Hírek - Hogyan válasszunk tükröt gyermek bronchoszkópiához?

A bronchoszkópia történeti fejlődése

A bronchoszkóp tágabb fogalmába bele kell tartoznia a merev bronchoszkóp és a flexibilis (flexibilis) bronchoszkóp.

1897

1897-ben Gustav Killian német gégész végezte el a történelem első bronchoszkópos műtétjét – merev fém endoszkóppal távolított el egy csontos idegentestet egy beteg légcsövéből.

1904

Chevalier Jackson az Egyesült Államokban legyártja az első bronchoszkópot.

1962

A japán orvos, Shigeto Ikeda fejlesztette ki az első száloptikás bronchoszkópot. Ez a rugalmas, mikroszkopikus, mindössze néhány milliméter átmérőjű bronchoszkóp több tízezer optikai szálon keresztül továbbított képeket, lehetővé téve a könnyű behelyezést a szegmentális, sőt a szubszegmentális hörgőkbe is. Ez az áttörés lehetővé tette az orvosok számára, hogy vizuálisan először vizsgálják meg a tüdő mélyén található struktúrákat, és a betegek tolerálhatták a helyi érzéstelenítésben végzett vizsgálatot, kiküszöbölve az általános érzéstelenítés szükségességét. A száloptikás bronchoszkóp megjelenése a bronchoszkópiát invazív eljárásból minimálisan invazív vizsgálattá alakította, megkönnyítve az olyan betegségek korai diagnosztizálását, mint a tüdőrák és a tuberkulózis.

1966

1966 júliusában Machida gyártotta a világ első valódi száloptikás bronchoszkópját. 1966 augusztusában az Olympus is elkészítette első száloptikás bronchoszkópját. Ezt követően a japán Pentax és Fuji, valamint a német Wolf is piacra dobta saját bronchoszkópját.

Fiberoptikus bronchoszkóp:

Olympus XP60, külső átmérő 2,8 mm, biopsziás csatorna 1,2 mm

Összetett bronchoszkóp:

Olympus XP260, külső átmérő 2,8 mm, biopsziás csatorna 1,2 mm

A gyermekkori bronchoszkópia története Kínában

A száloptikás bronchoszkópia klinikai alkalmazása gyermekeknél hazámban 1985-ben kezdődött, úttörő szerepet játszva a pekingi, kantoni, tiencsini, sanghaji és daliani gyermekkórházakban. Erre az alapra építve 1990-ben (hivatalosan 1991-ben alapították) Liu Xicheng professzor Jiang Zaifang professzor irányítása alatt létrehozta Kína első gyermek bronchoszkópiás szobáját a Fővárosi Orvostudományi Egyetemhez kapcsolódó Pekingi Gyermekkórházban, ezzel hivatalosan is megalapítva Kína gyermek bronchoszkópiás technológiai rendszerét. Az első gyermeken végzett száloptikás bronchoszkópiás vizsgálatot a Zhejiang Egyetem Orvostudományi Karához kapcsolódó Gyermekkórház Légzési Osztálya végezte 1999-ben, így ez volt az egyik első intézmény Kínában, amely szisztematikusan bevezette a száloptikás bronchoszkópiás vizsgálatokat és kezeléseket a gyermekgyógyászatban.

Különböző korú gyermekek légcsőátmérője

Hogyan válasszunk különböző bronchoszkóp modelleket?

A gyermekgyógyászati bronchoszkóp modelljét a beteg életkora, a légutak mérete, valamint a tervezett diagnózis és kezelés alapján kell kiválasztani. Az elsődleges hivatkozások a „Gedimátriai flexibilis bronchoszkópia Kínában (2018-as kiadás)” és a kapcsolódó anyagok.

A bronchoszkóp típusok közé elsősorban a száloptikás bronchoszkópok, az elektronikus bronchoszkópok és a kombinált bronchoszkópok tartoznak. Számos új hazai márka van a piacon, amelyek közül sok kiváló minőségű. Célunk egy vékonyabb test, nagyobb fogó és tisztább képek elérése.

Néhány flexibilis bronchoszkópot bemutatnak:

Modellválasztás:

1. 2,5-3,0 mm átmérőjű bronchoszkópok:

Minden korosztály számára alkalmas (beleértve az újszülötteket is). Jelenleg a piacon 2,5 mm, 2,8 mm és 3,0 mm külső átmérőjű, 1,2 mm-es munkacsatornával rendelkező bronchoszkópok kaphatók. Ezek a bronchoszkópok képesek aspirációt, oxigénellátást, öblítést, biopsziát, kefés tisztítást (finom sörtéjű), lézeres tágítást és ballonos tágítást végezni 1 mm átmérőjű előtágító résszel és fém stentekkel.

2. 3,5-4,0 mm átmérőjű bronchoszkópok:

Elméletileg ez alkalmas egy évnél idősebb gyermekek számára. A 2,0 mm-es munkacsatornája olyan eljárásokat tesz lehetővé, mint az elektrokoaguláció, a krioabláció, a transzbronchiális tűaspiráció (TBNA), a transzbronchiális tüdőbiopszia (TBLB), a ballonos tágítás és a stent behelyezése.

Az Olympus BF-MP290F egy 3,5 mm külső átmérőjű és 1,7 mm-es csatornával rendelkező bronchoszkóp. A hegy külső átmérője: 3,0 mm (behelyezési rész ≈ 3,5 mm); a csatorna belső átmérője: 1,7 mm. Lehetővé teszi 1,5 mm-es biopsziás fogók, 1,4 mm-es ultrahangos szondák és 1,0 mm-es kefék áthaladását. Fontos megjegyezni, hogy a 2,0 mm átmérőjű biopsziás fogók nem juthatnak be ebbe a csatornába. A hazai márkák, mint például a Shixin, szintén hasonló specifikációkat kínálnak. A Fujifilm következő generációs EB-530P és EB-530S sorozatú bronchoszkópjai ultravékony, 3,5 mm külső átmérőjű és 1,2 mm belső átmérőjű csatornával rendelkező szkóppal rendelkeznek. Alkalmasak a perifériás tüdőelváltozások vizsgálatára és beavatkozására mind gyermek-, mind felnőttkori környezetben. Kompatibilisek 1,0 mm-es citológiai kefékkel, 1,1 mm-es biopsziás fogóval és 1,2 mm-es idegentest-fogóval.

3. 4,9 mm-es vagy nagyobb átmérőjű bronchoszkópok:

Általában 8 éves vagy annál idősebb, 35 kg-os vagy annál nagyobb testsúlyú gyermekek számára alkalmas. A 2,0 mm-es munkacsatorna olyan eljárásokat tesz lehetővé, mint az elektrokoaguláció, a krioabláció, a transzbronchiális tűaspiráció (TBNA), a transzbronchiális tüdőbiopszia (TBLB), a ballonos tágítás és a stent behelyezése. Egyes bronchoszkópok 2 mm-nél nagyobb munkacsatornával rendelkeznek, így kényelmesebbek az intervenciós beavatkozásokhoz.

Átmérő

4. Speciális esetek: A 2,0 mm vagy 2,2 mm külső átmérőjű, munkacsatorna nélküli ultravékony bronchoszkópok alkalmasak koraszülöttek vagy időre született csecsemők disztális kis légútjainak vizsgálatára. Alkalmasak súlyos légúti szűkületben szenvedő fiatal csecsemők légúti vizsgálatára is.

Röviden, a megfelelő modellt a beteg életkora, légút mérete, valamint a diagnosztikai és kezelési igények alapján kell kiválasztani a sikeres és biztonságos beavatkozás biztosítása érdekében.

Néhány dolog, amire figyelni kell tükör kiválasztásakor:

Bár a 4,0 mm külső átmérőjű bronchoszkópok alkalmasak 1 év feletti gyermekek számára, a gyakorlatban a 4,0 mm külső átmérőjű bronchoszkópok nehezen érik el az 1-2 éves gyermekek mély hörgőlumenjét. Ezért az 1 év alatti, 1-2 éves és 15 kg-nál kisebb testsúlyú gyermekek esetében általában vékony, 2,8 mm-es vagy 3,0 mm külső átmérőjű bronchoszkópokat használnak a rutinműtétekhez.

3-5 éves és 15-20 kg testsúlyú gyermekek számára választhatunk 3,0 mm külső átmérőjű vékony tükröt vagy 4,2 mm külső átmérőjű tükröt. Ha a képalkotás azt mutatja, hogy nagy az atelektázia területe, és valószínűleg elzáródik a köpet, akkor először 4,2 mm külső átmérőjű tükör használata ajánlott, mivel az erősebben vonzza a váladékot, és könnyebben kiszívható. Később egy 3,0 mm vékony tükör használható mélyfúráshoz és feltáráshoz. Ha PCD, PBB stb. esetekről van szó, és a gyermekek hajlamosak a nagy mennyiségű gennyes váladékképződésre, akkor vastag, 4,2 mm külső átmérőjű tükör választása is ajánlott, amely könnyen vonzza a váladékot. Ezenkívül 3,5 mm külső átmérőjű tükör is használható.

5 éves vagy annál idősebb és 20 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekek esetében általában a 4,2 mm külső átmérőjű bronchoszkóp az előnyösebb. A 2,0 mm-es csipeszcsatorna megkönnyíti a manipulációt és a szívást.

Azonban egy vékonyabb, 2,8/3,0 mm külső átmérőjű bronchoszkópot kell választani a következő esetekben:

① Anatómiai légúti szűkület:

• Veleszületett vagy posztoperatív légúti szűkület, tracheobronchomalacia vagy külső kompressziós szűkület. • A szubglottikus vagy legszűkebb hörgőszakasz belső átmérője < 5 mm.

② Nemrégiben történt légúti trauma vagy ödéma

• Intubáció utáni glottikus/szubglottikus ödéma, endotracheális égési sérülések vagy belégzési sérülés.

③ Súlyos stridor vagy légzési distressz

• Akut laryngotracheobronchitis vagy súlyos asthmaticus, amely minimális irritációt igényel.

④ Orrút keskeny orrnyílásokkal

• Az orrjárat behelyezésekor az orr előcsarnokának vagy az alsó orrkagylónak jelentős szűkülete, amely megakadályozza a 4,2 mm-es endoszkóp sérülés nélküli bejutását.

⑤ Perifériás (8-as vagy magasabb fokú) hörgő behatolásának szükségessége.
• Súlyos Mycoplasma tüdőgyulladás atelektáziával járó eseteiben, ha az akut fázisban végzett többszöri bronchoszkópos alveoláris mosás továbbra sem képes helyreállítani az atelektáziát, finom endoszkópra lehet szükség a disztális bronchoszkóp mély fúrásához a kis, mély köpetdugók feltárása és kezelése érdekében. • A súlyos tüdőgyulladás következményeként kialakuló hörgőelzáródás (BOB) gyanúja esetén finom endoszkóppal mélyen fúrhatók az érintett tüdőszegmens alágai és alágai. • Veleszületett hörgőatresia esetén mély hörgőatresia esetén finom endoszkóppal végzett mélyfúrás is szükséges. • Ezenkívül egyes diffúz perifériás elváltozások (például diffúz alveoláris vérzés és perifériás csomók) finom endoszkópot igényelnek.

⑥ Egyidejűleg előforduló nyaki vagy állkapocs-deformitások

• Mikromandibuláris vagy craniofacialis szindrómák (például Pierre-Robin szindróma), amelyek az oropharyngealis teret szűkítik.

⑦ Rövid beavatkozási idő, csak diagnosztikai vizsgálatot igényel

• Csak BAL-ra, fogmosásra vagy egyszerű biopsziára van szükség; nincs szükség nagyméretű eszközökre, és egy vékony endoszkóp is csökkentheti az irritációt.

⑧ Posztoperatív követés

• Nemrégiben végzett merev bronchoszkópia vagy ballonos tágítás a másodlagos nyálkahártya-trauma minimalizálása érdekében.

Röviden:

„Szűkület, ödéma, légszomj, szűk orrlyukak, mély periféria, deformitás, rövid vizsgálati idő és posztoperatív felépülés” – ha ezen állapotok bármelyike fennáll, váltson 2,8–3,0 mm vékony endoszkópra.

4. 8 évesnél idősebb és 35 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekek számára 4,9 mm-es vagy nagyobb külső átmérőjű endoszkóp választható. A rutin bronchoszkópia során azonban a vékonyabb endoszkópok kevésbé irritálják a beteget, és csökkentik a szövődmények kockázatát, kivéve, ha speciális beavatkozásra van szükség.

5. A Fujifilm jelenlegi elsődleges gyermekgyógyászati EBUS modellje az EB-530US. Főbb jellemzői a következők: disztális külső átmérő: 6,7 mm, behelyező cső külső átmérője: 6,3 mm, munkacsatorna: 2,0 mm, munkahossz: 610 mm és teljes hossz: 880 mm. Ajánlott életkor és súly: Az endoszkóp 6,7 mm-es disztális átmérője miatt 12 éves és idősebb, illetve 40 kg-nál nagyobb testsúlyú gyermekek számára ajánlott.

Olympus ultrahangos bronchoszkóp: (1) Lineáris EBUS (BF-UC190F sorozat): ≥12 éves kortól, ≥40 kg. (2) Radiális EBUS + Ultravékony tükör (BF-MP290F sorozat): ≥6 éves kortól, ≥20 kg; kisebb gyermekek esetében a szonda és a tükör átmérőjét tovább kell csökkenteni.

Bevezetés a különféle bronchoszkópiákba

A bronchoszkópokat szerkezetük és képalkotási elvük szerint a következő kategóriákba sorolják:

Fiberoptikus bronchoszkópok

Elektronikus bronchoszkópok

Kombinált bronchoszkópok

Autofluoreszcens bronchoszkópok

Ultrahangos bronchoszkópok

……

Fiberoptikus bronchoszkópia:

Elektronikus bronchoszkóp:

Összetett bronchoszkóp:

Egyéb bronchoszkópok:

Ultrahangos bronchoszkópok (EBUS): Az elektronikus endoszkóp elejébe integrált ultrahangos szonda „légutak B-ultrahangjaként” ismert. Ez a készülék behatol a légutak falába, és tisztán megjeleníti a mediastinális nyirokcsomókat, az ereket és a légcsövön kívüli daganatokat. Különösen alkalmas tüdőrákos betegek stádiumának meghatározására. Ultrahangvezérelt punkcióval pontosan lehet mediastinális nyirokcsomó mintákat venni annak megállapítására, hogy a daganat áttétet képezett-e, potenciálisan elkerülve a hagyományos thoracotomia traumáját. Az EBUS két részre oszlik: „nagy EBUS” a nagy légutak körüli elváltozások megfigyelésére, és „kis EBUS” (perifériás szondával) a perifériás tüdőelváltozások megfigyelésére. A „nagy EBUS” egyértelműen bemutatja az erek, a nyirokcsomók és a mediastinumon belüli, a légutakon kívüli teret elfoglaló elváltozások közötti kapcsolatot. Lehetővé teszi a transzbronchiális tűs aspirációt közvetlenül az elváltozásba való valós idejű monitorozás mellett, hatékonyan elkerülve a környező nagy erek és a szívizom struktúráinak károsodását, javítva a biztonságot és a pontosságot. A „kis EBUS” kisebb testtel rendelkezik, így tisztán megjeleníti a perifériás tüdőelváltozásokat, ahová a hagyományos bronchoszkópok nem jutnak el. Bevezető hüvellyel használva pontosabb mintavételt tesz lehetővé.

Fluoreszcens bronchoszkópia: Az immunfluoreszcens bronchoszkópia a hagyományos elektronikus bronchoszkópokat ötvözi a sejtes autofluoreszcenciával és az információtechnológiával, hogy a tumorsejtek és a normál sejtek közötti fluoreszcencia-különbségek alapján azonosítsa az elváltozásokat. Bizonyos fényhullámhosszak alatt a rákmegelőző elváltozások vagy a korai stádiumú daganatok egyedi fluoreszcenciát bocsátanak ki, amely eltér a normál szövet színétől. Ez segít az orvosoknak a hagyományos endoszkópiával nehezen kimutatható apró elváltozások kimutatásában, ezáltal javítva a tüdőrák korai diagnózisának arányát.

Ultravékony bronchoszkópok:Az ultravékony bronchoszkópok rugalmasabb endoszkópos technikákat jelentenek kisebb átmérővel (jellemzően <3,0 mm). Elsősorban a disztális tüdőrégiók pontos vizsgálatára vagy kezelésére használják őket. Legfontosabb előnyük, hogy képesek a 7. szint alatti szubszegmentális hörgőket is megjeleníteni, lehetővé téve a finom elváltozások részletesebb vizsgálatát. Elérhetik a hagyományos bronchoszkópokkal nehezen elérhető kis hörgőket is, javítva a korai elváltozások felismerési arányát és csökkentve a sebészeti traumát.Élvonalbeli úttörő a „navigáció + robotika” területén:a tüdő "feltérképezetlen területének" felfedezése.

Az elektromágneses navigációs bronchoszkópia (ENB) olyan, mintha egy bronchoszkópot GPS-szel szerelnénk fel. A műtét előtt CT-vizsgálatok segítségével egy 3D-s tüdőmodellt rekonstruálnak. A műtét során az elektromágneses pozicionáló technológia az endoszkópot összetett hörgőágakon keresztül vezeti, pontosan megcélozva a mindössze néhány milliméter átmérőjű kis perifériás tüdőcsomókat (például az 5 mm-nél kisebb mattüveg csomókat) biopszia vagy abláció céljából.

Robot-asszisztált bronchoszkópia: Az endoszkópot egy robotkar vezérli, amelyet az orvos egy konzolon működtet, kiküszöbölve a kézremegés hatását és nagyobb pozicionálási pontosságot érve el. Az endoszkóp vége 360 fokban elforgatható, ami rugalmas navigációt tesz lehetővé a kanyargós hörgőutakon keresztül. Különösen alkalmas a precíz manipulációra komplex tüdőműtétek során, és már jelentős hatást gyakorolt a kis tüdőcsomók biopsziája és ablációja területén.

Néhány hazai bronchoszkóp: