A vastagbélpolipok gyakori és gyakran előforduló betegség a gasztroenterológiában. Olyan intraluminális kiemelkedésekre utalnak, amelyek magasabbak, mint a bélnyálkahártya. Általában a kolonoszkópia kimutatási aránya legalább 10-15%. Az előfordulási arány gyakran növekszik az életkorral. emelkedik. Mivel a vastag- és végbélrákok több mint 90%-át a polipok rosszindulatú átalakulása okozza, az általános kezelés az endoszkópos reszekció, amint polipok láthatók.
A napi kolonoszkópia során a polipok 80-90%-a 1 cm-nél kisebb. Adenómás polipok vagy 5 mm-nél hosszabb polipok esetén (akár adenomás, akár nem) elektív endoszkópos reszekció javasolt. A daganatos komponenseket tartalmazó vastagbél mikropolipok (hosszúság átmérője ≤5 mm) kialakulása rendkívül alacsony (0-0,6%). A végbélben és a szigmabélben lévő mikropolipok esetében, ha az endoszkópos szakember pontosan meg tudja állapítani, hogy nem adenomás polipokról van szó, nincs szükség reszekcióra, de a fenti szempontot ritkán alkalmazzák a klinikai gyakorlatban Kínában.
Ezenkívül a polipok 5%-a lapos vagy oldalra nő, 2 cm-nél nagyobb átmérőjű, rosszindulatú összetevőkkel vagy anélkül. Ebben az esetben néhány fejlett endoszkópos polip eltávolítási technika szükséges, mint plEMRésESD. Nézzük meg a polip eltávolításának részletes lépéseit.
Sebészeti beavatkozás
A páciens befejezte a preoperatív érzéstelenítés értékelését, bal oldalsó decubitus helyzetbe helyezték, és intravénás propofollal érzéstelenítették. A műtét során ellenőrizték a vérnyomást, a pulzusszámot, az elektrokardiogramot és a perifériás vér oxigénszaturációját.
1 Hideg/MelegBiopsziás csipeszOsztály
Alkalmas apró, ≤5 mm-es polipok eltávolítására, de előfordulhat a 4-5 mm-es polipok hiányos eltávolítása. A hideg biopszia alapján a termikus biopszia nagyfrekvenciás áramot alkalmazhat a maradék elváltozások cauterizálására és vérzéscsillapító kezelés végrehajtására a sebben. Ügyelni kell azonban arra, hogy a túlzott elektrokoaguláció miatt ne sérüljön meg a bélfal serosa rétege.
A műtét során a polip fejvégét be kell szorítani, megfelelően megemelni (az izomréteg károsodásának elkerülése érdekében), és a bélfaltól megfelelő távolságban kell tartani. Amikor a polip pedikula kifehéredik, állítsa le az elektrokoagulációt és rögzítse a léziót. Megjegyzendő, hogy nem könnyű eltávolítani a túl nagy polipot, különben meghosszabbítja az elektromosítási időt és növeli a teljes vastagságú károsodás kockázatát (1. ábra).
2 Hideg/melegpolipectomiás pergőeltávolítási módszer
Alkalmas különböző méretű, I p típusú, I sp típusú és kicsi (<2 cm) I s típusú kiemelkedő elváltozásokra (a speciális osztályozási szabványok vonatkozhatnak a korai emésztőrendszeri rák endoszkópos kimutatására. Túl sok típus van, és én nem tudja, hogyan ítélje meg ezt a cikket Tegye egyértelművé) Elváltozások reszekciója. Kis típusú Ip elváltozások esetén a pergő reszekció viszonylag egyszerű. A reszekcióhoz hideg vagy meleg pergő is használható. A reszekció során bizonyos hosszúságú kocsányt kell megtartani, vagy bizonyos távolságot kell tartani a bélfaltól, miközben biztosítani kell a lézió teljes eltávolítását. A pergő meghúzása után fel kell rázni Snare, figyelni kell, hogy van-e körülötte normális bélnyálkahártya, és össze kell helyezni, hogy elkerülje a bélfal károsodását.
1. ábra A termikus biopsziás csipesz eltávolításának sematikus diagramja, A fogó eltávolítása előtt, B a seb csipesz eltávolítása után. CD: Óvintézkedések a termikusbiopsziás csipeszeltávolítás. Ha a polip túl nagy, az megnöveli az elektrokoagulációs időt és transzmurális károsodást okoz.
2. ábra Kis I sp típusú elváltozások termikus pergő reszekciójának sematikus diagramja
3 EMR
■I p elváltozások
Nagyméretű I p elváltozások esetén a fenti óvintézkedéseken túl hőcsapdákat kell használni a reszekcióhoz. A reszekció előtt elegendő szubmucosális injekciót kell adni a lábszár tövében (2-10 ml 10 000 egység epinefrin + metilénkék + fiziológiai A sóoldatot fecskendezik a nyálkahártya alá (a tű kihúzása közben kell beadni), hogy a lábszár teljesen megemelkedett és könnyen eltávolítható (3. ábra A reszekciós folyamat során a léziónak kerülnie kell a a bélfalat, hogy elkerüljük a zárt hurok kialakulását és a bélfal égését.
3. ábra AEMRlp-típusú elváltozások kezelése
Figyelembe kell venni, hogy ha egy nagyméretű I p típusú polipnak vastag a pedicle, akkor nagy vasa vasorumot tartalmazhat, és eltávolítása után könnyen vérzik. A reszekciós eljárás során a koagulációs-vágásos-koagulációs módszerrel csökkenthető a vérzésveszély. Néhány nagyobb polip darabonként is kimetszhető a műtét nehézségének csökkentése érdekében, de ez a módszer nem alkalmas a patológiás felmérésre.
■lla-c típusú elváltozások
Az Ila-c típusú elváltozások és egyes nagyobb átmérőjű Is elváltozások esetén a közvetlen pergő reszekció teljes vastagságú károsodást okozhat. A folyadék nyálkahártya alatti injekciója növelheti a lézió magasságát, és csökkentheti a pergő és a reszekció nehézségét. Az, hogy van-e kitüremkedés a műtét során, fontos alapja annak meghatározásának, hogy az adenoma jóindulatú vagy rosszindulatú, és vannak-e javallatok az endoszkópos kezelésre. Ez a módszer növelheti az adenomák teljes reszekciós arányát<2 cm átmérőjű.
4. ábraEMRIl a típusú polipok kezelési folyamatábrája
4 ESD
2 cm-nél nagyobb átmérőjű, egyszeri reszekciót és negatív liftjelet igénylő adenomák, valamint egyes korai daganatok eseténEMRnehezen kezelhető maradványok vagy recidívák,ESDkezelés elvégezhető. Az általános lépések a következők:
1. Endoszkópos festés után egyértelműen meghatározzuk az elváltozás határát, és kijelöljük a kerületét (ha az elváltozás határa viszonylag tiszta, akkor az elváltozás nem jelölhető meg).
2. Adja be a nyálkahártya alá, hogy az elváltozások nyilvánvalóan megemelkedjenek.
3. Részlegesen vagy kerületileg bemetszeni a nyálkahártyát, hogy szabaddá tegye a nyálkahártyát.
4. Lazítsa meg a nyálkahártya alatti kötőszövetet, és fokozatosan húzza le a beteg szövetet.
5. Gondosan figyelje meg a sebet és kezelje az ereket a szövődmények elkerülése érdekében.
6. A kimetszett minták feldolgozása után kórtani vizsgálatra küldeni.
5. ábraESDnagy elváltozások kezelése
Intraoperatív óvintézkedések
Az endoszkópos vastagbélpolip reszekcióhoz megfelelő módszert kell kiválasztani a polip jellemzői, elhelyezkedése, a kezelő képzettségi szintje és a meglévő berendezések alapján. Ugyanakkor a polipeltávolítás is általános elveket követ, amelyeket a lehető legnagyobb mértékben be kell tartanunk annak érdekében, hogy az orvosi eljárás biztonságos és hatékony legyen, és a betegek is profitálhassanak belőle.
1. A polipkezelés (különösen a nagy polipok) sikeres befejezésének kulcsa a kezelési terv előzetes összeállítása. A komplex polipok esetében a kezelés előtt ki kell választani a megfelelő reszekciós módszert, időben kommunikálni kell az ápolókkal, aneszteziológusokkal és más személyzettel, valamint elő kell készíteni a kezelőberendezést. Ha a körülmények megengedik, a különböző műtéti balesetek megelőzése érdekében vezető sebész irányításával is elvégezhető.
2. A tükörtest megfelelő „szabadságfokának” fenntartása a kezelés során az előfeltétele annak, hogy a műtéti szándék megvalósuljon. A tükörbe való belépéskor szigorúan kövesse a "tengelykarbantartási és -rövidítési módszert", hogy a kezelési pozíció hurokmentes állapotban maradjon, ami elősegíti a precíz kezelést.
3. A jó működési látás egyszerűvé és biztonságossá teszi a kezelési folyamatot. A kezelés előtt gondosan elő kell készíteni a beteg beleit, a műtét előtt meg kell határozni a beteg helyzetét, és a polipokat a gravitáció hatására teljesen szabaddá kell tenni. Gyakran jobb, ha az elváltozás a bélüregben maradt folyadék ellentétes oldalán található.
Mi, a Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., endoszkópos fogyóeszközökre szakosodott kínai gyártó, mint pl.biopsziás csipesz, hemoclip, polip pergő, szkleroterápiás tű, spray katéter, citológiai ecsetek, vezetődrót, kő visszakereső kosár, nazális epeelvezető katéterstb. amelyeket széles körben használnakEMR, ESD, ERCP. Termékeink CE minősítéssel, üzemeink ISO minősítéssel rendelkeznek. Termékeinket Európába, Észak-Amerikába, a Közel-Keletre és Ázsia egy részére exportálták, és széles körben elnyerte az ügyfél elismerését és dicséretét!
Feladás időpontja: 2024.02.02