Mesterség egy cikkben: Achalasia kezelése

Bevezetés
A cardia achalasia (AC) aa nyelőcső elsődleges motilitási zavara.Az alsó nyelőcső-záróizom (LES) gyenge relaxációja és a nyelőcső perisztaltikája hiánya miatt a táplálékvisszatartásdysphagia és reakció. Klinikai tünetek, mint például vérzés, mellkasi fájdalom és fogyás.A prevalencia körülbelül 32,58/100 000.
AkezelésAz achalasia elsősorban nem műtéti kezelést, tágító terápiát és sebészeti kezelést foglal magában.

01 Orvosi kezelés
A gyógyszeres kezelés mechanizmusa a LES nyomásának rövid távú csökkentése.Nincs nyilvánvaló bizonyíték arra, hogy a gyógyszerek folyamatosan és hatékonyan javíthatják az AC tüneteit.A jelenleg általánosan használt gyógyszerek közé tartoznak a nitrátok, a kalciumcsatorna-blokkolók és a β-receptor agonisták.
(1)Nitrátoknitroglicerin, amil-nitrát és izoszorbid-dinitrát
(2)Kalciumcsatorna-blokkolók, mint például a nifedipin, a verapamil és a diltiazem
(3)β-receptor agonisták, mint például a kabuterol

02 Endoszkópos botulinum toxin injekció (BTI)
Endoszkópos botulinum toxin injekció (BTl) használható AC kezelésére,de csak rövid távú hatást fejt ki, és olyan idős betegeknél alkalmazható, akiknél magas a műtéti és érzéstelenítési kockázat.

1) Javallatok:középkorú és idős betegek (40 év felett); akik nem tolerálják az endoszkópos ballonos tágulást (PD) vagy a sebészeti kezelést; azok, akik többszörös PD-kezelésben részesülnek, vagy rossz a műtéti kezelés eredménye; akiknek nyelőcső-perforációja van a PD kezelés során Magas kockázatúaknak PD-vel kombinálva is alkalmazható; átmenetként alkalmazható a műtétre vagy a PD kezelésre.
(2) Ellenjavallatok:Nem ajánlott AC első vonalbeli kezelésére fiatal (≤40 éves) betegeknél.

03 Endoszkópos ballontágítás (PD)
A ballon tágítás bizonyos hatással van az AC-ra, de többszörös kezelést igényel, és súlyos szövődmények kockázatával jár.
(1) Javallatok:AC betegek szív- és tüdőelégtelenségben, koagulációs diszfunkcióban stb.; 50 év feletti férfiak és 35 év feletti nők; sikertelen műtéten átesett betegek. Elsőként választott kezelési módszerként használható.
(2) Ellenjavallatok:Súlyos kardiopulmonális elégtelenség, véralvadási diszfunkció és a nyelőcső perforációjának magas kockázata.

04 Perorális endoszkópos myotomia (POEM)
Az elmúlt években a perorális endoszkópos myotomia (POEM) széles körű bevezetésével az AC klinikai kezelésének sikeressége jelentősen megnőtt.Az AC POEM-kezelése nagyon összhangban van a „szuper minimálisan invazív műtét” koncepciójával, vagyis a kezelési folyamat során csak a sérüléseket távolítják el/eltávolítják, a szerveket nem távolítják el.Az anatómiai szerkezet épsége és működőképessége megmarad, a páciens posztoperatív életminősége alapvetően nem változik. A POEM megjelenése rendkívül minimálisan invazívvá tette az AC kezelését.