A gyomor nyelőcső -reflux betegség (GERD) gyakori betegség az emésztőrendszerben. Prevalenciája és összetett klinikai megnyilvánulásai súlyos hatással vannak a betegek életminőségére. És a nyelőcső krónikus gyulladásának veszélye van a nyelőcső rák okozása. A klinikai munka középpontjában a kezelés helyes diagnosztizálása és szabványosítása.
02 GERD klinikai megnyilvánulásai
A GERD felosztható nem -üzemeltetett refluxra (NERD), reflux nyelőgitiszre (RE) és Barreta nyelőcsőre (BE) endoszkópia szerint.
NERD: A Barrett nyelőcső és a tiszta nyelőcső nyálkahártyája megsérül a GERD meghatározásában, de az endoszkópia megsérül.
Re: Az endoszkópia láthatja a gyomor-esofágnyi nyálkahártyát, amely a vagy annál magasabb nyelőcsőhöz kapcsolódik. A nyálkahártya membrán szakaszosan sérült.
BE: Az endoszkópia nyelőcső-szerű hámának gyomor-esofageális laphám-epiteliális részét a hengeres hám helyettesíti.
02 GERD klinikai megnyilvánulásai
A szív és a reflux égetése mellett olyan tünetek, mint a mellkasi fájdalom, a felső hasi fájdalom és a csodálatos nyelőcső, köhögés, asztma és más nyelőcső tünetek fordulhatnak elő.
Meg kell jegyezni, hogy az idős GERD -betegekben szenvedő betegek alacsony szív- és reflux előfordulási gyakorisággal rendelkeznek. A tünetek előfordulása az extraháló csőben magas. A tünetek nem tipikusak, sőt tünetmentesek. A tünetek súlyossága nem párhuzamos a betegség súlyosságával. Gyári Guiyu lapos volt, és amikor orvos volt, Guangli -ban fejlesztették ki.
03 GERD diagnosztizálása
Ábra. A tipikus GERD -tünetek és az atipikus felső emésztőrendszer tünetei a GERD diagnosztikai folyamatban lévő Forrás: Kínai Orvosi Egyesület.
Sav -szuppressziós ágens diagnosztikai vizsgálata
A gyanús GERD -betegek (általánosan használt PPI) esetében a standard adag 2 hétig tart (a tünetekkel a csőn kívüli tünetekkel ≥4 hétig kell tartani). Ha a tünetek teljesen megkönnyebbülnek, vagy csak egy enyhe tünet bizonyult hatékonynak.
2) endoszkópos
-Re -Los Angeles fokozatra oszlik (lásd az alábbi ábrát):
A osztály: 1 vagy több nyelőcső nyálkahártya károsodás, ≤5 mm sérülés hossza;
B fokozat: 1 vagy több nyelőcső nyálkahártya károsodása, 5 mm> károsodás hossza, nyálkahártya károsodása és nem fúzió;
C osztály: Legalább 2 nyelőcső nyálkahártya sérült, és a nyálkahártya károsodott.
D osztály: A nyálkahártya károsodására és integrációjára utal, és a fúziós tartomány a nyelőcső 75%-a.
-Biopsziás stratégia: Javasoljuk, hogy több és rövid intervallum -biopszia létezzen, és a biopsziát 1 cm -es intervallummal kapjuk meg a tűzhely körül. A tartomány mérete a rák kockázatához kapcsolódik, és a rák kockázata növekszik és növeli a 3 cm -es tartományt.
3) nagyszabású nyelőcső mérés
A GERD -ben szenvedő betegek gyakran hatástalan nyelőcső -teljesítményként nyilvánulnak meg: a 70%vagy a perisztaltis meghibásodási arány 70%vagy perisztaltis aránya ≥ 50%.
Áramlásellenes megfigyelés
Ez a CEDD diagnosztizálásának szabványa. Ez a GERD diagnosztizálásának aranyszabványa, ideértve a nyelőcső NH értékének megfigyelését és a nyelőcső -Yang anti -NH érték -monitorozását a nyelőcső -cső NH értékének és a nyelőcső Yang anti -NH érték monitorozásának. A pH <4 (sav expozíciós idő, AET) százalékos aránya> 4%24 órában, úgy véljük, hogy van egy kóros sav -reflux.
04 GERD kezelés
Ábra .Gerd kezelési folyamatábra
Forrás: Kínai Orvosi Szövetség
Óvintézkedések:
-PPI és P-CAB az első választás a Gard-ban szenvedő betegek kezdeti kezelésére és fenntartására. A PPI-kezelés kezdeti kezelése 8 hét, a P-CAB kezelés ≥4 hét.
-Az éjszakai áttöréses betegek számára (amikor a PPI-t szedjük, a pH <4 idő> 1 órás éjszakai éjszaka) használhatja a H2 receptor blokkolókat, mielőtt lefekszik a PPI-kezelés alapján, vagy átválthat a P-CAB-ra és hosszúra. Fél -élet PPI -kezelés.
-Az anti -sav -ágens és a gyomor -bélrendszeri aktív gyógyszerek rövid távú alkalmazáshoz használhatók, hogy gyorsan enyhítsék a kellemetlenség tüneteit, például a szív égetését és a refluxot.
-A endoszkópos kezelés indikációja: A GERD -diagnózis egyértelmű, a savas kezelés érvénytelen, nem hajlandó hosszú ideig gyógyszert szedni, vagy a gyógyszerekkel kapcsolatos mellékhatások, és nem tolerálják.
-Surgikus műtéti kezelési mutató: Vannak tipikus GERD tünetek, a PPI -kezelés érvénytelen; Az endoszkópia megtalálja a nyelőcső sérvét, a be, re, a Los Angeles -i vagy annál magasabb fokozatot; Az X -Ray -vizsgálat megállapította, hogy vannak nyelőcső lyuk sérv.
A postai idő: március-21-2024