Nyelőcső/gyomorvénás vérzés endoszkópos kezelése

A nyelőcső/gyomorvarák a portális hipertónia tartós hatásainak eredményei, és körülbelül 95% -ot okoznak, amelyeket a különféle okok cirrhosis okoz. A varikoosus vérzés gyakran nagy mennyiségű vérzést és magas mortalitást foglal magában, és a vérzéses betegek kevés toleranciájuk van a műtétre.

Az emésztő endoszkópos kezelési technológia fejlesztésével és alkalmazásával az endoszkópos kezelés az egyik fő módszer a nyelőcső/gyomor varicealis vérzés kezelésére. Elsősorban endoszkópos szkleroterápiát (EVS), endoszkópos varicealis ligációt (EVL) és endoszkópos szöveti ragasztási injekciós terápiát (EVHT) tartalmaz.

Endoszkópos szkleroterápia (EV)

1. rész

1) Az endoszkópos szkleroterápia (EVS) alapelve:
Intravaszkuláris injekció: A szklerózisos szer gyulladást okoz a vénák körül, megkeményíti az ereket és blokkolja a véráramlást;
Paravaszkuláris injekció: A vénákban steril gyulladásos reakció okozva trombózist okoz.
2) Az EV -k jelzése:
(1) akut EV törés és vérzés;
(2) az EV repedés és vérzés korábbi története;
(3) az EV megismétlődésének műtét utáni megismétlődése;
(4) Azok, akik nem alkalmasak műtéti kezelésre.
3) Az EV -k ellenjavallata:
(1) ugyanolyan ellenjavallatok, mint a gastroszkópia;
(2) máj encephalopathia 2. vagy annál magasabb szakasz;
(3) Súlyos máj- és vese diszfunkcióval, nagy mennyiségű ascites és súlyos sárgasággal rendelkező betegek.
4) Működési óvintézkedések
Kínában választhatja a Lauromacrol -t (Használatszkleroterápiás tű). A nagyobb erekhez válassza az intravaszkuláris injekciót. Az injekciós térfogat általában 10-15 ml. Kisebb erekhez választhat paravaszkuláris injekciót. Próbálja meg elkerülni, hogy ugyanazon a síkon több különböző ponton injektáljon (fekélyek fordulhatnak elő, ami nyelőcső -szűkülethez vezethet). Ha a műtét során befolyásolják a légzést, átlátszó kupakot lehet hozzáadni a gastroszkóphoz. A külföldi országokban gyakran ballont adnak a gastroszkóphoz. Érdemes tanulni.
5) Az EV -k posztoperatív kezelése
(1) Ne étkezzen és ne igyon 8 órán keresztül a műtét után, és fokozatosan folytassa a folyékony ételeket;
(2) Használjon megfelelő mennyiségű antibiotikumot a fertőzés megelőzésére;
(3) Használjon gyógyszereket a portálnyomás csökkentésére.
6) EVS kezelési tanfolyam
A szkleroterápia multiplexre van szükség, amíg a varikoosák eltűnnek vagy alapvetően eltűnnek, az egyes kezelések között kb. 1 hetes intervallummal; A gatroszkópiát a kezelés vége után 1 hónap, 3 hónap, 6 hónap és 1 évvel felülvizsgálják.
7) Az EV -k szövődményei
(1) Általános szövődmények: ektopiás embolia, nyelőcső fekély stb., És könnyű a vér lyukából vért összerakni vagy vért ömlni a tű eltávolításakor.
(2) Helyi szövődmények: fekélyek, vérzés, stenosis, nyelőcső mozgékonyság diszfunkció, odnophagia, csipkék. A regionális szövődmények közé tartozik a mediastinitis, a perforáció, a pleurális effúzió és a portális hipertóniás gastropathia fokozott vérzés kockázatával.
(3) Szisztémás szövődmények: szepszis, aspirációs tüdőgyulladás, hypoxia, spontán baktérium -peritonitis, portális véna trombózis.

Endoszkópos varikoos véna ligáció (EVL)

2. rész

1) Az EVL jelzései: Ugyanaz, mint az EV -k.
2) Az EVL ellenjavallata:
(1) ugyanolyan ellenjavallatok, mint a gastroszkópia;
(2) az EV nyilvánvaló GV kíséretében;
(3) Súlyos máj- és vese diszfunkcióval, nagy mennyiségű ascites, sárgasággal, közelmúltbeli scleroterapiákkal vagy kis varikoosákkal rendelkező betegek.
3) Hogyan kell működni
Beleértve az egyszőrű ligációt, a többszörös hajligációt és a nylon kötélligációt.
(1) Alapelv: blokkolja a varikoosák véráramát, és biztosítsa a sürgősségi hemosztázis → vénás trombózist a ligációs helyen → Szövet nekrózis → Fibrózis → A varikoosák eltűnése.
(2) Óvintézkedések
A közepes vagy súlyos nyelőcső -varicák esetében az egyes varikózis vénákat spirális felfelé ligáljuk alulról felfelé. A ligatornak a lehető legközelebb kell lennie a varikózis vénának a cél ligációs pontjához, hogy minden pont teljesen ligáljon és sűrűn ligáljon. Próbálja meg fedezni az egyes varikózis vénákat több mint 3 ponton.
Körülbelül 1-2 hétbe telik, amíg a nekrózis leesik a kötési nekrózis után. Egy héttel a műtét után a helyi fekélyek hatalmas vérzést okozhatnak, a bőr sáv leesik, és a varikoosák mechanikus vágása vérzik. Az EVL gyorsan felszámolhatja a varikoos vénákat, és kevés szövődménye van, de a varikoosák megismétlődnek. Az arány a magas oldalon van;
Az EVL blokkolhatja a bal gyomorvénás, a nyelőcső véna és a vena cava vérzési biztosítékait. A nyelőcső vénás véráramlása után azonban a gyomor koszorúér véna és a perigasztrikus vénás plexus növekszik, a véráramlás növekedni fog, és a visszatérési arány az idő múlásával növekedni fog. Ezért a kezelés megszilárdításához gyakran megismétlődik a sávos ligálás. A varikoos véna ligációjának átmérőjének kevesebbnek kell lennie, mint 1,5 cm.
4) Az EVL szövődményei
(1) a helyi fekélyek miatti hatalmas vérzés kb. 1 héttel a műtét után;
(2) intraoperatív vérzés, a bőr sáv elvesztése és a varikozus vénák által okozott vérzés;
(3) fertőzés.
5) Az EVL posztoperatív áttekintése
Az EVL műtét utáni első évben a máj- és vesefunkció, a B-ultrasound, a vér rutin, a véralvadási funkció stb. Az endoszkópiát 3 havonta, majd 0–12 havonta kell felülvizsgálni.
6) EVS vs EVL
A szkleroterápiával és a ligálással összehasonlítva nincs szignifikáns különbség a halálozás és a kettő közötti újraküldési arányban. Azok a betegek számára, akiknek ismételt kezelésre szorulnak, a ligálást gyakrabban ajánljuk. Időnként a ligálást és a szkleroterápiát is kombinálják, ami javíthatja a kezelést. Hatás. A külföldi országokban a teljesen fedett fém -stenteket a vérzés leállítására is használják.

Endoszkópos szöveti ragasztási injekciós terápia (EVHT)

3. rész

Ez a módszer alkalmas gyomor varicákra és a nyelőcső varicealis vérzésére vészhelyzetekben.
1) Az EVHT szövődményei: elsősorban a tüdő artéria és a portális véna embolizmus, de az előfordulási gyakoriság nagyon alacsony.
2) Az EVHT előnyei: A varikoos vénák gyorsan eltűnnek, az újratelepítési sebesség alacsony, a szövődmények viszonylag kevés, a jelzések szélesek, és a technológiát könnyű elsajátítani.
3) Megjegyzés:
Az endoszkópos szöveti ragasztási injekciós terápiában az injekció mennyiségének elegendőnek kell lennie. Az endoszkópos ultrahang nagyon jó szerepet játszik a varikoosák kezelésében, és csökkentheti az újratelepítés kockázatát.
A külföldi irodalomban beszámolnak arról, hogy a gyomorvarák tekercsekkel vagy cianoakriláttal történő kezelése endoszkópos ultrahang irányítása alatt hatékony a helyi gyomorvarákhoz. A cianoakrilát injekciókkal összehasonlítva az endoszkópos ultrahangvezérelt tekercselés kevesebb intraluminalis injekciót igényel, és kevesebb nemkívánatos eseményhez kapcsolódik.

Mi, Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., Kínában az endoszkópos fogyóeszközökre szakosodott gyártó vagyunk, mint példáulbiopsziás csipesz, hemoklip, polyp csengő, szkleroterápiás tű, permetező katéter, citológiai kefék, útmutató, kő visszakeresési kosár, orr -epe -vízelvezető katéterstb., amelyek széles körben használjákEmr, ESD, ERCP- Termékeink CE tanúsítvánnyal rendelkeznek, és növényeink ISO tanúsítvánnyal rendelkeznek. Járunkat Európába, Észak -Amerikába, Közel -Keletre és Ázsia egy részébe exportáltuk, és széles körben megszerezték az elismerés és a dicséret ügyfelét!