(1). Alapvető technikák Az EMR alapvető technikái a következők:
Technikák sorrendje
①A helyi injekciós oldatot közvetlenül a lézió alá kell fecskendezni.
②Helyezd a hurkot a sérülés köré.
③A hurkot meghúzzák, hogy megragadja és megfojtsa a sérülést.
④Folyamatosan húzd meg a pergőt, miközben áramot alkalmazol a sérülés megszüntetése érdekében.
⑤Vegye ki a reszekált mintát.
(2). Tippek
1. Tippek a testhelyzet kiválasztásához és az endoszkóp pozicionálásához
Mivel az elváltozást akkor kell kezelni, amikor a teljes kép látható, a beteg pozíciója nagyon fontos. Próbálja meg úgy elforgatni a szondát, hogy az elváltozás a biopsziás csipesz nyílása közelében, azaz a képernyőn 5 és 7 óra között legyen.
Kezelés előtt a maradványokat és a felesleges pigmentet le kell mosni, majd szívással el kell távolítani.
Például, ha a proximális szigmabélben lévő elváltozást hanyatt vagy bal oldali laterális decubitus helyzetben távolítják el, a minta gyakran a leszálló vastagbélbe mozdul el, ami megnehezíti a kinyerését, ezért a jobb oldali laterális decubitus pozíció a jobb a reszekcióhoz.
Hasonlóképpen, a mintavétel szempontjából a bal oldali felfekvő pozíció az előnyösebb a haránt vastagbél-léziók reszekciójához.
2. Tippek a helyi injekciókhoz
Vastag helyi injekciós tűvel alacsonyabb nyomáson is beadható az injekció, de az nem elég éles, és a tűlyuk is túl nagy, ezért a szerző 25G-s helyi injekciós tűt használ.
Nem túlzás azt állítani, hogy az EMR sikere vagy kudarca nagymértékben függ a helyi injekcióktól.
Kisebb elváltozások esetén a punkciót az elváltozás anális oldalától, közvetlenül az elváltozás alatt végzik.
Az ívelt részen vagy a redőkön átívelő elváltozások esetén, ha a lokális injekciót az anális oldalról végzik, a legtöbb esetben az elváltozások nem láthatók, mivel a száj felé néznek, ezért a lokális injekciót a száj oldaláról kell kezdeni.
Endoszkópos technikusok számára szükséges ismeretek
Ha folyadék szivárog, vagy nagy az ellenállás a befecskendezés során, vagy a folyadék belépésekor nincs ellenállás, de nem képződik dudor, a befecskendezést le kell állítani, és a kezelőt időben tájékoztatni kell a helyzetről, hogy megbeszélhessék az ellenintézkedéseket.
Minél nagyobb a befecskendezési térfogat, annál jobb.
A trükk az, hogy egyetlen szúráson keresztül annyit injektáljunk, amennyit csak tudunk, amíg a teljes elváltozás fel nem oldódik.
3. Tippek pergő kiválasztásához
Ha a hurok megnyúlt ovális alakú, a lézió szája és végbélnyílás felőli oldalán található normál nyálkahártya könnyen és szükségtelenül bekerülhet.
A hurok lehetőleg közel kör alakú, könnyen nyitható oldalirányban, nem könnyen csúsztatható, és bizonyos keménységgel kell rendelkeznie ahhoz, hogy a lézióra nyomva megragadja azt.
A pergő méretét a sérülés méretéhez kell igazítani.
Eldobható polipektómiás hurok
EMR példák
a. Fehér fény képe
25 mm-es IIa típusú elváltozás enyhén beesett középső résszel.
b. Keskeny sávú képalkotás (NBI) képek
c. Indigókárminnal való permetezés a kép nagyításához
Felfedezték, hogy a hagyományos megfigyeléssel érzékelt mélyedések valójában a levelek közötti barázdák voltak.
d. A kristályibolya festés nagyított képe
A lézió szélén nyíló mirigyvezeték gödörmintázata IV. típusú volt.
e. Kristályibolya festés nagyított képe
A lézió közepén VI volt, enyhén szabálytalan, és nem találtunk nyilvánvaló submucosalis infiltrációt.
f. Helyi injekció
A lézió közepén szúrást és helyi injekciót végeztek, ami egy szép dudort eredményezett.
g. Nyissa ki a pergőt
Nyomja a pergő hegyét a vastagbél falához a pergő kinyitásához.
h. Zárja be a pergőt
Zárd be a hurkot és ragadd meg a sérülést.
i. Bekapcsolás utáni eltávolítás
Perforációt, vérzést vagy maradék tumort nem találtunk.
j. Minta rögzítése
A kivágott mintát egy gumilapra rögzítették.
Végső patológiai diagnózis:intramucosalis karcinóma (Tis)
4. Tippek a pergődob használatához
A pergő hegyét óvatosan az elváltozás szájnyálkahártyájára helyezzük, majd lassan kinyitjuk, és a pergő gyökerét az elváltozás anális oldalához nyomjuk. Annak érdekében, hogy az oldalsó bemetszés ne legyen pozitív, kis mennyiségű normál nyálkahártyát kell behelyezni.
Meg kell jegyezni, hogy ha a pergő vége nem látható, lehetséges, hogy a vártnál több normál nyálkahártya került behelyezésre. Miután a pergő teljesen meghúzódott, nyomja és húzza a pergő külső hüvelyét, hogy megfigyelje a lézió mozgékonyságát. Ha az izomrétegbe kerül, a lézió mozgékonysága csökken.
Tippek az elektroreszekcióhoz
Ne nyomja a hurkot a bélfalhoz, hanem kissé emelje meg az elváltozást a reszekcióhoz. Az elektrosebészeti reszekció alkalmazásakor alacsony a késleltetett perforáció kockázata, de hajlamos a műtét közbeni (a reszekció utáni korai) vérzésre.
A túl gyors kimetszés vérzést okozhat, míg a túl lassú kimetszés késleltetett perforációt okozhat. Ha a beteg fájdalmat érez, vagy az asszisztens úgy érzi, hogy a szövet rugalmas, mint a gumi, és nehezen vágható, valószínű, hogy a szövet az izomréteget érinti, és a kimetszést azonnal le kell állítani.
Endoszkópos technikusok számára szükséges ismeretek
Ha az endoszkópos úgy érzi, hogy a szövet gumiszerű, és nehezen vágható, azonnal értesítenie kell a kezelőt, hogy megbeszéljék a teendőket.
Tippek az EMR feldarabolásához
Nagyobb elváltozások esetén néha biztonságosabb a darabonkénti reszekció, mint az egyszerre történő erőltetett teljes reszekció. Minél több darab van azonban, annál nagyobb a lokális reziduális kiújulás valószínűsége. Még darabos EMR esetén is a kezdeti reszekciókat a lehető legnagyobb méretben, nagy hurokkal kell elvégezni a darabok számának minimalizálása érdekében.
Mi, a Jiangxi Zhuoruihua Medical Instrument Co., Ltd., egy kínai gyártó, amely endoszkópos fogyóeszközökre specializálódott, mint például biopsziás fogók, hemoclipek, poliphurok, szkleroterápiás tűk, spray katéterek, citológiai kefék, vezetődrótok, kőgyűjtő kosár, orr-epeúti drénező katéterek stb., amelyeket széles körben használnak az EMR, ESD és ERCP eljárásokban. Termékeink CE, üzemeink ISO tanúsítvánnyal rendelkeznek. Áruinkat Európába, Észak-Amerikába, a Közel-Keletre és Ázsia egy részére exportáltuk, és széles körben elnyertük a vásárlók elismerését és dicséretét!
Biopsziás csipesz:
https://www.zrhendoscopy.com/single-use-endoscopic-tissue-biopsy-forceps-with-graduation-product/
Hemoclip
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-rotatable-endoscopic-hemoclip-for-gastroscopy-use-product/
polipcsapda
https://www.zrhendoscopy.com/disposable-endoscopic-resection-polypectomy-snare-for-gastroenterology-product/
szkleroterápiás tű
https://www.zrhendoscopy.com/gastroenterology-accessories-endoscopic-sclerotherapy-injection-needle-product/
Spray katéter
https://www.zrhendoscopy.com/ce-certified-disposable-endoscopic-spray-catheter-for-digestive-chromoendoscopy-product/
citológiai ecsetek
https://www.zrhendoscopy.com/endoscopy-accessories-disposable-endoscopic-cytology-brush-for-gastrointestinal-tract-product/
kőgyűjtő kosár
https://www.zrhendoscopy.com/ercp-instrument-gallstone-stone-retrieval-basket-for-endoscopy-product/
orr-epeúti elvezető katéter
https://www.zrhendoscopy.com/medical-instrument-disposable-nasal-biliary-drainage-catheter-for-ercp-operation-product/
EMR
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ESD
https://www.zrhendoscopy.com/emresd/
ERCP
https://www.zrhendoscopy.com/ercp/
Közzététel ideje: 2025. február 13.