, Észak-Amerikába, a Közel-Keletre és Ázsia egy részére exportálták, és széles körben elnyerte az ügyfél elismerését és dicséretét!
Feladás időpontja: 2024.07.12