A vastagbélpolipok gyakori és gyakran előforduló betegségek a gasztroenterológiában. Ezek a bélnyálkahártya feletti intraluminális nyúlványokra utalnak. A kolonoszkópia kimutatási aránya általában legalább 10-15%. Az előfordulási arány gyakran növekszik az életkorral. Mivel a vastagbélrákok több mint 90%-át a polipok rosszindulatú átalakulása okozza, az általános kezelés az endoszkópos reszekció, amint a polipokat észlelik.
A napi kolonoszkópia során a polipok 80-90%-a 1 cm-nél kisebb. Adenomatózus polipok vagy ≥ 5 mm hosszú polipok esetén (akár adenomatózusak, akár nem) elektív endoszkópos reszekció ajánlott. A vastagbél mikropolipjainak (hosszúság, átmérő ≤5 mm) tumorkomponenseket tartalmazó előfordulásának valószínűsége rendkívül alacsony (0~0,6%). A végbél és a szigmabél mikropolipjai esetében, ha az endoszkópos pontosan meg tudja állapítani, hogy nem adenomatózus polipokról van szó, nincs szükség reszekcióra, de a fenti szempontot ritkán alkalmazzák a kínai klinikai gyakorlatban.
Ezenkívül a polipok 5%-a lapos vagy oldalirányban nő, 2 cm-nél nagyobb átmérőjű, rosszindulatú komponensekkel vagy anélkül. Ebben az esetben bizonyos fejlett endoszkópos polipeltávolítási technikákra van szükség, mint példáulEMRésESDVessünk egy pillantást a polip eltávolításának részletes lépéseire.
Sebészeti beavatkozás
A beteg elvégezte a műtét előtti anesztézia-felmérést, bal oldalfekvő pozícióba fektették, és intravénás propofolt kapott érzéstelenítőként. A műtét során monitorozták a vérnyomást, a pulzusszámot, az EKG-t és a perifériás vér oxigénszaturációját.
1 Hideg/MelegBiopsziás csipeszOsztály
Alkalmas ≤5 mm-es apró polipok eltávolítására, de előfordulhat a 4-5 mm-es polipok hiányos eltávolításának problémája. Hidegen végzett biopszia alapján a termikus biopszia nagyfrekvenciás árammal kiégetheti a maradék elváltozásokat és vérzéscsillapító kezelést végezhet a seben. Ügyelni kell azonban arra, hogy a bélfal szerózus rétege ne sérüljön a túlzott elektrokoaguláció miatt.
A műtét során a polip feji végét le kell fogni, megfelelően meg kell emelni (hogy elkerüljük az izomréteg sérülését), és megfelelő távolságra kell tartani a bélfaltól. Amikor a polip kocsánya kifehéredik, le kell állítani az elektrokoagulációt, és le kell fogni az elváltozást. Meg kell jegyezni, hogy a túl nagy polipot nem könnyű eltávolítani, különben megnyújtja az elektrifikációs időt és növeli a teljes vastagságú károsodás kockázatát (1. ábra).
2 Hideg/melegpolipektómiás csapdaeltávolítási módszer
Különböző méretű kiemelkedő elváltozások esetén alkalmas: Ip típusú, Isp típusú és kis (<2 cm) Is típusú (a specifikus osztályozási szabványok az emésztőrendszer korai rákjának endoszkópos kimutatására vonatkozhatnak. Túl sok típus létezik, és nem tudom, hogyan ítéljem meg? Ez a cikk világossá teszi.) Az elváltozások reszekciója. Kis típusú Ip elváltozások esetén a hurokreszekció viszonylag egyszerű. Hideg vagy meleg hurok használható a reszekcióhoz. A reszekció során bizonyos hosszúságú kocsányt meg kell tartani, vagy bizonyos távolságot kell tartani a bélfaltól, miközben biztosítják az elváltozás teljes eltávolítását. A hurok meghúzása után meg kell rázni, meg kell figyelni, hogy van-e körülötte normál bélnyálkahártya, és együtt kell behelyezni, hogy elkerüljük a bélfal károsodását.
1. ábra A termikus biopsziás csipesz eltávolításának sematikus rajza, A a csipesz eltávolítása előtt, B a seb a csipesz eltávolítása után. CD: Termikus biopsziával kapcsolatos óvintézkedésekbiopsziás csipeszeltávolítás. Ha a polip túl nagy, az növeli az elektrokoagulációs időt és transzmurális károsodást okoz.
2. ábra Kis I. sp típusú elváltozások termikus hurok reszekciójának sematikus rajza
3 EMR
■I p elváltozások
Nagy Ip elváltozások esetén a fenti óvintézkedéseken túlmenően hőcsapdákat kell alkalmazni a reszekcióhoz. A reszekció előtt elegendő mennyiségű submucosalis injekciót kell beadni a kocsány tövébe (2-10 ml 10 000 egység adrenalin + metilénkék + fiziológiás). A sóoldatot a nyálkahártya alá kell injektálni (a tű kihúzása közben kell beadni), hogy a kocsány teljesen megemelkedjen és könnyen eltávolítható legyen (3. ábra). A reszekció során kerülni kell az elváltozás érintkezését a bélfallal, hogy elkerüljük a zárt hurok kialakulását és a bélfal megégését.
3. ábra: AEMRlp-típusú elváltozások kezelése
Meg kell jegyezni, hogy ha egy nagyméretű I. típusú p polip vastag kocsánnyal rendelkezik, akkor nagy vasa vasorumot tartalmazhat, és eltávolítás után könnyen vérzik. A reszekciós folyamat során a koagulációs-vágási-koagulációs módszer alkalmazható a vérzés kockázatának csökkentésére. Egyes nagyobb polipok darabokban is eltávolíthatók a műtét nehézségeinek csökkentése érdekében, de ez a módszer nem kedvez a kóros vizsgálatnak.
■Illa-c típusú elváltozások
Ila-c típusú elváltozások és egyes nagyobb átmérőjű Is elváltozások esetén a közvetlen snaresectio teljes vastagságú károsodást okozhat. A folyadék submucosalis injekciója növelheti az elváltozás magasságát, és csökkentheti a snare és a resectio nehézségeit. Az, hogy van-e protruzió a műtét során, fontos alapja annak meghatározásának, hogy az adenoma jóindulatú vagy rosszindulatú-e, és hogy van-e indikáció endoszkópos kezelésre. Ez a módszer növelheti az adenomák teljes reszekciós arányát.<2 cm átmérőjű.
4. ábraEMRII. A típusú polipok kezelési folyamatábrája
4 ESD
2 cm-nél nagyobb átmérőjű adenomák esetén, amelyek egyszeri reszekciót igényelnek és negatív lifting jelet mutatnak, valamint néhány korai rák esetén,EMRnehezen kezelhető maradványok vagy kiújulások,ESDkezelés elvégezhető. Az általános lépések a következők:
1. Endoszkópos festés után az elváltozás határa egyértelműen meghatározott, és a kerülete megjelölésre kerül (az elváltozás megjelölése elmaradhat, ha az elváltozás határa viszonylag éles).
2. Injekciózza be submucosalisan, hogy a léziók láthatóan kiemelkedjenek.
3. Részlegesen vagy körkörösen bemetszéssel szabadítsa fel a nyálkahártyát a submucosa réteget.
4. Lazítsa meg a kötőszövetet a submucosa mentén, és fokozatosan húzza le a beteg szövetet.
5. Figyelje meg alaposan a sebet, és kezelje az ereket a szövődmények megelőzése érdekében.
6. A reszekált minták feldolgozása után küldje el azokat patológiai vizsgálatra.
5. ábraESDnagy sérülések kezelése
Intraoperatív óvintézkedések
Az endoszkópos vastagbélpolip-rezekcióhoz megfelelő módszert kell választani a polip jellemzői, elhelyezkedése, a kezelő képzettségi szintje és a meglévő felszerelés alapján. Ugyanakkor a polip eltávolítása közös elveket is követ, amelyeket a lehető legnagyobb mértékben be kell tartanunk annak érdekében, hogy az orvosi eljárás biztonságos és hatékony legyen, és a betegek is profitáljanak belőle.
1. A kezelési terv előzetes meghatározása kulcsfontosságú a polipkezelés sikeres elvégzéséhez (különösen a nagy polipok esetén). Komplex polipok esetén a kezelés előtt ki kell választani a megfelelő reszekciós módszert, időben kommunikálni kell az ápolókkal, aneszteziológusokkal és más személyzettel, és elő kell készíteni a kezelőeszközöket. Ha a körülmények engedik, a kezelés egy tapasztalt sebész irányítása alatt is elvégezhető a különféle műtéti balesetek megelőzése érdekében.
2. A tükör testén a kezelés során megfelelő „szabadságfok” fenntartása az előfeltétele annak, hogy a műtéti cél megvalósuljon. A tükörbe való belépéskor szigorúan kövesse a „tengelytartási és rövidítési módszert”, hogy a kezelési pozíció hurokmentes állapotban maradjon, ami elősegíti a precíz kezelést.
3. A jó műtéti látás egyszerűvé és biztonságossá teszi a kezelési folyamatot. A beteg beleit a kezelés előtt gondosan elő kell készíteni, a műtét előtt meg kell határozni a beteg helyzetét, és a polipokat a gravitációnak teljesen szabaddá kell tennie. Gyakran jobb, ha az elváltozás a bélüregben maradt folyadékkal ellentétes oldalon található.
Mi, a Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., egy kínai gyártó, amely az endoszkópos fogyóeszközökre specializálódott, mint példáulbiopsziás csipesz, hemoclip, polipcsapda, szkleroterápiás tű, spray katéter, citológiai ecsetek, vezetődrót, kőgyűjtő kosár, orr-epeúti elvezető katéterstb., amelyeket széles körben használnakEMR, ESD, ERCPTermékeink CE, üzemeink pedig ISO minősítéssel rendelkeznek. Áruinkat Európába, Észak-Amerikába, a Közel-Keletre és Ázsia egy részére exportáltuk, és széles körben elnyertük a vásárlók elismerését és dicséretét!
Közzététel ideje: 2024. augusztus 2.