A gyomor-nyelőcső reflux betegség (GerD) egy gyakori emésztőrendszeri betegség. Előfordulása és összetett klinikai tünetei komolyan befolyásolják a betegek életminőségét. A nyelőcső krónikus gyulladása pedig nyelőcsőrák kialakulásának kockázatát hordozza magában. A klinikai munka középpontjában a helyes diagnózis és a kezelés standardizálása áll.
02 A GERD klinikai tünetei
Az endoszkópia alapján a GERD nem erodált refluxra (NERD), reflux oesophagitisre (RE) és Barreta-oesophagealisra (BE) osztható.
NERD: A Barrett-nyelőcső és a tiszta nyelőcső nyálkahártyája sérült a GERD definíciója szerint, de az endoszkópia sérült.
Re: Az endoszkópia segítségével látható a gyomor-nyelőcső nyálkahártyája, amely a nyelőcsőhöz vagy a felette lévő részhez kapcsolódik. A nyálkahártya időszakosan károsodik.
BE: Az endoszkópiánál a nyelőcső-szerű hám gyomor-nyelőcső laphám részét hengeres hám váltja fel.
02 A GERD klinikai tünetei
Az égő szív és a reflux mellett olyan tünetek is előfordulhatnak, mint a mellkasi fájdalom, a felső hasi fájdalom, valamint a csodálatos nyelőcső, köhögés, asztma és egyéb nyelőcső-tünetek.
Meg kell jegyezni, hogy az idős GerD-betegeknél alacsony a szív- és refluxbetegség előfordulása. A kihúzócsőben jelentkező tünetek előfordulása magas. A tünetek nem tipikusak, sőt tünetmentesek. A tünetek súlyossága nem áll arányban a betegség súlyosságával. A gyári Guiyu lapos volt, és amikor orvos volt, Guangliban fejlesztették ki.
03 GERD diagnózis
Ábra. A GERD tipikus tünetei és atipikus felső emésztőrendszeri tünetek a GERD diagnosztikai folyamatábrája Forrás: Kínai Orvosi Szövetség
Savgátló szer diagnosztikai tesztje
Gyanús GERD-betegeknél (gyakran használt PPI) a standard adag 2 hétig tart (a csövön kívüli tünetek esetén ≥4 hétig kell tartani). Ha a tünetek teljesen enyhülnek, vagy csak egy enyhe tünet hatékonynak bizonyul.
2) Endoszkópos
-Re -Los Angeles osztályokra van osztva (lásd az alábbi ábrát):
A osztály: 1 vagy több nyelőcső nyálkahártya-károsodás, a károsodás hossza ≤5 mm;
B fokozat: 1 vagy több nyelőcső nyálkahártya-károsodás, a károsodás hossza> 5 mm, nyálkahártya-károsodás és nincs fúzió;
C osztály: Legalább 2 nyelőcső nyálkahártyája sérült, és a nyálkahártya egymással összekeveredve sérült.
D osztály: A nyálkahártya károsodására és egymás integrációjára utal, a fúziós tartomány a nyelőcső 75%-a.
-BE biopszia stratégia: Többszörös és rövid intervallumú biopszia ajánlott, és a biopsziát 1 cm-es intervallummal kell venni a tűzhely körül. A tartomány nagysága összefügg a rák kockázatával, és a rák kockázata növekszik és növekszik a 3 cm-es tartományban.
3) Nagy felbontású nyelőcső-mérés
A GerD-ben szenvedő betegeknél gyakran jelentkezik a nyelőcső elégtelen teljesítménye: a perisztaltika 70%-os aránya vagy a perisztaltika ≥50%-os.
Áramelleni monitorozás
Ez a CEDD diagnosztizálásának standardja. Ez a GERD diagnosztizálásának arany standardja, beleértve a nyelőcső NH₃-értékének és a nyelőcső yang anti-NH₃-értékének monitorozását. Ha a pH <4 (sav expozíciós idő, AET) > 4% 24 óra alatt, akkor kóros savas refluxról beszélünk.
04 GERD kezelés
1. ábra: Gerd kezelési folyamatábrája
Forrás: Kínai Orvosi Szövetség
Óvintézkedések:
A PPI és a P-CAB az elsődlegesen választandó kezelések a Gard-os betegek kezdeti és fenntartó kezelésére. A PPI-kezelés kezdeti időtartama 8 hét, a P-CAB-kezelésé pedig ≥4 hét.
-Azoknál a betegeknél, akiknél éjszaka áttörések jelentkeznek (PPI szedése esetén az éjszakai pH <4-szer> 1H), lefekvés előtt H2-receptor-blokkolókat lehet szedni a PPI-kezelés alapján, vagy át lehet térni P-CAB-ra és hosszú felezési idejű PPI-kezelésre.
-A savlekötő és a gyomor-bélrendszerre ható gyógyszerek rövid távú alkalmazásra alkalmazhatók a kellemetlen tünetek, például a gyomorégés és a reflux gyors enyhítésére.
-Endoszkópos kezelés indikációja: a GERD diagnózisa egyértelmű, a savas kezelés érvénytelen, a beteg nem hajlandó hosszú ideig gyógyszert szedni, vagy gyógyszerekkel kapcsolatos mellékhatások jelentkeznek, és nem tolerálja a beteget.
-Sebészeti sebészeti kezelés indikátora: tipikus GerD tünetek jelentkeznek, a PPI-kezelés érvénytelen; az endoszkópia nyelőcsősérvet mutat, BE, RE, Los Angeles-i stádium vagy magasabb; a röntgenvizsgálat nyelőcsőlyuk-sérvet állapított meg.
Közzététel ideje: 2024. márc. 21.