A gyomor-nyelőcső reflux betegség (GerD) gyakori betegség az emésztőrendszerben. Elterjedtsége és összetett klinikai megnyilvánulásai komoly hatással vannak a betegek életminőségére. A nyelőcső krónikus gyulladása pedig nyelőcsőrákot okozhat. A klinikai munka középpontjában a helyes diagnózis és a kezelés szabványosítása áll.
02 A GERD klinikai megnyilvánulásai
A GERD az endoszkópia szerint nem erodált refluxra (NERD), reflux oesophagitisre (RE) és Barreta oesophagealisra (BE) osztható.
NERD: A Barrett nyelőcső és a tiszta nyelőcső nyálkahártyája a Gerd meghatározása szerint sérült, de az endoszkópia sérült.
Re: Az endoszkópiával a gyomor-nyelőcső nyálkahártyája látható, amely a nyelőcsőhöz vagy afölött kapcsolódik. A nyálkahártya időszakosan károsodik.
BE: Az endoszkópiánál a nyelőcső-szerű hám gyomor-nyelőcső laphám részét hengeres hám váltja fel.
02 A GERD klinikai megnyilvánulásai
Az égő szív és a reflux mellett olyan tünetek jelentkezhetnek, mint a mellkasi fájdalom, a felső hasi fájdalom és a csodás nyelőcső, köhögés, asztma és egyéb nyelőcsőtünetek.
Meg kell jegyezni, hogy az idős GerD betegeknél alacsony a szív- és reflux előfordulási gyakorisága. Az extrakciós csőben a tünetek előfordulása magas. A tünetek nem tipikusak, sőt tünetmentesek. A tünetek súlyossága nem párhuzamos a betegség súlyosságával. A gyári Guiyu lapos volt, és amikor orvos volt, Guangliban fejlesztették ki.
03 GERD diagnózis
Ábra. A tipikus GerD-tünetek és az atipikus felső emésztőrendszeri tünetek a GERD diagnosztikai folyamatábrájától szenvednek Forrás: Kínai Orvosi Szövetség
A savcsökkentő szer diagnosztikai vizsgálata
Gyanús gerd-betegeknél (általánosan használt PPI) a standard adag 2 hétig tart (azoknál, akiknél a tünetek a csövön kívül jelentkeznek, ≥4 hétig kell tartaniuk). Ha a tünetek teljesen enyhülnek, vagy csak egy enyhe tünet bizonyult hatásosnak.
2) Endoszkópos
-Re -Los Angeles fokozatokra oszlik (lásd az alábbi ábrát):
A osztály: 1 vagy több nyelőcső nyálkahártya károsodás, a károsodás hossza ≤5 mm;
B fokozat: 1 vagy több nyelőcső nyálkahártya károsodás, károsodás hossza > 5 mm, nyálkahártya károsodás és nincs fúzió;
C osztály: Legalább 2 nyelőcső nyálkahártya sérült, a nyálkahártya pedig egymással keveredve sérült.
D osztály: A nyálkahártya károsodására és egymás integrációjára utal, és a fúziós tartomány a nyelőcső 75%-a.
-BE biopsziás stratégia: Javasoljuk, hogy legyen többszörös és rövid intervallumú biopszia, és a biopsziát a tűzhely körül 1 cm-es intervallumban nyerjük. A tartomány mérete összefügg a rák kockázatával, a rák kockázata pedig növekszik és 3 cm-rel nő.
3)Nagy felbontású nyelőcsőmérés
A GerD-ben szenvedő betegek gyakran a nyelőcső elégtelen működésében nyilvánulnak meg: a 70%-os perisztaltika-elégtelenség aránya 70%, vagy a perisztaltika ≥50%.
Áramellenőrzés
Ez a standard a CEDD diagnózisában. Ez a GERD diagnózisának arany standardja, beleértve a nyelőcső NH-értékének és a nyelőcső yang anti-NH-értékének monitorozását a nyelőcsőcső NH-értékének és a nyelőcső yang anti-NH-értékének monitorozásával. A pH <4 százalékos aránya (savas expozíciós idő, AET)> 4% 24 órában, kóros savas refluxnak tekinthető.
04 GERD kezelés
ábra .Gerd kezelés folyamatábrája
Forrás: Kínai Orvosi Szövetség
Óvintézkedések:
-A PPI és a P-CAB az első választás a Gard-betegek kezdeti kezelésére és karbantartására. A PPI-kezelés kezdeti kezelése 8 hét, a P-CAB-kezelés ≥4 hét.
-Éjszakai áttörést mutató betegeknél (PPI szedésekor a pH <4 idő> 1H éjszaka) PPI kezelés alapján lefekvés előtt H2 receptor blokkolókat alkalmazhat, vagy P-CAB-ra és hosszúra válthat. Felezési idejű PPI-kezelés.
-A savgátló szer és a gyomor-bélrendszeri hatóanyagok rövid távú alkalmazásra használhatók a kellemetlen érzések, például a szívégés és a reflux tüneteinek gyors enyhítésére.
- Az endoszkópos kezelés indikációja: a GERD diagnózisa egyértelmű, a savas kezelés érvénytelen, nem hajlandó hosszú ideig gyógyszert szedni, vagy gyógyszerekkel kapcsolatos mellékhatások, nem tolerálhatók.
-Sebészi sebészi kezelés indikátor: tipikus GerD tünetek vannak, a PPI kezelés érvénytelen; az endoszkópia a nyelőcsősérvet találja, BE, RE, Los Angeles-i vagy magasabb fokozatú; A röntgenvizsgálat megállapította, hogy vannak nyelőcsőlyuk sérvek.
Feladás időpontja: 2024. március 21