A vastagbélpolipok gyakori és gyakran előforduló betegség a gastroenterológiában. Ezek olyan intraluminalis kiemelkedésekre utalnak, amelyek magasabbak, mint a bél nyálkahártyája. Általában a kolonoszkópia kimutatási aránya legalább 10–15%. Az előfordulási arány gyakran növekszik az életkorral. emelkedik. Mivel a vastagbélrák több mint 90% -át a polipok rosszindulatú transzformációja okozza, az általános kezelés az endoszkópos reszekció végrehajtása, amint a polipek láthatók.
A napi kolonoszkópiában a polipok 80–90% -a kevesebb, mint 1 cm. Az adenomatusos polipok vagy polipok esetében ≥ 5 mm (akár adenomatikus vagy sem) választó endoszkópos reszekció ajánlott. A tumorkomponenseket tartalmazó vastagbél mikropolip (hosszátmérője ≤5 mm) lehetősége rendkívül alacsony (0 ~ 0,6%). A végbél és a szigmoid vastagbél mikoppoperjei esetében, ha az endoszkópos pontosan meghatározhatja, hogy nem adenomatikus polipok, akkor nincs szükség a reszekcióra, de a fenti szempontot ritkán hajtják végre a kínai klinikai gyakorlatban.
Ezenkívül a polipok 5% -a lapos vagy oldalra növekszik, átmérője több mint 2 cm, rosszindulatú alkatrészekkel vagy anélkül. Ebben az esetben néhány fejlett endoszkópos polip eltávolítási technikára van szükség, példáulEmrésESD- Vessen egy pillantást a polip eltávolításának részletes lépéseire.
Műtéti eljárás
A beteg befejezte a preoperatív érzéstelenítés értékelését, a bal oldali dekubitus helyzetbe helyezték, és intravénás érzéstelenítést kaptak a propofollal. A műtét során a vérnyomást, a pulzusszámot, az elektrokardiogramot és a perifériás vér -oxigén telítettségét figyeltük.
1 hideg/forróBiopsziás csipeszOsztály
Alkalmas ≤5 mm -es apró polipok eltávolítására, de előfordulhat, hogy a 4–5 mm -es polipok hiányos eltávolítása. A hideg biopszia alapján a termikus biopszia nagy frekvenciájú áramot használhat a maradék elváltozások cauterizálására és a sebben történő hemosztáziskezelés elvégzésére. Vigyázni kell azonban arra, hogy elkerülje a bélfal szeroza rétegének károsodását a túlzott elektrokoaguláció miatt.
A műtét során a polip fejének végét be kell szorítani, megfelelően meg kell emelni (az izomréteg károsodásának elkerülése érdekében), és a bélfaltól megfelelő távolságra kell tartani. Amikor a polip -pedikó fehérre válik, állítsa le az elektrokoagulációt és szorítsa be a léziót. Meg kell jegyezni, hogy nem könnyű eltávolítani a túl nagy polipot, különben meghosszabbítja az elektromos időt és növeli a teljes vastagság károsodásának kockázatát (1. ábra).
2 hideg/forrópolipektómiás csengőeltávolítási módszer
A különféle méretű i p típusú emelt léziókhoz alkalmas, az I SP típusú és a kicsi (<2 cm) típusú (a specifikus osztályozási szabványok az emésztőrendszer korai rákának endoszkópos kimutatására utalhatnak. Túl sokféle típus van, és nem tudom, hogyan kell megítélni? Ez a cikk világossá teszi) a léziók reszekcióját. A kis típusú IP -léziók esetében a snare reszekció viszonylag egyszerű. Hideg vagy forró snares felhasználható a reszekcióhoz. A reszekció során meg kell őrizni a bélfaltól bizonyos távolságot, vagy bizonyos távolságot kell tartani a bélfaltól, miközben biztosítja a lézió teljes eltávolítását. A horgolás meghúzása után meg kell rázni, megfigyelje, hogy van -e körülötte a normál bél nyálkahártyája, és illeszteni -e a bélfal károsodásának megakadályozása érdekében.
1. ábra A termikus biopsziás csipeszek eltávolításának vázlatos diagramja, A csipkeszek eltávolítása előtt, b a seb a csipeszek eltávolítása után. CD: A termikus óvintézkedésekbiopsziás csipeszeltávolítás. Ha a polip túl nagy, akkor növeli az elektrokoagulációs időt és transzmurális károsodást okoz.
2. ábra A kicsi i sp típusú léziók termikus snare reszekciójának vázlatos diagramja
3 Emr
■ I P sérülések
A fenti óvintézkedések mellett a nagy ip sérülések esetében a reszekcióhoz hőkorcsapdákat kell használni. A reszekció előtt elegendő szubmukozális befecskendezést kell végezni a pedikó alján (2-10 ml 10 000 egység epinefrin + metilén -kék + fiziológiás a sóoldatot a nyálkahártya alá injektálják (a tűk visszavonása közben), hogy a pedikó teljes mértékben fel legyen emelve, és könnyen eltávolítható (3. ábra). és a bélfal megégetése.
3. ábraEmrLP típusú sérülések kezelése
Meg kell jegyezni, hogy ha egy nagy I. típusú P polipnek van vastag ülése, akkor nagy VASA vazorumot tartalmazhat, és az eltávolítás után könnyen vérzik. A rezekciós folyamat során a véralvadás-vágási koagulációs módszer felhasználható a vérzés kockázatának csökkentésére. Néhány nagyobb polipot darabonként lehet redukálni a művelet nehézségének csökkentése érdekében, de ez a módszer nem elősegíti a kóros értékelést.
■ LLA-C típusú léziók
Az ILA-C típusú elváltozások esetében, és néhány nagyobb átmérőjű léziók esetén a közvetlen snare-reszekció teljes vastagságú károsodást okozhat. A folyadék szubmukozális befecskendezése növelheti a lézió magasságát, és csökkentheti a csengő és a reszekció nehézségét. Fontos alapja annak meghatározásához, hogy a műtét során kiemelkedik -e a műtét során, hogy az adenoma jóindulatú vagy rosszindulatú -e, és vannak -e indikációk az endoszkópos kezelésre. Ez a módszer növelheti az adenómák teljes reszekciós sebességét<2 cm átmérőjű.
4. ábraEmrA kezelési folyamatábrát az IL típusú polipokhoz
4 ESD
A 2 cm-nél nagyobb átmérőjű adenómák esetében, amelyek egyszeri reszekcióhoz és negatív emelőjelhez, valamint néhány korai rákhoz szükségesek,Emrmaradványok vagy visszatérések, amelyeket nehéz kezelni,ESDa kezelés elvégezhető. Az általános lépések a következők:
1. Az endoszkópos festés után a lézió határát egyértelműen meghatározzuk, és a kerületet meg kell jelölni (a lézió nem jelölhető meg, ha a lézió határa viszonylag tiszta).
2. Injektáljon szubmukozálisan, hogy a sérüléseket nyilvánvalóan megemelje.
3. részben vagy kerületi módon bemetszi a nyálkahártyát, hogy feltárja a szubmukózát.
4. Lazítsa meg a kötőszövetet a szubmukóza mentén, és fokozatosan lehúzza le a beteg szövetet.
5. Figyelje óvatosan a sebet, és kezelje az ereket a szövődmények megelőzése érdekében.
6. A rezektált minták feldolgozása után küldje el őket kóros vizsgálat céljából.
5. ábraESDNagy sérülések kezelése
Intraoperatív óvintézkedések
Az endoszkópos vastagbélpolip reszekcióhoz megfelelő módszert kell választani a polip jellemzői, a hely, a kezelő képzettségi szintje és a meglévő berendezések alapján. Ugyanakkor a polip eltávolítása a közös alapelveket is követi, amelyeket a lehető legnagyobb mértékben be kell követnünk annak biztosítása érdekében, hogy az orvosi folyamat biztonságos és hatékony legyen, és a betegek részesüljenek benne.
1. A kezelési terv előre meghatározása a polyp-kezelés sikeres befejezésének kulcsa (különösen a nagy polipok). A komplex polipokhoz a kezelés előtt a megfelelő reszekciós módszert kell választani, ápolókkal, aneszteziológusokkal és más személyzettel kell időben kommunikálni, és a kezelési berendezéseket elkészíteni. Ha a feltételek lehetővé teszik, akkor egy idősebb sebész irányítása alatt befejezhető a különféle műtéti balesetek megelőzése érdekében.
2. A tükör testén a kezelés során a jó "szabadságfok" fenntartása előfeltétele annak biztosítására, hogy a műveleti szándék megvalósuljon. A tükörbe való belépéskor szigorúan kövesse a "tengelykarbantartási és rövidítési módszert", hogy a kezelési helyzetet hurokmentes állapotban tartsák, ami elősegíti a pontos kezelést.
3. A jó működési látás egyszerűvé és biztonságossá teszi a kezelési folyamatot. A beteg bélét gondosan kell elkészíteni a kezelés előtt, a beteg helyzetét a műtét előtt meg kell határozni, és a polipokat a gravitációval teljes mértékben ki kell mutatni. Gyakran jobb, ha a sérülés a bél üregében a fennmaradó folyadék ellentétes oldalán helyezkedik el.
Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Kínában az endoszkópos fogyóeszközökre szakosodott gyártó vagyunk, mint példáulbiopsziás csipesz, hemoklip, polyp csengő, szkleroterápiás tű, permetező katéter, citológiai kefék, útmutató, kő visszakeresési kosár, orr -epe -vízelvezető katéterstb., amelyek széles körben használjákEmr, ESD, ERCP- Termékeink CE tanúsítvánnyal rendelkeznek, és növényeink ISO tanúsítvánnyal rendelkeznek. Járunkat Európába, Észak -Amerikába, Közel -Keletre és Ázsia egy részébe exportáltuk, és széles körben megszerezték az elismerés és a dicséret ügyfelét!
A postai idő: augusztus-02-2024