A nyelőcső/gyomorvarix a portális hipertónia tartós hatásainak eredménye, és megközelítőleg 95%-ban különböző okok miatti cirrhosis következménye. A varikózus vénás vérzés gyakran nagy mennyiségű vérzéssel és magas halálozással jár, és a vérző betegek kevéssé tolerálják a műtétet.
Az emésztőrendszeri endoszkópos kezelési technológia fejlődésével és alkalmazásával az endoszkópos kezelés a nyelőcső/gyomor visszérvérzés kezelésének egyik fő módja lett. Főleg az endoszkópos szkleroterápiát (EVS), az endoszkópos varicealis lekötést (EVL) és az endoszkópos szövetragasztó injekciós terápiát (EVHT) foglalja magában.
Endoszkópos szkleroterápia (EVS)
1. rész
1) Az endoszkópos szkleroterápia (EVS) elve:
Intravascularis injekció: szklerotizáló szer gyulladást okoz a vénák körül, megkeményedik az ereket és gátolja a véráramlást;
Paravascularis injekció: steril gyulladásos reakciót vált ki a vénákban, trombózist okozva.
2) Az EVS indikációi:
(1) Akut EV-szakadás és vérzés;
(2) Korábbi EV-szakadás és vérzés a kórtörténetben;
(3) Olyan betegek, akiknél az EV műtét után kiújult;
(4) Akik nem alkalmasak sebészeti kezelésre.
3) Az EVS ellenjavallatai:
(1) Ugyanazok az ellenjavallatok, mint a gasztroszkópia;
(2) 2. vagy magasabb stádiumú hepatikus encephalopathia;
(3) Súlyos máj- és veseelégtelenségben, nagy mennyiségű ascitesben és súlyos sárgaságban szenvedő betegek.
4) Üzemeltetési óvintézkedések
Kínában választhatja a lauromacrolt (Használjaszkleroterápiás tű). Nagyobb erek esetén válasszon intravaszkuláris injekciót. Az injekció térfogata általában 10-15 ml. Kisebb erek esetén választható paravascularis injekció. Próbálja meg elkerülni, hogy ugyanazon a síkon több különböző pontra adja be az injekciót (Fekélyek léphetnek fel, amelyek nyelőcsőszűkülethez vezethetnek). Ha a műtét során a légzés károsodik, átlátszó sapkát lehet a gasztroszkópra helyezni. Külföldi országokban gyakran adnak ballont a gasztroszkóphoz. Érdemes tanulni belőle.
5) Az EVS posztoperatív kezelése
(1) A műtét után 8 órán keresztül ne egyen vagy igyon, és fokozatosan folytassa a folyékony táplálékot;
(2) megfelelő mennyiségű antibiotikumot használjon a fertőzés megelőzésére;
(3) Adott esetben használjon gyógyszereket a portális nyomás csökkentésére.
6) EVS kezelési tanfolyam
Sclerotherapia multiplex szükséges a varikózis megszűnéséig vagy alapvetően megszűnéséig, az egyes kezelések között körülbelül 1 hét elteltével; A gyomortükrözést 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap és 1 év elteltével felülvizsgálják a kezelés befejezése után.
7) Az EVS szövődményei
(1) Gyakori szövődmények: méhen kívüli embólia, nyelőcsőfekély stb., és könnyen előfordulhat, hogy a tű eltávolításakor vér spriccel vagy szivárog a tűlyukból.
(2) Helyi szövődmények: fekélyek, vérzések, szűkületek, nyelőcső motilitási zavarok, odynophagia, sebek. A regionális szövődmények közé tartozik a mediastinitis, a perforáció, a pleurális folyadékgyülem és a portális hipertóniás gastropathia, amely fokozott vérzési kockázattal jár.
(3) Szisztémás szövődmények: szepszis, aspirációs tüdőgyulladás, hipoxia, spontán bakteriális peritonitis, portális véna trombózis.
Endoszkópos visszér lekötés (EVL)
2. rész
1) Az EVL indikációi: Ugyanaz, mint az EVS.
2) Az EVL ellenjavallatai:
(1) Ugyanazok az ellenjavallatok, mint a gasztroszkópia;
(2) EV nyilvánvaló GV kíséretében;
(3) Súlyos máj- és veseelégtelenségben, nagy mennyiségű ascitesben, sárgaságban szenvedő, közelmúltban scleroterápiás multiplex kezelésben szenvedő vagy kismértékű visszérbetegségben szenvedő betegek.
3) Hogyan kell működni
Beleértve az egyszeri hajszálkötést, a többszörös hajkötést és a nylon kötéllekötést.
(1) Alapelv: blokkolja a visszerek véráramlását, és sürgősségi vérzéscsillapítást biztosít → vénás trombózis a lekötés helyén → szöveti nekrózis → fibrózis → a varikózus vénák eltűnése.
(2) Óvintézkedések
Közepes és súlyos nyelőcsővarix esetén minden visszér spirálisan, alulról felfelé le van kötve. A ligátornak a lehető legközelebb kell lennie a varikózus véna célkötési pontjához, hogy minden pont teljesen le legyen kötve és sűrűn le legyen kötve. Próbáljon meg minden varikózus vénát több mint 3 ponton lefedni.
Körülbelül 1-2 hét kell ahhoz, hogy a nekrózis leessen a kötésnekrózis után. A műtét után egy héttel a helyi fekélyek súlyos vérzést okozhatnak, a bőrszalag leesik, a varikózis mechanikus vágása pedig vérzik. Az EVL gyorsan felszámolja a varikózist, és kevés szövődménye van, de a visszér kiújul. Az arány a magas oldalon van;
Az EVL blokkolhatja a bal gyomorvéna, a nyelőcsővéna és a vena cava vérző kollaterálisait. A nyelőcső vénás véráramlásának elzáródása után azonban a gyomor koszorúér-véna és a perigasztrikus vénás plexus kitágul, a véráramlás fokozódik, és idővel nő a kiújulás gyakorisága. Ezért gyakran ismételt szalagkötés szükséges a kezelés megszilárdításához. A varikózus vénák lekötésének átmérője 1,5 cm-nél kisebb legyen.
4) Az EVL szövődményei
(1) Tömeges vérzés helyi fekélyek miatt körülbelül 1 héttel a műtét után;
(2) Intraoperatív vérzés, bőrszíj elvesztése és visszér okozta vérzés;
(3) Fertőzés.
5) Az EVL posztoperatív felülvizsgálata
Az EVL műtét utáni első évben 3-6 havonta felül kell vizsgálni a máj- és veseműködést, a B-ultrahangot, a vérrutint, a véralvadási funkciót stb. Az endoszkópiát 3 havonta, majd 0-12 havonta kell felülvizsgálni.
6) EVS kontra EVL
Összehasonlítva a szkleroterápiával és a lekötéssel, nincs szignifikáns különbség a halálozás és az újravérzés arányában a kettő között. Azoknál a betegeknél, akiknek ismételt kezelésre van szükségük, a lekötés gyakrabban javasolt. Néha a lekötést és a szkleroterápiát is kombinálják, ami javíthatja a kezelést. Hatás. Külföldi országokban teljesen fedett fém stenteket is használnak a vérzés megállítására.
Endoszkópos szövetragasztó injekciós terápia (EVHT)
3. rész
Ez a módszer alkalmas gyomorvarix és nyelőcső visszérvérzés esetén vészhelyzetekben.
1) Az EVHT szövődményei: főleg pulmonalis artéria és portális véna embólia, de előfordulási gyakorisága nagyon alacsony.
2) Az EVHT előnyei: a visszerek gyorsan eltűnnek, az újravérzések aránya alacsony, a szövődmények viszonylag ritkák, az indikációk szélesek és a technológia könnyen elsajátítható.
3) Figyelembe kell venni:
Endoszkópos szövetragasztó injekciós terápia esetén az injekció mennyiségének elegendőnek kell lennie. Az endoszkópos ultrahang nagyon jó szerepet játszik a visszerek kezelésében, és csökkentheti az újbóli vérzés kockázatát.
A külföldi szakirodalomban beszámoltak arról, hogy a gyomorvarixok spirális vagy cianoakrilátos kezelése endoszkópos ultrahang irányítása mellett hatékony a helyi gyomorvarixok esetében. A cianoakrilát injekciókhoz képest az endoszkópos ultrahanggal vezérelt tekercselés kevesebb intraluminális injekciót igényel, és kevesebb nemkívánatos eseményhez kapcsolódik.
Mi, a Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., endoszkópos fogyóeszközökre szakosodott kínai gyártó, mint pl.biopsziás csipesz, hemoclip, polip pergő, szkleroterápiás tű, spray katéter, citológiai ecsetek, vezetődrót, kő visszakereső kosár, nazális epeelvezető katéterstb. amelyeket széles körben használnakEMR, ESD, ERCP. Termékeink CE minősítéssel, üzemeink ISO minősítéssel rendelkeznek. Termékeinket Európába, Észak-Amerikába, a Közel-Keletre és Ázsia egy részére exportálták, és széles körben elnyerte az ügyfél elismerését és dicséretét!
Feladás időpontja: 2024. augusztus 15