Mesterképzés egy cikkben: Az achalasia kezelése

Bevezetés
A kardiális achalasia (AC) egyelsődleges nyelőcső motilitási zavar.Az alsó nyelőcső-záróizom (LES) gyenge ellazulása és a nyelőcső perisztaltikájának hiánya miatt az ételvisszatartás a következő tüneteket okozza:dysphagia és reakció. Klinikai tünetek, mint például vérzés, mellkasi fájdalom és fogyás.A prevalencia körülbelül 32,58/100 000.
AkezelésAz achalasia kezelési módjai főként nem sebészeti beavatkozást, dilatációs terápiát és sebészeti beavatkozást foglalnak magukban.

01 Orvosi kezelés
A gyógyszeres kezelés mechanizmusa a LES nyomásának rövid távú csökkentése.Nincs egyértelmű bizonyíték arra, hogy a gyógyszerek folyamatosan és hatékonyan javíthatják az AC tüneteit.A jelenleg gyakran használt gyógyszerek közé tartoznak a nitrátok, a kalciumcsatorna-blokkolók és a béta-receptor agonisták.
(1)Nitrátokpéldául nitroglicerin, amil-nitrát és izoszorbid-dinitrát
(2)Kalciumcsatorna-blokkolókpéldául nifedipin, verapamil és diltiazem
(3)β-receptor agonistákpéldául kabuterol

02Endoszkópos botulinum toxin injekció (BTI)
Az endoszkópos botulinum toxin injekció (BTl) alkalmazható AC kezelésére,de csak rövid távú hatást biztosíthat, és idős betegeknél alkalmazható, akiknél magas a műtét és az érzéstelenítés kockázata.

1) Javallatok:középkorú és idős betegek (>40 év); akik nem tolerálják az endoszkópos ballonos tágítást (PD) vagy a sebészeti kezelést; akik több PD-kezelésen estek át, vagy a sebészeti kezelés eredménye gyenge; akiknél a PD-kezelés alatt nyelőcső-perforáció alakult ki. Magas kockázatúaknál PD-vel kombinálva is alkalmazható; átmenetként alkalmazható műtét vagy PD-kezelés előtt.
(2) Ellenjavallatok:Nem ajánlott első vonalbeli AC kezelésére fiatal betegeknél (≤40 éves).

03Endoszkópos ballonos tágítás (PD)
A ballonos tágításnak vannak bizonyos hatásai az AC-re, de több kezelést igényel, és súlyos szövődmények kockázatát hordozza magában.
(1) Javallatok:Kardiopulmonális elégtelenség, véralvadási zavar stb. nélküli AC-betegek; 50 év feletti férfiak és 35 év feletti nők; sikertelen műtéten átesett betegek. Elsődlegesen választott kezelési módszerként alkalmazható.
(2) Ellenjavallatok:Súlyos kardiopulmonális elégtelenség, véralvadási zavar és a nyelőcső perforációjának magas kockázata.

04 Perorális endoszkópos myotomia (POEM)
Az elmúlt években a perorális endoszkópos miotomia (POEM) széleskörű elterjedésével az AC klinikai kezelésének sikerességi aránya jelentősen megnőtt.Az AC POEM kezelése nagyon összhangban van a "szuperminimálisan invazív műtét" koncepciójával, azaz a kezelési folyamat során csak az elváltozásokat távolítják el, szerveket nem.Az anatómiai struktúra integritása és funkcionalitása megmarad, és a beteg posztoperatív életminősége alapvetően nem változik. A POEM megjelenése az AC kezelését szuperminimálisan invazívvá tette.