A nyelőcső-/gyomorvarixok a portális hipertónia tartós hatásainak eredményei, és körülbelül 95%-ukat különféle okokból kifolyólag kialakuló májzsugorodás okozza. A visszérvérzés gyakran nagy mennyiségű vérzéssel és magas halálozási aránnyal jár, és a vérző betegek kevéssé tolerálják a műtétet.
Az emésztőrendszeri endoszkópos kezelési technológia fejlődésével és alkalmazásával az endoszkópos kezelés a nyelőcső/gyomor varixvérzés kezelésének egyik fő módjává vált. Főként endoszkópos szkleroterápiát (EVS), endoszkópos varixligációt (EVL) és endoszkópos szövetragasztó injekciós terápiát (EVHT) foglal magában.
Endoszkópos szkleroterápia (EVS)
1. rész
1) Az endoszkópos szkleroterápia (EVS) alapelve:
Intravaszkuláris injekció: szklerotizáló szer gyulladást okoz a vénák körül, megkeményíti az ereket és elzárja a véráramlást;
Paravaszkuláris injekció: steril gyulladásos reakció kiváltása a vénákban, ami trombózist okoz.
2) Az EVS indikációi:
(1) Akut EV-ruptúra és vérzés;
(2) EV-ruptúra és vérzés korábbi előfordulása a kórtörténetben;
(3) Műtét után kiújuló EV-vel diagnosztizált betegek;
(4) Akik nem alkalmasak sebészeti kezelésre.
3) Az EVS ellenjavallatai:
(1) Ugyanazok az ellenjavallatok, mint a gasztroszkópiánál;
(2) 2. vagy magasabb stádiumú hepatikus encephalopathia;
(3) Súlyos máj- és veseelégtelenségben, nagy mennyiségű ascitesben és súlyos sárgaságban szenvedő betegek.
4) Üzemeltetési óvintézkedések
Kínában választhat lauromakrolt (Használjonszkleroterápiás tű). Nagyobb erek esetén válassza az intravaszkuláris injekciót. Az injekció térfogata általában 10-15 ml. Kisebb erek esetén választhatja a paravaszkuláris injekciót. Kerülje az injekció beadását ugyanazon a síkon több különböző ponton (Fekélyek léphetnek fel, ami nyelőcső-szűkülethez vezethet). Ha a műtét során a légzés zavart szenved, átlátszó kupakot lehet a gasztroszkópra helyezni. Külföldön gyakran ballont helyeznek a gasztroszkópra. Érdemes ebből tanulni.
5) EVS posztoperatív kezelése
(1) A műtét után 8 órán át ne egyen és ne igyon, és fokozatosan térjen vissza a folyékony ételek beviteléhez;
(2) Megfelelő mennyiségű antibiotikumot alkalmazzon a fertőzés megelőzése érdekében;
(3) Szükség szerint gyógyszereket kell alkalmazni a portális nyomás csökkentésére.
6) EVS kezelési kúra
Multiplex scleroterápiára van szükség a visszerek eltűnéséig vagy alapvető eltűnéséig, az egyes kezelések között körülbelül 1 hetes időközönként; a gasztroszkópiát a kezelés befejezése után 1 hónappal, 3 hónappal, 6 hónappal és 1 évvel felülvizsgálják.
7) Az EVS szövődményei
(1) Gyakori szövődmények: méhen kívüli embólia, nyelőcsőfekély stb., és a tű eltávolításakor könnyen előfordulhat vér fröccsenése vagy vérzúgás a tűlyukból.
(2) Helyi szövődmények: fekélyek, vérzés, szűkület, nyelőcső-mozgászavar, odynophagia, lacerációk. Regionális szövődmények közé tartozik a mediastinitis, perforáció, pleurális folyadékgyülem és portális hipertóniás gasztropátia, fokozott vérzési kockázattal.
(3) Szisztémás szövődmények: szepszis, aspirációs tüdőgyulladás, hipoxia, spontán bakteriális peritonitis, vena portae trombózis.
Endoszkópos visszérligáció (EVL)
2. rész
1) Az EVL indikációi: Ugyanaz, mint az EVS esetében.
2) Az EVL ellenjavallatai:
(1) Ugyanazok az ellenjavallatok, mint a gasztroszkópiánál;
(2) EV, amelyet nyilvánvaló GV kísér;
(3) Súlyos máj- és veseelégtelenségben, nagy mennyiségű ascitesben, sárgaságban, a közelmúltban multiplex scleroterápiás kezelésen átesett vagy kisebb visszérben szenvedő betegek.
3) Hogyan kell működtetni
Beleértve az egyszálú hajligálást, a többszálú hajligálást és a nejlonkötél-ligálást.
(1) Alapelv: A visszér véráramlásának blokkolása és sürgősségi vérzéscsillapítás biztosítása → vénás trombózis a lekötés helyén → szöveti nekrózis → fibrózis → a visszér eltűnése.
(2) Óvintézkedések
Közepes és súlyos nyelőcsővarixok esetén minden visszértágulat spirálisan, alulról felfelé ligálnak. A ligátornak a lehető legközelebb kell lennie a visszér célzott ligálási pontjához, hogy minden pont teljesen és sűrűn legyen lekötve. Próbáljon meg minden visszértágulatot több mint 3 ponton lefedni.
A kötés okozta nekrózis után körülbelül 1-2 hétig tart, mire a nekrózis leesik. A műtét után egy héttel a helyi fekélyek súlyos vérzést okozhatnak, a bőrgyűrű leesik, és a visszerek mechanikus elvágása vérzést okozhat. Az elektromos vérkeringés (EVL) gyorsan és kevés szövődménnyel járhat, de a visszerek kiújulnak. Az arány magas;
Az elektromos visszér-lekötés (EVL) elzárhatja a bal gyomorvéna, a nyelőcsővéna és a vena cava vérző oldalágait. A nyelőcső vénás véráramlásának elzáródása után azonban a gyomor koszorúér-vénája és a perigasztrikus vénás fonat kitágul, a véráramlás fokozódik, és az idő múlásával a kiújulás aránya is növekszik. Ezért gyakran ismételt szalagligálásra van szükség a kezelés megszilárdításához. A visszérligálás átmérőjének kisebbnek kell lennie, mint 1,5 cm.
4) Az EVL szövődményei
(1) A műtét után körülbelül 1 héttel jelentkező, helyi fekélyek okozta súlyos vérzés;
(2) Műtét alatti vérzés, bőrgyűrű elvesztése és visszér okozta vérzés;
(3) Fertőzés.
5) Az EVL posztoperatív felülvizsgálata
Az EVL műtét utáni első évben 3-6 havonta ellenőrizni kell a máj- és vesefunkciót, a B-ultrahangot, a vérvizsgálatokat, a véralvadási funkciókat stb. Az endoszkópiát 3 havonta, majd 0-12 havonta kell ellenőrizni.
6) EVS vs. EVL
A szkleroterápiához és a ligáláshoz képest nincs szignifikáns különbség a halálozási és az újravérzési arányokban a kettő között. Azoknál a betegeknél, akiknek ismételt kezelésre van szükségük, a ligálást gyakrabban ajánlják. Néha a ligálást és a szkleroterápiát kombinálják is, ami javíthatja a kezelést. Hatás. Külföldön teljesen fedett fémstenteket is használnak a vérzéscsillapításra.
Endoszkópos szövetragasztó injekciós terápia (EVHT)
3. rész
Ez a módszer alkalmas gyomorvarixok és nyelőcsővarixvérzés esetén sürgősségi esetekben.
1) Az EVHT szövődményei: főként tüdőartéria és portális véna embolia, de az előfordulási gyakorisága nagyon alacsony.
2) Az EVHT előnyei: a visszerek gyorsan eltűnnek, az ismételt vérzés aránya alacsony, a szövődmények viszonylag kevések, az indikációk széleskörűek és a technológia könnyen elsajátítható.
3) Amire érdemes odafigyelni:
Endoszkópos szövetragasztó injekciós terápiánál az injekció mennyiségének elegendőnek kell lennie. Az endoszkópos ultrahang nagyon jó szerepet játszik a visszerek kezelésében, és csökkentheti az ismételt vérzés kockázatát.
Külföldi szakirodalomban beszámoltak arról, hogy a gyomorvarixok spirálokkal vagy cianoakriláttal történő kezelése endoszkópos ultrahangvezérléssel hatékony a lokális gyomorvarixok esetén. A cianoakrilát injekciókkal összehasonlítva az endoszkópos ultrahangvezérlésű spirál kevesebb intraluminális injekciót igényel, és kevesebb mellékhatással jár.
Mi, a Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., egy kínai gyártó, amely az endoszkópos fogyóeszközökre specializálódott, mint példáulbiopsziás csipesz, hemoclip, polipcsapda, szkleroterápiás tű, spray katéter, citológiai ecsetek, vezetődrót, kőgyűjtő kosár, orr-epeúti elvezető katéterstb., amelyeket széles körben használnakEMR, ESD, ERCPTermékeink CE, üzemeink pedig ISO minősítéssel rendelkeznek. Áruinkat Európába, Észak-Amerikába, a Közel-Keletre és Ázsia egy részére exportáltuk, és széles körben elnyertük a vásárlók elismerését és dicséretét!
Közzététel ideje: 2024. augusztus 15.